公立醫(yī)院醫(yī)賴成風侵蝕醫(yī)療資源,為利所驅(qū)或苦無救助

在醫(yī)院有這樣一群人，病情已經(jīng)穩(wěn)定達到出院指征，卻賴在醫(yī)院幾個月甚至幾年以上，這群人被稱為“醫(yī)賴”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院醫(yī)賴現(xiàn)象愈演愈烈，特別是精神病醫(yī)院已成為醫(yī)賴的重災區(qū)，加劇了看病難的問題。醫(yī)賴成風侵蝕醫(yī)療資源達到出院條件但不愿離開醫(yī)院的“老賴”情況嚴重，每年至少有上百例由于各種原因不愿出院的病人?！拔覀冎蔚昧烁鞣N疾病，卻治不了醫(yī)賴?！崩顝娬f。一個典型的病例是，2014年11月，53歲的朱先生在長沙發(fā)生車禍導致肢體癱瘓，入住省腦科醫(yī)院脊柱外科治療后，病情逐漸穩(wěn)定，繼續(xù)住院已沒有實際意義。于是，醫(yī)院在今年2月14日出具可出院證明，并由護士長遞交交警部門。但家屬不愿接患者出院，甚至威脅醫(yī)院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”這名患者繼續(xù)在醫(yī)院耗了兩個多月，科室早就停止對其的各項治療，并不斷與家屬溝通。他不僅賴在醫(yī)院，還經(jīng)常把大小便拉在床上，弄得病房臭味難聞，床單被褥常因無法清理而被迫扔掉，別的病友也不愿與他同住，于是他就“獨霸”了整間病房。在醫(yī)院的精神科，這種情況更為普遍。湖南省腦科醫(yī)院院長譚李紅說，精神病患者住院時間長，有的康復需要數(shù)年。有的患者身體疾病治愈可出院，但精神狀況并未完全康復，且已經(jīng)喪失了工作能力，回歸社會困難。在醫(yī)療資源總體仍然緊張的情況下，醫(yī)賴行為不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，而且擾亂了醫(yī)療秩序。然而，由于目前還沒有有效、合理的機制來解決類似的問題，醫(yī)院幾乎完全處于被動。精神病患者符合康復條件的，應當予以出院。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神病醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)賴現(xiàn)象的“重災區(qū)”，經(jīng)常出現(xiàn)家屬拒絕領(lǐng)病人回家的事件。目前，僅在湖南就有100多萬重性精神病人，而湖南省精神衛(wèi)生工作人員1萬余人，其中精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員約4200人，加之醫(yī)賴成風，更凸顯了醫(yī)療資源的緊張，由此也引發(fā)了精神病人規(guī)范救治率低、重性精神病人惡性傷害事件頻發(fā)等社會問題。主動型醫(yī)賴為利所驅(qū)被動型醫(yī)賴苦無救助目前，醫(yī)賴分為主動型和被動型，而主動型醫(yī)賴又分為養(yǎng)老型、目的導向型和醫(yī)鬧型?！粍有歪t(yī)賴。湖南省人民醫(yī)院辦公室副主任周瑾容告訴記者，當前，無親人照顧、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的“三無”老賴增多。其中，有的病人被家人拋棄，在醫(yī)院一住就是幾年，醫(yī)院變成了救助站，醫(yī)護人員還得天天給病人送飯。2013年5月，該院收治了一名45歲的重慶患者，父母雙亡，也沒有其他親人。當時，他在岳陽工地打工時發(fā)生意外，從三樓摔下昏迷不醒，經(jīng)過緊急搶救，撿回了一條命，卻成了高位截癱。管床醫(yī)生劉斌介紹，從此這位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他沒有經(jīng)濟來源，靠醫(yī)生護士給他定盒飯糊口?！安∪嗽缫丫邆涑鲈褐刚?，到專業(yè)的康復機構(gòu)是最合適的。但他不僅欠下醫(yī)療費10多萬元，還堅持哪兒也不去。對這樣的病人，我們很同情，但也很為難。”劉斌說?！B(yǎng)老型醫(yī)賴。公立醫(yī)院的床位費相對便宜，如果有醫(yī)保還可報銷一部分，于是，一些人將生病老人送進醫(yī)院，住較便宜的病床，除了醫(yī)藥費不愿為老人多花錢，更不愿把病情穩(wěn)定的老人接回家，導致賴在醫(yī)院的老人成堆。這些人竟把醫(yī)院當成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院。湖南省腦科醫(yī)院一位“資深”醫(yī)賴說：“住院床位費一個月1000多元，伙食費500塊錢，還有24小時熱水、電視、醫(yī)護，比住賓館劃算多了。如果住家里，2000多元請不到一個好保姆，住養(yǎng)老院價格更高。”——目的導向型醫(yī)賴。一些拆遷戶、上訪者將“賴院”當成籌碼。據(jù)醫(yī)院人士透露，近年來，賴在醫(yī)院的上訪戶、拆遷戶增多，其中有些人在與拆遷隊發(fā)生沖突后，傷病發(fā)作住院治療，治好后卻賴在醫(yī)院急診科，把住院當成和政府談判的籌碼。“醫(yī)院急診科的走廊上長期住著老賴，不少是拆遷戶、上訪戶，短則幾周，長則幾個月，嚴重影響了急診科的正常秩序?！薄t(yī)鬧型醫(yī)賴。隨著醫(yī)賴之風愈演愈烈，一些陷入醫(yī)療糾紛的病人也紛紛效仿，除了醫(yī)鬧行為，還衍生出醫(yī)賴這種“軟醫(yī)鬧”行為，長期霸占醫(yī)院床位，企圖達到“小鬧小賠、大鬧大賠”的目的。治理醫(yī)賴亟須打擊、疏導、幫扶三結(jié)合近年來，北京、深圳、長沙、廣州多地都發(fā)生醫(yī)賴現(xiàn)象，其中賴在醫(yī)院最長的患者達到了10多年。醫(yī)賴不僅破壞了正常的醫(yī)療秩序，還令醫(yī)院背上了沉重的負擔。醫(yī)護人員反映，每一個醫(yī)賴背后都有一張?zhí)靸r的欠費單，最后很多都成了呆賬壞賬；每一個醫(yī)賴背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治療的患者，甚至因此延誤了救治；每一個醫(yī)賴背后，或多或少地都發(fā)生過和醫(yī)務人員的沖突，沖突之后醫(yī)護人員依然要伺候這些老賴患者。“實際上醫(yī)院壞賬中用來治療真正的‘三無’患者只有三分之一。其他三分之二屬于賴賬。病人送過來了，家屬就撤了、不管了，醫(yī)院治療之外還得養(yǎng)著吃飯。想送走，福利院也不要，因為他們有家?！睒I(yè)內(nèi)人士分析，近年來，被動型醫(yī)賴數(shù)量增加與養(yǎng)老機構(gòu)不完善、社會救助體系不健全相關(guān)；主動型醫(yī)賴與醫(yī)患矛盾緊張、醫(yī)療糾紛解決渠道不暢通等相關(guān)。2014年2月，國家頒布了《社會救助暫行辦法》，明確了社會救助工作包括醫(yī)療救助、住房救助等，分別由衛(wèi)生計生部門和住房保障部門等負責?；颊卟荒芤驗闊o騰退條件而讓醫(yī)療機構(gòu)長期負擔救助工作。對于主動型醫(yī)賴，醫(yī)院管理者應加強法制意識，在雙方協(xié)商、調(diào)解無果的情況下，應通過法律途徑尋求解決之道。由于醫(yī)院和患者間存在醫(yī)療服務合同的關(guān)系，醫(yī)院在履行了醫(yī)療服務的義務后，有權(quán)向法院起訴，要求追索醫(yī)療費，并強制出院。同時，現(xiàn)行的法律也應加大對主動型醫(yī)賴的處罰，不僅要追究其惡意欠費的責任，還要處罰其長期霸占病床、擾亂醫(yī)療秩序的行為。對于被動型醫(yī)賴，政府應完善社會救助體系，加快落實醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療救助工作的基金支付與補助，幫扶一些“三無”病患，保障醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。此外，探索推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，落實配套政策，實現(xiàn)社會資源最大化。

