一直以來(lái)
，“看病難”成了中國(guó)廣大患者的“心病”。
來(lái)自山東青島的周女士無(wú)奈地告訴《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者
，“春節(jié)過(guò)后我一共來(lái)北京兩趟了，為的就是來(lái)北京的醫(yī)院確認(rèn)一下我的手術(shù)什么時(shí)候可以做
。大夫那邊可以隨時(shí)做手術(shù)，但問(wèn)題是做完手術(shù)沒(méi)病床，所以得排號(hào)等病床
。我的面部痙攣越來(lái)越嚴(yán)重了，真希望能早點(diǎn)做手術(shù)
。”
院擴(kuò)張需合理“瘦身”.png)
走廊里掛吊瓶
、走廊里睡覺(jué)
、角落里到處可見(jiàn)“加塞”的病床……這是記者近日在夜間走訪的幾家三甲醫(yī)院時(shí)看到的情景
。“醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有病床
，先讓我在走廊里將就幾天
，等騰出地方再讓我住進(jìn)病房
。我已經(jīng)在這里住了兩個(gè)晚上了”
。來(lái)自黑龍江的王大爺因患有重病來(lái)京治療卻不得不在走廊上“休息”
。
懷孕8個(gè)多月的孕婦王娟（化名）告訴記者
，“有天夜里我突然覺(jué)得肚子疼的厲害
，就與老公來(lái)到離我家最近的一家三甲醫(yī)院掛了急診
，雖然掛上號(hào)了
，但值班的婦科大夫說(shuō)什么也不肯給我看病
，原因是既沒(méi)有在他們醫(yī)院建檔
，也沒(méi)有病床可提供
。后來(lái)我老公與大夫理論起來(lái)
，大夫看我痛苦的樣子終于答應(yīng)給我看并告訴我
，不給你看病主要是我們婦產(chǎn)科只有十幾張床
，如果你現(xiàn)在的癥狀顯示你要快生產(chǎn)了
，那么你今晚只能在走廊里躺在擔(dān)架上
。”
上述案例
，還有很多很多
，通過(guò)這些案例足以看出我國(guó)患者看病有時(shí)只因“一床難求”而導(dǎo)致看病難
。
近期
，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》（下稱《通知》）
。通知明確提到
，在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要（2015-2020年）》發(fā)布前
，各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位
，已經(jīng)審批的
，要嚴(yán)格按照批復(fù)規(guī)模建設(shè)
，嚴(yán)禁擅自增加床位
，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模
。
解讀通知
，我們不難發(fā)現(xiàn)
，不僅要控制公立醫(yī)院的總體規(guī)模
，而且還要控制單體規(guī)模。對(duì)此
，我們不禁會(huì)問(wèn)
，不是只有擴(kuò)大公立醫(yī)院的規(guī)模
，才能解決民眾看病難的問(wèn)題嗎
？限制公立醫(yī)院的規(guī)模是否會(huì)對(duì)原有“看病難”的現(xiàn)狀雪上加霜呢
？
規(guī)模龐大 依然難以解決看病難
對(duì)于這次衛(wèi)計(jì)委的緊急叫停
，通知是這樣解釋的
。近年來(lái)
，我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張
，部分醫(yī)院?jiǎn)挝灰?guī)模過(guò)大
，存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備
、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問(wèn)題，提高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)
，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展
。
今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”
。據(jù)統(tǒng)計(jì)
，山東臨沂市人民醫(yī)院突破3000張
、四川大學(xué)華西醫(yī)院約5000張
、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近8000張
。全國(guó)單體醫(yī)院規(guī)模超過(guò)4000張病床的超過(guò)10家
，而美國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張
。
“不能單純地拿全國(guó)單體醫(yī)院規(guī)模超過(guò)4000張病床與美國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張相比
，中國(guó)的總?cè)丝跔顩r及密集程度也一定程度上造成公立醫(yī)院規(guī)模越建越大
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝猩糖閳?bào)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員劉珊在接受《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)表示
。
對(duì)此
，我們不禁要問(wèn)
，規(guī)模大不好嗎
？不是規(guī)模大有助于解決看病難的問(wèn)題嗎
？
有專家表示，我國(guó)看病難看病貴并非因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠大
、不夠多
，而是結(jié)構(gòu)性資源供給不足
。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生
，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院
、公立醫(yī)院
。而小城市、小醫(yī)院醫(yī)療資源明顯不足
，這樣導(dǎo)致病人大量地向大城市大醫(yī)院公立醫(yī)院集中
，而我國(guó)非公立醫(yī)院難以對(duì)大型公立構(gòu)成挑戰(zhàn)和威脅
。
記者在采訪中了解到
，2012年公立醫(yī)院有122.6萬(wàn)名醫(yī)師
，民營(yíng)醫(yī)院只有17.8萬(wàn)名
；從醫(yī)院等級(jí)看
，1624家三級(jí)醫(yī)院擁有約53萬(wàn)名醫(yī)師
，而6566家二級(jí)醫(yī)院也只有61萬(wàn)多名醫(yī)師
。截至2014年4月底，公立醫(yī)院1.33萬(wàn)余個(gè)
，民營(yíng)醫(yī)院1.15萬(wàn)余個(gè)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？墒牵駹I(yíng)醫(yī)院診療人次
、出院人數(shù)均只占全國(guó)總數(shù)的12%左右。因而控制公立醫(yī)院規(guī)模
，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源
，而騰出的這些優(yōu)質(zhì)資源可以流向非公立醫(yī)院
。
來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)的5311家縣級(jí)公立醫(yī)院中
，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債
，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以來(lái)的最高值
，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%
。2010年
，南方醫(yī)科大學(xué)立項(xiàng)一個(gè)醫(yī)改研究課題
，調(diào)查出來(lái)的結(jié)果驚人，全省192家縣級(jí)醫(yī)院中
，沒(méi)有負(fù)債的僅有4家，占總數(shù)的2.08%
。這188家負(fù)債的縣級(jí)醫(yī)院可謂債臺(tái)高筑
，平均負(fù)債額度達(dá)到4826萬(wàn)元
，其中負(fù)債最高的一家醫(yī)院超過(guò)10億元
。這只是醫(yī)院規(guī)模急速增長(zhǎng)中的一個(gè)問(wèn)題
。
通知中規(guī)定嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批
；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置
；嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)
。
可見(jiàn)
，公立醫(yī)院規(guī)模在無(wú)限增大的過(guò)程中
，不但沒(méi)有解決了“看病難”的問(wèn)題
，在某種意義上使患者“看病更難”
。
那么限制公立醫(yī)院規(guī)模是否可以治療“看病難”的癥狀呢
？“看病難”的根源在哪
？
探尋“看病難”的根源
近幾年
，“看病難”的現(xiàn)象一直得到人們的關(guān)注
。人們從不同的角度給予了闡釋和分析
。特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的資源80%都集中在城市
，優(yōu)質(zhì)資源都集中在大城市
，高
、精
、尖的醫(yī)資更是集中在大城市的公立大醫(yī)院
。而20%的醫(yī)療服務(wù)資源分布在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)
。那么公立醫(yī)院健康“瘦身”是否能解決看病難的問(wèn)題呢？劉珊告訴記者
，公立醫(yī)院健康“瘦身”
，可以合理地分布資源
，同時(shí)有效提升公立醫(yī)院的床位利用率
。其次
，公立醫(yī)院“瘦身”其實(shí)為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供了空間
，這樣可以做到多元化發(fā)展
，有助于看病難問(wèn)題的解決。
中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮在接受《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)談道
，導(dǎo)致群眾看病難的直接原因是，雖然我國(guó)的醫(yī)療資源總體過(guò)剩
，但我國(guó)醫(yī)療資源和病人資源一直分布極不合理：一是縱向(即在城鄉(xiāng)之間)分布不合理，二是橫向(即在城市大小醫(yī)院之間)分布不合理
。可見(jiàn)根源在于醫(yī)療資源不均衡
。
全國(guó)政協(xié)委員