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策有哪些？

衛(wèi)生部部長陳竺最近撰文提出了全民健康十二年的“三步走”規(guī)劃，即到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健水平進入發(fā)展中國家的前列；到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家的水平。我們認為這是符合國情的選擇，不過針對醫(yī)改核心問題，我們建議分兩步六年進行：
第一步(2008~2010年)：定預算、搭框架
第一步可以先制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例；加快目前的復合型醫(yī)療保險體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村
(1)制定《衛(wèi)生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例。教育有立法，也在文件中確定了政府預算等投入占GDP的比重。衛(wèi)生牽涉到每一個人，投入應該更多，可明確從現(xiàn)在的政府預算衛(wèi)生支出占GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的復合型醫(yī)療保險體系建設(shè)，增加政府投入，在2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋所有農(nóng)村。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助體系覆蓋所有城市居民(而非現(xiàn)在預計的到此時城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“全面推開”)。目前新農(nóng)合重點應該從覆蓋面擴大轉(zhuǎn)到提高政府支付比例和報銷比例上，否則，農(nóng)民，特別是貧困農(nóng)戶因無力自付而使參與新農(nóng)合的積極性會大幅下降，這幾年初步建立起的新農(nóng)合制度面臨風險。同樣地，對城市社區(qū)也應更多補貼需方，不能讓初步建立起的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)備空置，只要有病人，少補點供方都是可以的。這些改革可以通過國債、中央政府轉(zhuǎn)移支付和地方政府配套辦法解決，劃定最低線，條件好的地方可以多補，差的地方由補貼達到基本線。
(2)公共衛(wèi)生體系核定人員編制、項目，實現(xiàn)全額財政撥款，充分利用中央和各省級轉(zhuǎn)移支付，實現(xiàn)部分項目免費制，如生產(chǎn)、部分慢性病、重大疾病和傳染病。
(3)在各級人民代表大會下設(shè)立專門醫(yī)療機構(gòu)管理委員會，管理區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的領(lǐng)導和財務都由該委員會確定，并對人大常委會負責。各級衛(wèi)生行政機構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，強化監(jiān)督責任，非營利醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款等不再通過衛(wèi)生行政機構(gòu)或投資方，并建立醫(yī)療服務價格調(diào)整聽證制度。
(4)改革稅制，提高直接稅占地方財政的比例，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對大量醫(yī)藥企業(yè)流轉(zhuǎn)稅的依賴，而引導他們關(guān)注企業(yè)利潤，進而從根本上整合目前數(shù)量超常但效益不高、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè)。
(5)基本藥物制度、非營利性醫(yī)院的考核制度、醫(yī)保支付和約束機制的調(diào)整等在這一階段也應逐步建立或深化。
(6)減少政府直接的定價和采購，改革目前基本藥定點生產(chǎn)和醫(yī)療器械統(tǒng)一采購制度。2007年，國家食品藥品監(jiān)管局定點生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)，衛(wèi)生主管部門回收醫(yī)療器械采購權(quán)。不過這一制度未必會有好的效果，原因一方面是政府定價下，即便企業(yè)因為有優(yōu)惠而愿意生產(chǎn)，但統(tǒng)一配送成本也非常高，必將致使很多地方?jīng)]有這些基本藥品，于是其他藥品價格可能進一步上漲，而如果定價過低，則這些基本藥就會越來越少地被生產(chǎn)；另一方面，政府很難統(tǒng)一成本標準、認定生產(chǎn)廠家，市場公平可能被打破。另外，衛(wèi)生行政部門收回醫(yī)療器械采購權(quán)看似應對市場高回扣和無序狀態(tài)，其實很可能加劇公立醫(yī)院的任意采購(因為基本還是由它們上報采購申請的)、醫(yī)藥采購成本增加、將現(xiàn)實利益更多地向行業(yè)管理的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移，進而職責更加不清，管辦難以分離。而這些都會加重醫(yī)改的體制障礙。
其實，基本藥物的生產(chǎn)完全可以鼓勵已具有生產(chǎn)批準文號的企業(yè)競爭，不定點生產(chǎn)。同時可逐步提高醫(yī)療保險對基本藥物費用的給付比例。而醫(yī)療器械的行業(yè)監(jiān)督除了集中采購外，更重要的是合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源和公立醫(yī)院財務制度改革。不能讓上述這些政府行業(yè)主管部門再任意干預企業(yè)和市場行為，否則就是良好的愿望也很可能帶來更大更復雜的問題。政府負責采購決策和監(jiān)管；委托企事業(yè)機構(gòu)執(zhí)行。政府官員不得參與執(zhí)行，以防以權(quán)謀私。
第二步(2011~2013年)：開放市場、完善法律
(1)在政府繼續(xù)加強復合型醫(yī)療保險體系資金投入的同時，大力鼓勵社會各類保險機構(gòu)的參與，爭取讓衛(wèi)生總費用中政府、社會與個人的分擔比例達到25%、35%和40%(目前為18%、30%和52%)。特別是大力提高對城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和中西部農(nóng)村居民保障中的政府出資比例。
(2)改革公費醫(yī)療制度，適當降低政府對需求者的出資比例，增大個人出資。改變目前政府衛(wèi)生預算中1/4用于公費醫(yī)療，使其出現(xiàn)部分過度消費的局面。減少的出資用于上述部分。
(3)各級人民代表大會組成專門人士按區(qū)域整合制定衛(wèi)生資源規(guī)劃，并初步指定現(xiàn)有公立醫(yī)院留存的比例，如70%留存并成為非營利性醫(yī)院，15%轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，15%許可社會資本兼并整合。并以法律和條例等方式確認各級、各地政府對這部分非營利醫(yī)院的最低財政投入，并保證逐年增長。
(4)對非營利醫(yī)療機構(gòu)實行預付制和總額控制，在各級人大專門醫(yī)療機構(gòu)管理委員會主導下科學核定醫(yī)院收支規(guī)模，而非僅僅是政府主管下的收支兩條線。對收支規(guī)模過大的三級醫(yī)院要在年初減縮其業(yè)務收支規(guī)模的預算收支核定數(shù)；對于收支規(guī)模過小的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站要在年初擴大其業(yè)務收支規(guī)模的預算收支核定數(shù)；對于二級醫(yī)院要按照惠民醫(yī)院模式改造，接受改造的二級醫(yī)院可以核定較大的業(yè)務支出數(shù)和較小的業(yè)務收入數(shù)，核定的收支差額由政府預算補助。
如果實際業(yè)務收入大于核定業(yè)務收入，超收部分上繳國庫；如果實際業(yè)務收入小于核定業(yè)務收入，政府沒有補助的責任；如果在實際業(yè)務收入等于或少于核定業(yè)務收入的情況下，實際業(yè)務支出小于核定業(yè)務支出，經(jīng)過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫(yī)院使用無需上繳。
(5)實現(xiàn)主要公共衛(wèi)生項目的免費制。
關(guān)節(jié)點：“魔鬼在細節(jié)中”
以法律形式確定一定時期內(nèi)各級政府應該承擔的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，最后出來的文件可能“削足適履”
目前進行的工作和上述我們的建議中，有下面一些關(guān)節(jié)點必須注意：
1.目前仍有約4億城鄉(xiāng)居民沒有納入醫(yī)保體系，在堅持目前擴大覆蓋面的同時，必須加快政府投入，減少個人負擔比例，否則初步建立起的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨危機。
2.前幾年雖然在新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面取得一些成績，但對衛(wèi)生資源的“擠動”效應有限，應著力分步進行體制改革，不可遲疑。
3.通過改革部門預算制定體制推動政企分離和管辦分離。把公立醫(yī)院的人事和財務權(quán)從衛(wèi)生行政機構(gòu)分離出，全國已經(jīng)作了些探索，不通過衛(wèi)生行政機構(gòu)任命公立醫(yī)院領(lǐng)導和不通過其取得財政撥款是根本解決方式，目前應深化部門預算體制，把這部分資金從衛(wèi)生行政部門預算分離出來。目前管辦分離的一些試點中，醫(yī)院管理公司和衛(wèi)生部門實際上是兩張桌子、一班人馬，此做法的有效性值得討論。
4.對于計劃免疫、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等常規(guī)性項目可按服務對象數(shù)量來編制預算；對于傳染病等突發(fā)性項目可建立專項準備基金予以支持，如醫(yī)療救助基金和公共衛(wèi)生風險防范準備金。從“養(yǎng)人辦事”向“辦事養(yǎng)人”轉(zhuǎn)變，降低提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的成本，最大程度提高資金效率。
5.以法律形式確定一定時期內(nèi)各級政府應該承擔的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。據(jù)悉“兩會”代表曾多次建言，應盡快通過人大程序確定。如果只是多部門出臺文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協(xié)調(diào)政策帶有妥協(xié)性，最后出來的文件可能“削足適履”。
1997年和2000年中央的幾個相關(guān)文件和十六屆七中全會及十七大精神是立衛(wèi)生法大法的基礎(chǔ)，包括醫(yī)療怎么服務、是什么體制、醫(yī)院是什么樣的架構(gòu)、架構(gòu)之間各是怎樣的關(guān)系、互相之間屬何種性質(zhì)的競爭，以及轉(zhuǎn)診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險誰來辦、有何規(guī)定、各個部門有怎樣的權(quán)益與責任等，特別是各級政府間職責和籌資負擔比例，都急需以法律形式落實下來。
6.急需對公共財政體制和省以下財政體制深化改革。各省籌資衛(wèi)生資金的結(jié)果很不均衡，這與目前稅制有關(guān)，間接稅為主體的稅制不與居民收入多少相關(guān)，而與居民消費水平密切相關(guān)，籌資能力受各地消費檔次和數(shù)量直接影響。其造成的結(jié)果是，雖然貧窮家庭在衛(wèi)生支出絕對數(shù)上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上卻遠高于富裕家庭。從這個角度看，地方稅制必須從間接稅為主逐步轉(zhuǎn)向直接稅為主。另一方面，1994年分稅制改革后，省以下財政體制基本還延續(xù)著以往的包干制，且任務數(shù)直接受上級政府影響，這不但造成經(jīng)濟上的中央地方矛盾，往往也因責權(quán)不一而不愿承擔自己的公共產(chǎn)品提供職能，一些地方甚至出現(xiàn)GDP和財政收入高漲，而某方面公共產(chǎn)品人均增數(shù)下降的狀態(tài)。
7.適當提高醫(yī)療價格有必然性，但其前提應該是針對扭曲體制性改革基本完成和國家事業(yè)單位改革基本完成，否則要么如一些地方試點的那樣難以落實，要么最終無法達到解決看病難與貴的目標。
8.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有較強專業(yè)性，發(fā)達國家經(jīng)驗顯示，就是政府監(jiān)督強有力，控制費用快速增長也不容易。各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應該起到更好的平衡和自律作用，僅從醫(yī)改方案爭論來看，行業(yè)協(xié)會的作用發(fā)揮得還很有限。
醫(yī)改能否成為新經(jīng)濟增長方式突破口？
2008年，在全球經(jīng)濟和中國經(jīng)濟不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強的一個推動力和突破口
當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在于財政等資金相對充足、醫(yī)療改革形成一定共識、領(lǐng)導認識冷靜而充分；不利的方面在于各部門、各階層存在利益固化和分化趨勢、社會表達機制尚不通暢、非理性的聲音時常過分渲染、對如何保持政策延續(xù)性和協(xié)調(diào)能力還有不足等。
人們良好的愿望自然是政府補貼得越多越好，可是一則短期補貼增長速度很難大幅提高，二則補貼不是免費午餐，必然有成本付出，必然有財政出處，最終仍是百姓之財。所以，補需方時不僅要注意衛(wèi)生費用分配，更要從根本上盡快轉(zhuǎn)變中國經(jīng)濟增長方式和分配格局，扭轉(zhuǎn)目前壓低勞動力、資本和資源價格成本而換來高利潤，進而更多依賴出口和投資增長的不良方式。使國民收入分配中流向百姓的份額增大，這同時也可以改變過分依賴政府資金的投資體制，促進產(chǎn)業(yè)升級，為政府將更多財政資金投向衛(wèi)生等公共產(chǎn)品鋪平體制道路。這也根本上符合中央提出的科學發(fā)展觀和轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的戰(zhàn)略。
本質(zhì)上看，我國長期的醫(yī)療衛(wèi)生供給不足也跟上述經(jīng)濟發(fā)展方式緊密相連，不但財政支出偏向工業(yè)投資，比如我們很多的國債項目也將大量資金偏向滯后的交通、能源等基礎(chǔ)設(shè)施，這是現(xiàn)實的選擇，成績也不小，但一方面這些領(lǐng)域長期有明確效益，可以采取市場化或社會化運作完成，另一方面導致對衛(wèi)生、教育等社會公共事業(yè)投入嚴重不足。其實健康、教育是一個國家利潤最高的領(lǐng)域，能大大推動一國內(nèi)需提高和社會發(fā)展，而人民獲得健康保健和受教育的權(quán)利也是政府的基本責任。
醫(yī)改是一個世界性的難題，很難找到理想的模式，必然是一個長期漸進的過程，換種角度看，醫(yī)改實際上也是中國政府行政體制和建設(shè)公共財政體制改革，以及建立一個完整社會政策體系的一部分。目前的首要問題：一是政府通過法律明確承擔的公共責任，二是政府支持和制定“市場機能擴張性政策”，三是盡力避免部門利益，增加協(xié)調(diào)和透明機制。目前，醫(yī)改方向和基本路徑已定或延續(xù)而動，更需要關(guān)注的一是方案能否再思考再論證，增加更多理性而深入的意見，二是2008年“兩會”后政府各部門的具體政策走向，有時細節(jié)決定成敗。
2008年，在全球經(jīng)濟和中國經(jīng)濟不確定性增加的環(huán)境下，雖然改革阻力仍存，但我們有理由相信，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變和公共產(chǎn)品提供增強的一個推動力和突破口。我們并不寄希望于一攬子解決方案，但不可否認，在現(xiàn)有物質(zhì)、人力和智慧下，本著對歷史和人民高度負責的態(tài)度，應該能做到方向正確、統(tǒng)籌得法、策略得當，或小步快走，或可大步時不猶豫。