、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平曾經(jīng)對(duì)于這個(gè)問(wèn)題
，做了一個(gè)非常形象的比喻
，“大醫(yī)院就像磁鐵
，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人
，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！闭Z(yǔ)言雖然簡(jiǎn)練
，但切中要害
。
可見(jiàn)
，看病難主要在于醫(yī)療資源分布不均衡的問(wèn)題
。那么如何在公立醫(yī)院“瘦身”的背景下，推進(jìn)“看病難”問(wèn)題的解決呢
？
公立醫(yī)院“瘦身”和“看病難”之間的平衡
許玲妮告訴記者
，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)“馬太效應(yīng)”
，三甲醫(yī)院吸取了眾多優(yōu)秀醫(yī)師和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備
，導(dǎo)致醫(yī)療資源不能分散到各個(gè)區(qū)域
，患者過(guò)于集中讓醫(yī)院不得已擴(kuò)大規(guī)模
，增加了醫(yī)院的管理成本及擴(kuò)張成本
，而且患者等待時(shí)間以及在醫(yī)院不同部門之間奔波的時(shí)間增加
，造成我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)模和看病難之間的矛盾
。
在解決看病難的過(guò)程中
，許玲妮表示：控制公立醫(yī)院規(guī)模
，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層
，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)
。其次引導(dǎo)醫(yī)療資源社會(huì)化
，明確要重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入
、人才
、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題，政策推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展
。
隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，資源的分布確有改善
，據(jù)統(tǒng)計(jì)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)
、床位數(shù)、在崗職工數(shù)和服務(wù)量不斷增長(zhǎng)
。2012年與深化醫(yī)改前的2008年相比
，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由5403所增長(zhǎng)到9786所
，增加了4383所
，增長(zhǎng)率達(dá)到81.1%，占醫(yī)院總量比例從27.4%增加到42.2%
。同期公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13384所
，減少了925所
，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%
。
預(yù)計(jì)2015年
，北京每千常住人口編制床位數(shù)將達(dá)到5張以上
，總數(shù)達(dá)到10萬(wàn)張
。其中非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位數(shù)占全市編制床位的20%左右
，即未來(lái)5年內(nèi)
，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)將從目前的1.2萬(wàn)張?jiān)鲋?萬(wàn)張
。
對(duì)于公立醫(yī)院“瘦身”達(dá)到何種規(guī)模
，同時(shí)不妨礙“看病難”的問(wèn)題，劉珊認(rèn)為
，我國(guó)公立醫(yī)院要達(dá)到最為合適的發(fā)展規(guī)模還需要考慮多個(gè)因素：“如區(qū)域內(nèi)常住人口密集程度、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量等因素
。當(dāng)然我國(guó)公立醫(yī)院達(dá)到什么樣的規(guī)模為好
，這需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程
，畢竟民營(yíng)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)院同等發(fā)展水平
，還要一段時(shí)間
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
限制公立大醫(yī)院規(guī)模
，積極把資源引向非公立
、非大醫(yī)院的地方去
，這既是一個(gè)系統(tǒng)的工程
，也是一次征程。
關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)的意見(jiàn)
關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
，縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院
，下同）改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容
，是解決群眾“看病難
、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）以來(lái)
，經(jīng)過(guò)1年多的試點(diǎn)
，改革取得了初步成效
，積累了有益經(jīng)驗(yàn)
，同時(shí)一些深層次的矛盾和問(wèn)題逐漸凸顯
。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
，指導(dǎo)各地加快縣級(jí)公立醫(yī)院改革步伐，鞏固擴(kuò)大改革成效
，現(xiàn)就推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神
，深入推動(dòng)實(shí)施《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā) “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），按照政事分開(kāi)
、管辦分開(kāi)
、醫(yī)藥分開(kāi)
、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求
，堅(jiān)持?div id="jfovm50" class="index-wrap">；?div id="jfovm50" class="index-wrap">、強(qiáng)基層
、建機(jī)制的基本原則
，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)
，更加注重改革的系統(tǒng)性
、整體性和協(xié)同性
，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)
，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一
，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制
、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)
、人事編制、收入分配
、醫(yī)保制度
、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革
，建立起維護(hù)公益性
、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制
；堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)
，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平
。
二
、改革管理體制
（一）明確功能定位
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？h級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位
，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心
、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶
，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體
。承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療
，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診
，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)
，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)
、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作
。
（二）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)
。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式
。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)
、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策
、執(zhí)行
、監(jiān)督相互分工
、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制
，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)
。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化
，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別
，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)
。
（三）合理配置資源
。2014年底前
，國(guó)家和省（區(qū)
、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）要制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃
，并向社會(huì)公布。每個(gè)縣（市）要辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院
。按照“填平補(bǔ)齊”原則
，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平
。采取有效措施
，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械
。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策
，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)
，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本相對(duì)較低
、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)
。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備
。對(duì)超規(guī)模
、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任
。研究制定國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。
三
、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制
?div id="4qifd00" class="flower right">
？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)
、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道
，取消藥品加成政策
。醫(yī)院由此減少的合理收入
，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入
，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)
。各省（區(qū)
、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法
，明確分擔(dān)比例。中央財(cái)政給予補(bǔ)助
，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)
，切實(shí)加大投入
，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算
。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用
，醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整
、有升有降
、逐步到位”的原則
，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
，綜合考慮取消藥品加成
、醫(yī)保支付能力
、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格
，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
。提高診療、手術(shù)
、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格
。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查
、治療價(jià)格
。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入
。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)
，回購(gòu)有困難的2015年前限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接
。
（三）落實(shí)政府投入責(zé)任
?div id="4qifd00" class="flower right">
？h級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體
，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上
，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展
、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用
、政策性虧損
、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治
、支邊
、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策
。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助
。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。
四
、完善藥品供應(yīng)保障制度
（一）改革藥品集中采購(gòu)辦法?div id="d48novz" class="flower left">
？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)
，以?div id="d48novz" class="flower left">
。▍^(qū)
、市）為單位
，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則
，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤
、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同方式的探索
。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度
；鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)
，保證藥品質(zhì)量安全
，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有效遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)
。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物
，可通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購(gòu)銜接機(jī)制
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？h級(jí)公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物
。堅(jiān)持公開(kāi)透明
、公平競(jìng)爭(zhēng)
，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)
，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下
，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)能力建設(shè)
，保障藥品采購(gòu)工作的實(shí)際需要。提高采購(gòu)?fù)该鞫?div id="d48novz" class="flower left">
，藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門和區(qū)域共享
。
（二）保障藥品供應(yīng)
。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送
，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序
。嚴(yán)格采購(gòu)付款制度，制訂具體付款流程和辦法
。無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的
，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況
，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng)
，逐步完善低價(jià)
、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制
。
（三）建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度
。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理
，建立不良記錄
。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格
，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品
，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨
，向采購(gòu)機(jī)構(gòu)
、縣級(jí)公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的
，一律記錄在案并進(jìn)行處理
，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將違法違規(guī)企業(yè)
、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會(huì)公布，并在公布后1個(gè)月內(nèi)報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
，由其在政務(wù)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，所有?div id="jfovm50" class="index-wrap">。▍^(qū)、市）在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標(biāo)采購(gòu)或配送
。違反相關(guān)法律法規(guī)的
，要依法懲處
。
五
、改革醫(yī)保支付制度
（一）深化支付方式改革。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)