剖析70年醫(yī)保發(fā)展史：我國醫(yī)保為什么是現(xiàn)在的模樣？

我國醫(yī)療保險制度伴隨著新中國的成立而誕生，并隨著時代發(fā)展而發(fā)展，具有鮮明的時代特征。70多年來，醫(yī)保制度演進發(fā)展的每一個階段的每一項制度安排、每一個政策舉措都是在當時的社會歷史背景下對人民群眾醫(yī)保需求的響應，體現(xiàn)了黨和政府對民生保障的高度關(guān)切，凝聚了一代代醫(yī)保人的智慧與心血，對保障我國民生健康、社會和諧、經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用，取得了舉世矚目的歷史成就，為當今世界提供了寶貴經(jīng)驗和深刻啟示。
一、國家—單位保障:與計劃經(jīng)濟相適應的制度選擇
新中國成立之初，中央政府從國民黨舊政府手中承接的是一個千瘡百孔的爛攤子:工業(yè)萎縮、農(nóng)業(yè)蕭條、通貨惡性膨脹、生產(chǎn)設(shè)施嚴重損毀，大量工廠停工、大批工人失業(yè)、商業(yè)秩序混亂、人民生活困難。當時，擺在中央政府面前的頭等大事就是:在穩(wěn)定社會的同時，迅速開展生產(chǎn)，發(fā)展經(jīng)濟，確保老百姓的生活過得去、生存有保障。這是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政之初面臨的嚴峻考驗，也是安撫民心、穩(wěn)定社會、展現(xiàn)執(zhí)政能力、鞏固執(zhí)政基礎(chǔ)必須要過的坎。
由于新中國選擇走社會主義發(fā)展道路，但具體的制度模式并無來自自身的實踐經(jīng)驗可循，唯一可資參考與借鑒的只有前蘇聯(lián)依托計劃經(jīng)濟體制實行的國家保障模式，并且前蘇聯(lián)在制度實行之初也取得了較好的效果。為此，中央政府以強勢姿態(tài)承擔起國家責任，并通過企事業(yè)單位及其他基層單位，迅速組織開展社會救濟、勞動保險等社會保障制度建設(shè)，從而從一開始就形成了國家—單位保障制度模式的基本格局。到1956年，我國已經(jīng)初步建立了與計劃經(jīng)濟體制相適應、以國家為主要責任主體、具體政策由城鄉(xiāng)各單位組織實施的較為完整的社會保障制度，國家(通過政府)與單位在社會保障制度的實施過程中日益緊密地結(jié)為一體。

1966年8月，“文化大革命”開始，國家進入十年動亂時期。以1968年底國家撤銷內(nèi)務部為起始，負責勞動保險事務的工會陷入癱瘓，勞動部門的職能遭到削弱，國家已無法有效掌控社會保障制度的實施，社會保障制度只能依靠各個單位組織來維持和延續(xù)，單位辦社會的現(xiàn)象迅速擴張，國家—單位保障在很大程度上走向自我封閉的單位保障。
自1978年開始，我國結(jié)束了十年動亂、步入撥亂反正階段。雖然在1978年—1986年這一時期的社會保障工作有所改進，但主要還是為了解決歷史遺留問題和恢復被“文化大革命”破壞了的退休制度以及公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，盡管個別地區(qū)在勞保醫(yī)療、退休費用統(tǒng)籌方面進行了改革試驗，但并未觸動國家—單位保障制的根本，國家—單位保障制的實質(zhì)及其以單位為重心的格局一直沒有改變，仍然在維持并鞏固著原有的制度模式。
二、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合:制度轉(zhuǎn)換的客觀需要
隨著我國經(jīng)濟體制由計劃向市場轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為自主經(jīng)營、自負盈虧的經(jīng)濟實體，大量外資企業(yè)、私營企業(yè)、等非公有制企業(yè)紛紛出現(xiàn)，原制度與新體制之間的不適應日漸凸顯:一是非公有制單位就業(yè)人員醫(yī)療保障制度缺失;二是不同單位間醫(yī)療待遇差異大、醫(yī)療負擔畸輕畸重;三是企業(yè)自辦醫(yī)療保障增加了企業(yè)的社會負擔，限制了企業(yè)的市場競爭能力;四是對醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費用約束機制，醫(yī)療資源浪費嚴重，醫(yī)療費用不合理過快增長;五是在市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)自主承擔經(jīng)營風險，關(guān)、破、停、改都是常態(tài)，單位保障模式客觀上不可持續(xù)、難以為繼。所有這一切皆表明，改革原有的醫(yī)療保障制度模式勢在必然。
綜觀當今世界，醫(yī)療保障制度模式主要有四種，分別是:以英國為代表的國家醫(yī)療保險制度模式、以德國為代表的社會醫(yī)療保險制度模式、以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險制度模式和以新加坡為代表的儲蓄型醫(yī)療保險制度模式。
英國的國家醫(yī)療保險模式存在的主要問題是醫(yī)療服務機構(gòu)運行僵化、效率低下、服務質(zhì)量差，經(jīng)常出現(xiàn)為做手術(shù)排隊等待幾個月甚至半年的情況。同時，由于醫(yī)患雙方缺乏成本費用意識，醫(yī)療消費水平增長過快，醫(yī)療資源浪費嚴重，財政負擔過重。我國過去的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療以及這幾年不少地方對建檔立卡貧困戶實行免費參保、高待遇享受的政策都在不斷驗證這一事實，我們沒必要再重復昨天的故事。那些總是站在道德至高點上、熱衷于鼓吹我國應當學習英國實行所謂免費醫(yī)療的專家學者們，不是忘記歷史，就是罔顧事實。
美國是一個崇尚自由、強調(diào)個人自助的國家，由此衍生出以商業(yè)醫(yī)療保險為主體的制度模式。其存在的主要問題是:基于商業(yè)保險公司的逐利本性，一些繳費能力差、具有高疾病風險的人群被拒之門外，不能體現(xiàn)社會公平和互助共濟。盡管政府建立了針對老年人的醫(yī)療照顧計劃和針對低收入人群的醫(yī)療救助計劃，但仍有5千多萬國民沒有任何醫(yī)保。我國作為社會主義國家，為全體人民謀幸福是我黨的根本宗旨，實現(xiàn)全民醫(yī)保是政府的職責所在，醫(yī)療保障不少一人、不漏一個是我們孜孜以求的目標，公平與效率相結(jié)合、互助和自助相統(tǒng)一應當是我國制度設(shè)計的基本原則。
以新加坡為代表的儲蓄型醫(yī)療保險制度模式，強調(diào)的是自我保障意識和個人責任，弱化了個人對政府的信賴。存在的主要問題是缺乏社會互助共濟，公平性較差，社會風險共擔的功能作為比較弱。
以德國為代表的社會醫(yī)療保險制度模式的主要特點:一是強制參保。所有符合條件的人員必須參加;二是建立基金?；鹩晒蛦T和雇主共同繳費形成，按照“現(xiàn)收現(xiàn)付”和“以收定支，收支平衡”的原則籌集;三是只提供基本醫(yī)療服務;四是采取“第三方付費”機制，成立專門的經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理基金的征繳和待遇支付。

我國新醫(yī)保制度要解決的主要問題:一是適應我國市場經(jīng)濟體制改革發(fā)展需要，建立覆蓋所有用人單位、獨立于用人單位之外、實行社會化管理的醫(yī)療保障制度;二是醫(yī)療保障責任從過去由國家和單位完全承擔，轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓢?、單位、社會和個人分擔，建立對醫(yī)療行為的制約機制，控制醫(yī)療費用的不合理增長;三是制度設(shè)計堅持公平與效率相統(tǒng)一、權(quán)利與義務相對等、互助與自助相結(jié)合。因此，參照德國模式建立社會醫(yī)療保險制度就成為新醫(yī)保制度的選擇。由于我國制度改革前實行的是國家—單位保障模式，這是我國醫(yī)保制度改革所要遵循的邏輯起點和路徑依賴。因此，制度改革面臨的最大挑戰(zhàn)是，從過去的個人免費到參保繳費、費用分擔的轉(zhuǎn)變。如果沒有周全的制度設(shè)計，勢必會影響到職工對新制度的接受程度，從而阻礙醫(yī)保制度改革的推進。好在新制度實施前，各地普遍開展了醫(yī)療費用與享受者個人掛鉤、改革公費醫(yī)療經(jīng)費管理辦法等試點探索，從而為個人繳費、費用分擔的制度設(shè)計奠定了基礎(chǔ)。考慮到當時經(jīng)濟體制改革的主流認識是打破“大鍋飯”，醫(yī)療保障實行完全的社會統(tǒng)籌可能形成新的“大鍋飯”，為增強個人費用意識、控制浪費，新加坡等國的個人賬戶制度無疑值得借鑒，個人賬戶的設(shè)計不僅可以降低單位的繳費負擔，一定程度上也可以解決參保人員的小病、常見病醫(yī)療費用負擔問題，從而化解醫(yī)保制度改革前后的心理落差。因此，新醫(yī)保制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，無疑是在兩難困境中的最佳選擇。
現(xiàn)在回頭看，社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，比較成功地化解了經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型社會矛盾，同時實現(xiàn)了職工醫(yī)保從公費、勞保向社會醫(yī)療保險制度的順利轉(zhuǎn)型，其中個人賬戶的設(shè)計功不可沒。然而，個人賬戶制度沒有完全實現(xiàn)緩解老齡化問題的設(shè)計初衷，并且隨著個人賬戶歷史使命的基本完成，其特有的不足和內(nèi)在缺陷越來越凸顯，這給醫(yī)療保險管理帶來了不少麻煩，也引起了社會上關(guān)于個人賬戶存廢之議，甚至有個別人以個人賬戶的問題否定我國走社會醫(yī)療保險道路的正確性，這種割裂歷史的傾向值得高度警覺。
三、制度改革漸次深入:發(fā)展中大國的艱難實踐
按照原勞動保障部副部長、中國醫(yī)療保險研究會王東進會長的劃分，我國醫(yī)療保障制度改革大體上可分為如下四個時期。
一是探索試點時期(從20世紀80年代中期至1998年底)。
這個時期又可分為三個階段:
1.1994年前，為地方自發(fā)試驗探索階段。一些地方(如吉林省四平市、湖北省黃石市等)目睹公費、勞保醫(yī)療制度日益凸顯的弊端和難以為繼的情狀，自發(fā)探索改革，內(nèi)容主要是醫(yī)療費用與個人適當掛鉤等，以遏制醫(yī)療費用不合理增長和醫(yī)療資源的嚴重浪費。
2.1994年至1996年，為有組織有領(lǐng)導地進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革試點階段。國家體改委等四部委出臺“試點指導意見”，成立國務院醫(yī)保改革領(lǐng)導小組及辦公室，組織指導在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行試點(史稱“兩江試點”)。具體探索如何建立職工基本醫(yī)療保險制度的路徑和辦法。
3.1996年4月至1998年12月，為擴大試點階段。以國務院辦公廳《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》為指導，將試點的范圍由“兩江”擴大到全國40多個城市。主要目的是，在更大的范圍檢驗“兩江試點”的成果，深入研究、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、把握規(guī)律、完善政策，比較和確定制度模式。
二是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時期(從1999年至2003年)
經(jīng)過4年多的試點和擴大試點的探索，各部門、各方面對改革方向和改革的重要性、迫切性，改革的任務、目標、路徑和制度模式、政策框架等重大問題基本形成共識。在此基礎(chǔ)上，1998年12月，國務院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，正式啟動了在全國普遍建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的歷史性變革。44號文件還明確規(guī)定，鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險、實施公務員醫(yī)療補助、支持發(fā)展商業(yè)健康保險等作為新制度的補充和配套措施。由此，結(jié)束了已實施40多年的公費、勞保醫(yī)療制度，將單位(企業(yè))保障制度轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會保障制度(“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?。實現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變和跨越。
三是建立全民醫(yī)療保障制度時期(從2003年至2017年)
由于有了建立職工醫(yī)保的經(jīng)驗和在實踐中歷練出來的醫(yī)保隊伍，這個時期也是全民醫(yī)保制度建設(shè)高歌猛進、發(fā)展最快、取得成就最顯著的時期。大體可劃分為六個各有側(cè)重的階段:
1.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)階段(從2003年起)
主要是通過政府財政補助，將過去的農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶罗r(nóng)合”，解決了廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療問題。
2.建立社會醫(yī)療救助制度階段(從2003年起)
主要是解決特困人群(諸如城市中的“低保戶”、農(nóng)村中的“五保戶”、重度殘疾人等)的基本醫(yī)療保障問題，體現(xiàn)社會政策的兜底功能和政府責任。
3.建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度階段(從2007年起)
從國務院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點的指導意見》(國發(fā)〔2007〕20號)開始試點，一年后便全面推開。主要是解決城鎮(zhèn)中沒有就業(yè)能力人員(俗稱“一老一小”)的基本醫(yī)療保障問題。
4.建立重特大疾病保障和救助制度(機制)階段(從2012年起)
黨的十八大明確提出，建立重特大疾病保障和救助制度，十八屆三中全會“決定”又作了進一步明確。后來，在實際操作中卻演變?yōu)椤按蟛”ｋU制度”，在概念內(nèi)涵、功能定位和實施辦法等方面產(chǎn)生了不同的認識，有待進一步匡正和完善。
2013年，國務院總理在《政府工作報告》中正式宣布:我國全民醫(yī)保制度基本建立?；拘纬闪艘曰踞t(yī)療保險為主體，以企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等為補充，以社會醫(yī)療救助為托底的全民醫(yī)療保障格局。
5.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度階段(從2013年起)
在黨的十八大以后，中央就提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的要求，2013年國務院也確定了整合的“時間表”(當年6月底落實到位)。但是，由于各種阻力和干擾，直到2016年國務院出臺“3號文件”后才“駛?cè)肟燔嚨馈?。?017年底，全國大多數(shù)省份(共有24個省市)都將其業(yè)務管理劃歸人社部門，實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，只有少數(shù)幾個省市的“新農(nóng)合”仍在衛(wèi)生部門。
6.探索建立長期護理保險制度階段(從2016年起)
根據(jù)黨的十八屆五中全會精神，人社部出臺了開展長護保險制度試點的“指導意見”。從2016年起，在全國15個城市進行試點。目前已取得初步成效，為在面上建立這項新型保障制度，完善社會保障制度體系，化解老齡社會風險，探索了路徑、積累了經(jīng)驗。

四是全面建成中國醫(yī)療保障體系時期(2017年起)
以“健康中國”戰(zhàn)略的實施為標志，中國醫(yī)療保險制度改革進入了以全民健康為中心的新的發(fā)展階段。以黨的十九大為標志，中國醫(yī)保改革發(fā)展進入了全面建成中國特色醫(yī)療保障體系時期。
四、提升醫(yī)保獲得感:深化改革的時代要求
經(jīng)過三十多年的不懈努力，“醫(yī)?！备母锶〉昧溯x煌成就，建立了覆蓋全民的醫(yī)保制度，初步解決了老百姓病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的問題，但老百姓看病難、看病貴的問題并沒有從根本上得到緩解，老百姓的醫(yī)保獲得感還有待進一步提升，醫(yī)保部門面臨著內(nèi)部挖潛、提高基金使用效率，外部助力、撬動醫(yī)改向縱深發(fā)展的雙重壓力，醫(yī)保作用的有效發(fā)揮需要解決來自外部和內(nèi)部的一系列問題。
從外部來講:一是由于公立醫(yī)療機構(gòu)改革遲緩、管辦不分所形成的行政壟斷，使得公立醫(yī)療機構(gòu)不能對社會需求和醫(yī)保支付作用做出靈敏的響應，致使"三醫(yī)聯(lián)動"脫節(jié)，導致醫(yī)保無力對醫(yī)療服務供方實現(xiàn)有效的制衡，掌握著大部分醫(yī)療費用補償經(jīng)費的醫(yī)?；?，基本喪失了引導醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方診療行為的能力，退化為僅僅是為公立醫(yī)療機構(gòu)提供資金補償?shù)牡诙斦６枪⑨t(yī)療機構(gòu)并沒有成為真正的市場主體，無法通過良性競爭和規(guī)范經(jīng)營獲得陽光收入，醫(yī)務人員的醫(yī)療服務價值沒有得到真正體現(xiàn)，使得回扣與紅包盛行，大處方、過度檢查等扭曲行為泛濫，致使高速增長的醫(yī)?；I資不僅未能降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，反而誘發(fā)公立醫(yī)院高速擴張，群眾的獲得感不增反降。三是制約了分級診療制度的順利推進?，F(xiàn)行的醫(yī)院等級制促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向高等級醫(yī)院集聚，而隨著人民群眾生活水平的提高以及醫(yī)保待遇的提升，患者到高等級醫(yī)院尋找權(quán)威專家就醫(yī)的傾向不斷強化，原本通過醫(yī)療服務價格差異調(diào)整患者就醫(yī)去向的方式逐步失靈，患者向高等級醫(yī)院集聚的趨勢不斷加劇，導致“三級醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀”。
從內(nèi)部來講:一是由于此前各醫(yī)療保障項目和基金分屬不同部門管理，在保障層次、保障標準和保障水平上均存在較大差異，在信息系統(tǒng)設(shè)計、基金運行和管理方式及政策目標上也不盡相同。這種分散管理模式降低了經(jīng)辦效率，增加了制度運行成本，也對各項制度的協(xié)調(diào)銜接造成困難。二是由于受編制數(shù)量限制，監(jiān)督執(zhí)法人員嚴重不足、監(jiān)管隊伍建設(shè)滯后、監(jiān)管能力不足的問題一直沒有得到很好解決，過度醫(yī)療問題和花樣翻新的欺詐騙?，F(xiàn)象未能得到有效遏制，導致醫(yī)?；鸩划斄魇?、效率低下，既影響了參保人員的待遇保障，也影響了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。
因此，整合醫(yī)保資源，設(shè)立專門機構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)保第三方團購者的力量，助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也就勢在必然。正因為如此，國家在十三屆全國人大第一次會議上宣布成立國家醫(yī)療保障局，專司醫(yī)保職責的醫(yī)療保障部門在各地應運而生。
正如國務委員王勇同志在關(guān)于國務院機構(gòu)改革方案的說明中指出，組建國家醫(yī)療保障局意在實現(xiàn)兩個目標:一是完善統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，提高保障水平，確保基金合理使用、安全可控;二是統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。這段話十分清楚地明確了醫(yī)保局在醫(yī)改中的角色定位，即:通過整合醫(yī)保制度、聚合管理力量、統(tǒng)籌基金支付，改變此前管理碎片化、分散化、粗放化的現(xiàn)實，從而達到提高管理效率、防范基金風險、保證制度可持續(xù)的目的;同時，讓醫(yī)保部門利用手中掌握的醫(yī)?；穑蔀橛辛Φ?、基于市場機制的資源配置者，從而成為醫(yī)改的關(guān)鍵撬動者。

具體來說，主要體現(xiàn)在三個方面:一是醫(yī)保局成立后，醫(yī)保基金將得以高度聚合。此前分散在人社、衛(wèi)計和民政等部門的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險和醫(yī)療救助資金集中由醫(yī)保局統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮集團購買力量，為有效引導醫(yī)療資源合理配置、規(guī)范醫(yī)患雙方診療行為提供強有力的經(jīng)濟支撐。二是隨之整合的是長期分散的管理職權(quán)。醫(yī)保局集中了藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目的目錄確定、價格管理、采購職能以及簽約定點醫(yī)藥機構(gòu)、費用支付和服務監(jiān)管職能，有望解決此前職能重疊、職權(quán)分散導致的“政出多門、相互扯皮”問題，從而提高行政效力，最大程度發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買作用，為實現(xiàn)合理使用基金、不斷提高保障水平的改革目標提供強有力的組織保證。三是在需方力量得以集中的情況下，深化改革的關(guān)鍵將集中指向落實醫(yī)療服務體系“管辦分離”、打破公立醫(yī)療機構(gòu)行政壟斷，從而實現(xiàn)供方有效競爭。這是實現(xiàn)醫(yī)保引導醫(yī)療資源合理配置和促進醫(yī)患雙方診療行為合理化的關(guān)鍵，也是助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要杠桿。
五、扮演好戰(zhàn)略購買者角色:醫(yī)保部門面臨的重要課題
所謂戰(zhàn)略性購買，用陳金甫副局長的話來說:就是“以近搏遠的系統(tǒng)性改善和趨勢性優(yōu)化:以量搏價，提升醫(yī)保集團購買的基金績效;以質(zhì)取勝，引領(lǐng)醫(yī)療服務體系的價值導向;兼容共生，構(gòu)建未來協(xié)調(diào)健康、創(chuàng)新驅(qū)動的發(fā)展格局”。一是“建立管用高效的醫(yī)保支付機制，提高基金使用效率”，通過不斷完善醫(yī)保支付方式，從而對醫(yī)療行為、醫(yī)院管理、醫(yī)藥體系運行施加戰(zhàn)略性影響，推動醫(yī)院從粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)型。二是用未來投資的戰(zhàn)略思維強化醫(yī)保購買的方向引領(lǐng)，將當下的購買視同未來的戰(zhàn)略投資。比如:具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務，其當下的水平很難滿足基本醫(yī)療服務的需要，但現(xiàn)在的購買正是對未來成長的投資;而對民營醫(yī)療機構(gòu)服務的購買，則是著眼于更充分的競爭。三是增強醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買功能，穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次，做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌，試點省級統(tǒng)籌，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，消除統(tǒng)賬分離，減少管理層級，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中，不斷強化醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買功能，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥同步改革、協(xié)同發(fā)展。
從具體實施的角度來說，主要是通過完善醫(yī)保體系、強化基金管理、促進“三醫(yī)聯(lián)動”、提升服務能力等舉措，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，為老百姓提供更加公平可及的醫(yī)保服務，進一步提高老百姓的醫(yī)保獲得感。
在完善醫(yī)保體系方面。一是明確基本醫(yī)保?；镜膬?nèi)涵和外延，清晰界定責任邊界，通過制定醫(yī)保待遇支付清單管理制度，加強醫(yī)保待遇支付管理，實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)。二是進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，建立健全穩(wěn)定可持續(xù)的居民基本醫(yī)療保險籌資機制。三是全面推進城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌工作;探索改進職工醫(yī)保個人賬戶管理機制，穩(wěn)妥推進職工醫(yī)保個人賬戶向門診統(tǒng)籌過渡，增強個人賬戶基金的互助共濟能力。四是積極構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助有機銜接的多層次醫(yī)療保障體系。五是進一步深化并擴大長期護理保險制度試點。
在強化基金管理方面。一是強化協(xié)議管理。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)

一段時間的工作在不知不覺間已經(jīng)告一段落了，回顧這段時間的工作，一定有許多的艱難困苦，不妨坐下來好好寫寫工作總結(jié)吧！為了讓您在寫工作總結(jié)時更加簡單方便，以下是我精心整理的醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)（通用5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)1 一、今年本著“鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：

1、兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞12例、一次性物品質(zhì)量漏洞29例。

2、配合股份制績效管理模式，抓護理質(zhì)量和優(yōu)秀服務，合理使用護工，保證患者基礎(chǔ)護理到位率；強調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

3、從業(yè)務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護士長轉(zhuǎn)正、3名被提升為病區(qū)副護士長。

4、加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“5.12護士節(jié)“大型慶典活動，得到市級領(lǐng)導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護士的辛勤工作和愛心奉獻。

5、注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達90%以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達97.9%。抓護士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者“教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。

6、迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分96.7名列全市榜首。

7、個人在自我建設(shè)方面：今年榮獲“天津市市級優(yōu)秀護理工作者“稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經(jīng)驗，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，本年度完成成論文3篇、會議論文2篇及綜述1篇。

作為護理部主任、一名光榮的中共黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領(lǐng)科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設(shè)，發(fā)展更多的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的黨員隊伍已經(jīng)擴大到20余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。

二、學習醫(yī)德醫(yī)風的心得體會

誠信是一個重要的社會道德范疇。我國古代思想家對誠信道德的闡述和強調(diào)不絕于史，在傳統(tǒng)理論中，誠實守信被看做“立身之本”、“舉政之本”、“進德修業(yè)之本”。當今社會，誠信更進一步發(fā)展成為我們中華民族的深層道德意識，并體現(xiàn)在日常生活的各個方面，全國人大的常委會委員、南京大學校長蔣樹聲代表呼吁：“國家應以誠信為突破口，在依法治國的基礎(chǔ)上強化公民道德建設(shè)，逐步建立起誠信社會、道德社會?！彼€說：“公民道德建設(shè)千頭萬緒，誠信應該成為整個公民道德建設(shè)的突破口。一個人只有誠信做人，誠信地對待工作、家人和社會公眾，才可能建立和完善職業(yè)道德、家庭美德和社會公德，中華民族傳統(tǒng)文化中的精華才能得到繼承，道德社會才能真正建立?！?/p>

醫(yī)療機構(gòu)是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要窗口，也是社會的重要窗口。醫(yī)德、醫(yī)風的好壞是社會風氣好壞的反映，也是全民族整體道德素質(zhì)的重要表現(xiàn)。因為醫(yī)療行為關(guān)系到人的健康與生命，所以，醫(yī)德、醫(yī)風一直受到社會各界、輿論的經(jīng)常關(guān)注和很高的要求，常常形成一時的熱點。由醫(yī)德、醫(yī)風惡劣造成的事故盡管不多，但是影響大，格外遭人痛恨和譴責。因此，醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)是社會道德建設(shè)的重點之一。

隨著市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院咨詢建設(shè)和發(fā)展由依賴型向經(jīng)營服務型轉(zhuǎn)軌。由于多方面的原因，造成目前市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)德存在多面性的特點：

1、受利益驅(qū)動，醫(yī)德出現(xiàn)失衡。隨著人們物質(zhì)生活條件的不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)生了變化，受利益驅(qū)動，部分醫(yī)務人員的是非觀、利弊觀、尊卑觀也隨之發(fā)生了變化。本來，醫(yī)院的服務宗旨是減少疾病、救死扶傷，不能單純以營利為目的，但在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院是以自主經(jīng)營的醫(yī)療衛(wèi)生服務為主體，既求社會效益，又要講求經(jīng)濟效益，二者處理不當，就導致了有些單位和醫(yī)務人員見利忘義，醫(yī)德失衡現(xiàn)象的發(fā)生。具體為亂檢查、亂收費、亂用藥、收紅包、從事第二職業(yè)搞“創(chuàng)收”等，由此擾亂醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風。

2、價值背向，導致醫(yī)德失去規(guī)范。國家對醫(yī)院實行差額補貼的同時又使醫(yī)院物資市場化，價格的漲跌使市場供求關(guān)系發(fā)生變化，在個人利益與集體利益發(fā)生沖突時，受市場經(jīng)濟體系和社會不良風氣的影響，個別醫(yī)務人員在遇到通過正當途徑而利益得不到實現(xiàn)時，就可能尋求非道德補償。更有甚者認為，為病人看病、做檢查、做手術(shù)、受病人吃請、收病人紅包和禮品是等價交換，合情合理。這反映了市場經(jīng)濟所引發(fā)的市場價格和價值的距離，導致了醫(yī)德失去規(guī)范。

3、效益碰撞導致醫(yī)德失調(diào)。在國家補償不足的情況下，為謀求發(fā)展，醫(yī)院在考慮社會效益的同時也必須重視經(jīng)濟效益，由此在重視醫(yī)療服務的同時也十分重視醫(yī)療服務效益。但是，醫(yī)療服務的價值無法用金錢來直接衡量。面對患者，醫(yī)院有擇優(yōu)治病救人和救死扶傷的道義，同時又有維持醫(yī)院勞動力再生產(chǎn)的責任，在具體實施中難免使二者產(chǎn)生碰撞，導致醫(yī)德失調(diào)。

由此可見，市場經(jīng)濟不僅體現(xiàn)在以法律為手段的制度約束性上，還體現(xiàn)在以信譽為基礎(chǔ)的道德約束性上。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院既擔負著保障人民群眾健康的任務，又要為自身生存和發(fā)展參與市場競爭。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，建立一套科學、合理、有效可行的管理體制，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競爭中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。那么，醫(yī)院該如何以“誠信”教育入手，抓好醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)呢？

我認為可以從以下兩個方面入手做文章。

1、以“誠”人為本，做好醫(yī)務人員的思想教育。一是抓好理想信念的教育。這是思想道德建設(shè)的核心，也是醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的核心。要教育職工正確對待市場經(jīng)濟條件下出現(xiàn)的困難、利益調(diào)整及一些問題，堅定全心全意為病人服務的決心，為醫(yī)院的生存和發(fā)展貢獻力量。二是對職工進行“三觀”教育。即對職工進行新型人生觀、價值觀、世界觀的教育，通過教育使職工正確看待物質(zhì)利益，正確對待個人、集體與國家的關(guān)系，把個人利益融入集體利益之中；教育醫(yī)務人員樹立正確的人生觀，把治好病人，減輕病人痛苦作為實現(xiàn)人生價值的目標。三是對職工進行全心全意為病人服務的教育。教育職工樹立起病人是醫(yī)院的“客戶”，病人是醫(yī)院職工的衣食父母的理念，正確認識醫(yī)務工作者和病人的關(guān)系，教育職工經(jīng)常進行換位思考，把病人的利益放在第一位。

2、以“信”為本，切實履行對服務對象的承諾。一是要把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)同各項制度結(jié)合起來。要制定和完善醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，使醫(yī)德醫(yī)風同職工的利益緊密掛鉤，嚴格考核落實，建立競爭機制，優(yōu)勝劣汰，全面提高醫(yī)護人員的服務水平，提高其醫(yī)德醫(yī)風水準，讓病人滿意。二是要堅持落實好醫(yī)療服務和醫(yī)藥收費價格公開制度和住院病人“日清單制”，讓患者明明白白消費，把“醫(yī)不二價”、“童叟無欺”作為行醫(yī)道德的根本要求。只有心擺正了，才會對病人堅守誠信，才能兌現(xiàn)全心全意為病人服務的諾言。

三、突出重點，強化措施，糾正行業(yè)不正之風工作再收成效

幾年來，在行風建設(shè)上我院始終以整治群眾反應強烈的藥品采購和銷售上的不正之風為重點，以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂?shù)葻狳c為重點，建全制度，強化措施認真加以解決，并以此帶動全院糾正行業(yè)不正之風工作全面展開，并取得了成效。

第一，就醫(yī)環(huán)境得到了改善。今年初，為方便患者就醫(yī)，營造一個舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院投資xxx萬元改造門診、病房樓老式門窗，統(tǒng)一更換成塑鋼窗，病室內(nèi)外環(huán)境一新。新建成的連接門診—病房樓的走廊已于8月份投入使用，寬敞明亮、環(huán)境優(yōu)雅的長廊已成為我院文化建設(shè)的濃縮顯示板。

第二，醫(yī)院成立了專門糾正藥品和醫(yī)療設(shè)備采購、銷售中不正之風的領(lǐng)導組織，采取了藥品和醫(yī)療器械招標采購和與所的藥品銷售商鑒定協(xié)議書及與所有醫(yī)生鑒定責任狀明確了不許在藥品銷售中拿回扣，明確規(guī)定銷售商發(fā)現(xiàn)一例立即退出醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例立即下崗處理。在我院徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。

第四，狠抓吃回扣、收紅包等不正之風。我們采取層層鑒定責任狀的辦法來杜絕開藥提成和收紅包的問題。責任狀中明確規(guī)定，任何人不得開藥提成，不得收紅包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)責任人下崗，科室和科主任不能評先進?；榭泼吭露紝Ω骺七M行全面的檢查，使這項規(guī)定真正落到了實處，現(xiàn)在我院杜絕了開藥提成和收紅包現(xiàn)象。截止目前，我院醫(yī)務人員共拒收紅包xx次。

第五，倡導人文服務，樹立人性化醫(yī)療觀念。我們醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風上嚴抓嚴管，醫(yī)務人員的職業(yè)行為得到了有效的規(guī)范，杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。進一步落實了《首診醫(yī)生負責制》、《服務承諾制》、《辦結(jié)制》、《否定報備制》和《責任追究制》等六項。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)2 人生尚有夢，勤學日不輟。臨床如履冰，求索無寒暑。

“幾度風雨，幾度春秋”，自從一九xx年開始學醫(yī)，學習工作，工作學習，轉(zhuǎn)眼之間已歷時26年。

畢業(yè)以后從事危重病搶救工作，危重病醫(yī)學是一門年輕的學科，直到二十世紀七十年代初才象其他專業(yè)一樣，登上醫(yī)學神圣的殿堂。這門學科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫(yī)學領(lǐng)域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經(jīng)驗，尤其在人工氣道建立與維護、機械通氣、感染、急性呼吸窘迫綜和征、頑固性心力衰竭、心肺復蘇、腦血栓溶栓、DIC、各種頑固性休克等方面有一定的創(chuàng)新。被評為副主任醫(yī)師以來，最近五年的工作、科研、著作等情況如下：

一、人工氣道創(chuàng)新所在

“於無路處創(chuàng)出路，於有路處辟新路?！?/p>

人工氣道的建立和維護是危重病搶救主要方法之一，也是圍手術(shù)期麻醉病人保持呼吸道通暢的基本措施之一，人工氣道技術(shù)廣泛應用于ICU、急診室、麻醉科以及臨床其他各科。如何進行人工氣道的建立和維護直接關(guān)系到病人的生死存亡，在人工氣道建立過程，醫(yī)務人員稍有不慎，造成人工氣道痰液阻塞、氣管插管或氣管套管脫出等，致使病人窒息死亡；假如氣管套管套囊維護不當，往往會造成氣管糜爛、潰破，甚至穿孔等。因此，人工氣道的維護方法不同，療效千差萬別。在臨床實踐過程中深感有一本專著指導人工氣道的建立和維護的必要性。所以，一邊臨床工作，一邊著手收集有關(guān)人工氣道的建立和維護國內(nèi)外最新資料，集百家之長，匯臨床精華，歷時三年，規(guī)范了人工氣道操作規(guī)程，編著《人工氣道建立與維護》專著一部，近40萬字，已由人民軍醫(yī)出版社出版。這本書是我國第一本這方面的專著，對推動我國危重病搶救工作起一定的積極作用。

二、辛勤耕耘科教并舉

承擔省衛(wèi)生廳醫(yī)學繼續(xù)教育—《危重病監(jiān)測治療學》項目一項（Ⅰ類學分）；承擔市醫(yī)學繼續(xù)教育—《急診急救新進展》項目一項（Ⅱ類學分）。已舉辦省危重病監(jiān)測治療學學習班五期，共有主治醫(yī)師以上職稱512人參加培訓學習；舉辦市急診急救新進展培訓班1期，共有120名醫(yī)務人員參加培訓學習。

三、鉆研業(yè)務，技術(shù)嫻熟

熟知危重病搶救國內(nèi)外新進展、新技術(shù)、新知識；能熟練地進行危重病各項操作技術(shù)；近年來開展了早期急性心梗、腦梗塞溶栓治療，體外無創(chuàng)起搏，人工氣道建立與維護等技術(shù)；在其他科室的協(xié)助下開展危重病血液灌流、血漿置換、急診胃鏡、氣管鏡灌洗等診治技術(shù)。在急性呼吸窘迫綜和征、多器官功能不全綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血、頑固性心力衰竭、植物狀態(tài)、呼吸衰竭、腦血管意外、嚴重顱腦損傷、多發(fā)傷、急性心梗、各種休克、膿毒癥等方面，積累了一套獨到治療方法。使危重病搶救成功率達到達領(lǐng)先水平。

四、團結(jié)同事，當好領(lǐng)頭雁

帶領(lǐng)全科54位醫(yī)護人員，在全省率先實行急診急救→危重病病區(qū)（ICU）→急診病區(qū)一體化管理。使市科不管從科室建設(shè)方面，還是技術(shù)力量方面，都走在市前列，在市領(lǐng)域起領(lǐng)頭雁的作用。承擔市質(zhì)控中心、市中毒急救質(zhì)控中心等任務；是衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位。

行醫(yī)路上，幾多艱辛，幾多歡欣，送走一批病人，又迎來一批患者，時光就在這迎來送走中慢慢消逝?？v浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫(yī)。

春色入簾全不覺，危重病域探幽徑。物我兩忘任馳騁，耗盡青春終不悔。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)3 20xx年，在醫(yī)院引導的準確引導下，同事的輔助下，我繚繞醫(yī)院中心工作，聯(lián)合科室的工作請求，工作上積極自動，求真務實，嚴厲履行各項工作制度，以醫(yī)德行動規(guī)范為準則，不斷進步了自身業(yè)務技巧程度和工作才能，現(xiàn)將我一年來醫(yī)德工作總結(jié)如下：

1、思想政治方面

按醫(yī)院請求認真學習了最美鄉(xiāng)村醫(yī)生先進業(yè)績、《醫(yī)療事故防備和處置》《處方書寫規(guī)范》《護士管理條例》等內(nèi)容，通過學習讓我在思想上、舉動上得到了進一步進步和改良，同時讓我更加堅定了建立和保持準確的世界觀、人生觀、價值觀的意識。

2、醫(yī)德醫(yī)風工作方面

具有強烈的事業(yè)心和義務感，看待每一位前來檢討的病人，能做到急病人之所急，想病人之所想。工作中能吃苦耐勞，始終堅持積極向上的工作風格和勤奮盡力的精力狀況。對不符合檢驗質(zhì)量的標本，請求病人重新留取，并和病人闡明原因，取得病人的認可和懂得。醫(yī)院工作的須要，部署我參與護理組排班，工作上認真依照三查十對來履行護理操作，現(xiàn)已能夠熟練控制慣例護理操作技巧。嚴厲遵照醫(yī)院管理規(guī)定，做到按時上、下班，不遲到、不早退、不串崗。無接收病人吃請和收受禮品、回扣的現(xiàn)象，無醫(yī)療錯池事故產(chǎn)生。

3、業(yè)務工作和學習方面

積極加入醫(yī)院和科室組織的各種業(yè)務學習，通過學習，增強了自身素質(zhì)的進步。在學習和工作義務比擬沉重的情形下，能積極自動的完成醫(yī)院部署的各種工作，能很好的端正自己的學習態(tài)度，從不叫苦叫累。在業(yè)務工作中，認真實行科里的各項規(guī)章制度，一切檢驗操作都嚴厲遵照操作規(guī)程?？创ぷ髡J真負責，時刻以謹嚴的工作態(tài)度處置好每一個待檢標本，認真處置好工作中遇到的疑難問題。對檢測成果與臨床診斷不太相符的成果，向引導班子反應，保持做到復查，確保發(fā)出檢驗報告的正確性，并及時與臨床醫(yī)生接洽，供給有利的診斷根據(jù)。面對新形勢、新機會、新挑釁，能夠蘇醒地認識到只有不斷強化理論學習才是生存之道，因此在工作之余盡力加入了業(yè)余本科的學歷教導。同時采取網(wǎng)絡學習、瀏覽臨床檢驗相干書籍等，學習最新知識、新進展，爭奪20xx年檢驗技師的職稱測驗。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)4 20xx年度，在集團公司和院黨政的正確領(lǐng)導下，醫(yī)德醫(yī)風工作圓滿完成了全年工作任務，年初，我院根據(jù)集團公司吳董事長在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的指示精神，牢固樹立“救死扶傷、愛心奉獻”理念。切實解決老百姓反映強烈的“看病難、看兵貴”問題。醫(yī)德醫(yī)風工作又取得了喜人成績，現(xiàn)將我院的醫(yī)德醫(yī)風情況介紹如下。

一、繼續(xù)狠抓醫(yī)德醫(yī)風教育工作

思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。院黨政非常重視思想教育，利用《同煤三醫(yī)院報》、《黨辦通訊》、《醫(yī)德醫(yī)風簡報》作為思想武器，積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風的政策法規(guī)和典型案例；開展了治理商業(yè)賄賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀。根據(jù)盧總的指示組織科主任和業(yè)務骨干下礦井體驗礦工工作的艱辛，更激發(fā)了廣大醫(yī)護人員服務礦工的熱情，同時，印發(fā)了《同煤三醫(yī)院員工行為規(guī)范》從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設(shè)醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻”，醫(yī)院服務理念是“患者至上、誠信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻”，同時也加強了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務人員的道德行為；同時各科利用交班會和政治學習會重溫學習衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風辦對新分配人員和實習生也進行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風教育達100%。

二、深入患者中間調(diào)查研究，切實解決患者急需解決的問題。

調(diào)查研究是我黨一貫的優(yōu)良傳統(tǒng)，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療服務的好壞只有病人最有發(fā)言權(quán)。為此醫(yī)德醫(yī)風辦每月組織專人深入病區(qū)、門診患者中進行服務滿意度調(diào)查，對我院在醫(yī)療、后勤服務、醫(yī)德醫(yī)風方面的情況征詢患者的意見和建議，并同各科召開的工休座談會上患者反映的問題，以及意見本上反映的問題一起歸類匯總，擬出解決問題的意見或建議，上黨政聯(lián)席會議予以解決。這樣為患者解決了許多實際問題。如為方便家住附近的嬰幼兒臨時輸液開設(shè)了液療中心，為帶飯患者的熱飯各科整修了微波爐；為方便患者恢復鍛煉修整了后花園，購置了健身器材；為方便患者就診重新設(shè)置了導診圖標、科室牌；有的患者反映夏天病房有蒼蠅蚊子，為此整修了全院的紗窗；有的科室反映冷水供應時間短，為此延長了供水時間；有的患者反映常用藥品供應有時出現(xiàn)斷檔，為此藥事委員會召開專題會議，加強了藥品的計劃——采購——出庫的銜接工作，保證了常用藥品供應等等。經(jīng)過廣大職工的共同努力，使我院的三個滿意度均達95%以上，拉近了醫(yī)患關(guān)系，得到了患者的好評。今年1——10月份全院共收到錦旗14面、感謝信14封。

三、嚴禁亂收費、亂計費、開“搭車藥”和藥品做臨床。

今年糾正行業(yè)不正之風的重點仍然是治理亂收費，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。具體措施如下：

一是由醫(yī)務科每月從社保了解各科收費情況，發(fā)現(xiàn)亂收費、多計費、開“搭車藥”的情況要求其科室馬上予以糾正；

二是住院處每月下各科按照二級甲等醫(yī)院收費標準，逐一進行檢查，不合理的收費要求其必須調(diào)整；

三是為了防止藥品做臨床，對于某種藥品突然出現(xiàn)用量非正常大增，或者用商業(yè)賄賂手段經(jīng)銷藥品的，馬上取消該藥品在我院的經(jīng)銷。同時根據(jù)《同煤三醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法》，對于亂收費、多計費、開“搭車藥”的予以嚴肅處理。

另外，為了真正體現(xiàn)“救死扶傷、愛心奉獻”的醫(yī)院精神，我們對一些經(jīng)濟困難的患者減免一定的醫(yī)療費用，如為康復科一位家庭相當困難的患者王亮減免了全部醫(yī)療費用。

四、大力弘揚“救死扶傷、愛心奉獻”精神

在全院廣大職工中倡導在看病中不論貧富貴賤都一視同仁，尤其要關(guān)愛困難群體和弱勢群體，真正體現(xiàn)社會主義大家庭的溫暖。如我院的呼吸內(nèi)科為呼吸道病人專門聘請北京的專家進行了保健知識講座，自費編印了《哮喘病防治知識》手冊免費贈送給患者；婦產(chǎn)科收住了一個馬路邊無人管的精神病孕婦，她們不怕臟、不怕累，給其洗澡、買上新衣服，一直到順利生下小孩后，由大同市社會福利院接走。小孩轉(zhuǎn)兒科后，由于無家人，我們的兒科樊和平主任親自給孩子買上奶粉、奶瓶、小孩衣服，護士們定時給孩子喂奶，該事跡在《健康生活報》報道過；心血管內(nèi)科救助了一個無人管的重病礦工，該事跡曾經(jīng)在《大同日報》報道過，等等事跡不勝枚舉。

雖然我們醫(yī)德醫(yī)風取得了很好成績，但也存在的不足，首先，仍然有個別推諉病人、亂記費、對病人不夠耐心的現(xiàn)象發(fā)生；其次，缺乏“走出去與請進來”與兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗交流，探索醫(yī)德醫(yī)風發(fā)展的新思路；再次，醫(yī)德醫(yī)風學習資料匱乏陳舊，跟不上改革形勢的需要，今后，要繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風教育和獎懲力度，要加強兄弟醫(yī)院的.經(jīng)驗交流，結(jié)合精神，緊跟改革發(fā)展的方向，使同煤三醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風工作再上一個新臺階。

醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風工作總結(jié)5 20xx年，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，同事的幫助下，我圍繞醫(yī)院中心工作，結(jié)合科室的工作要求，工作上積極主動，求真務實，嚴格執(zhí)行各項工作制度，以醫(yī)德行為規(guī)范為準則，不斷提高了自身業(yè)務技術(shù)水平和工作能力，在繁重的臨床工作中除了順利平穩(wěn)完成本職技術(shù)工作以外，注重醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，提升自身道德水準，以關(guān)懷服務為榮，主要從醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護際關(guān)系三個方面入手，踏踏實實步步為營?，F(xiàn)將我一年來醫(yī)德工作總結(jié)如下：

一、思想政治方面

按醫(yī)院要求認真學習了最美鄉(xiāng)村醫(yī)生先進事跡、《醫(yī)療事故防范和處理》《處方書寫規(guī)范》《護士管理條例》等內(nèi)容，通過學習讓我在思想上、行動上得到了進一步提高和改進，同時讓我更加堅定了樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀的意識。除人類之病痛，助健康之完美是我們醫(yī)療行業(yè)的終極目標，正是因為有了這盞明燈我們的努力才持之以恒，正是有了這份承諾社會對衛(wèi)生行業(yè)肅然起敬。雖然醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張，但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位救死扶傷，全心全意為病人服務。以人為本，病人首先是作為人存在的，文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務是最基本的要求，尊重病人的人格和權(quán)利，像對待朋友一樣為患者保守醫(yī)療秘密，贏得病人的好感和信任。

二、醫(yī)德醫(yī)風工作方面

具有強烈的事業(yè)心和責任感，對待每一位前來