，加快推進(jìn)按病種
、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。嚴(yán)格臨床路徑管理
，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？茖W(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制
。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。
（二）加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約
。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段
，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督
。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率
、藥占比
、次均費(fèi)用
、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率
、平均住院日、復(fù)診率
、人次人頭比
、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率
、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控
。
六
、深化人事
、分配制度改革
（一）合理核定編制。各地可結(jié)合實(shí)際研究制訂縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)
，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
，逐步實(shí)行編制備案制
。
（二）改革人事制度。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)
，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)
，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師
、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員
、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度
，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗
、按崗聘用
、合同管理
，實(shí)行定編定崗不固定人員
，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出
、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員
。完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度
，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件
。
（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度
。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)
，建立公立醫(yī)院薪酬制度
，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果
，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬
、同工同酬
，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位
、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜
，合理拉開(kāi)收入差距
。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)
，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查
、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬
。
（四）建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。制訂縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法
，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率
、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付
、財(cái)政補(bǔ)助
、工資水平等掛鉤
，并向社會(huì)公開(kāi)
。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量
、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會(huì)效益
、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度
。
七
、加強(qiáng)醫(yī)院管理
（一）落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制
。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度
，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理
，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制
，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度
。
（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制
。完善以安全
、質(zhì)量和效率為中心的管理制度
，加強(qiáng)成本核算
，建立健全成本責(zé)任制度
，強(qiáng)化成本控制意識(shí)
。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制
。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督
，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)
、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作
。健全內(nèi)部控制制度
，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度
。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)
，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策
，推進(jìn)民主管理。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
。完善公立醫(yī)院用藥管理
、處方審核制度
，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全
、經(jīng)濟(jì)
、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式
。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理
，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用
，加大對(duì)異常
、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析
。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)
、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制
，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為
。
八
、提升服務(wù)能力
（一）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度
。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)
，研究實(shí)施?div id="jfovm50" class="index-wrap">？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃
，引進(jìn)急需高層次人才
。
（二）推進(jìn)信息化建設(shè)。在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃下
，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)
、公共衛(wèi)生
、計(jì)劃生育
、醫(yī)療保障
、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
。加快縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)
，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源
，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全
，保護(hù)群眾隱私
。
（三）落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策
。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資
、財(cái)稅、價(jià)格
、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策
，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域
。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定
，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)
、重點(diǎn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？平ㄔO(shè)
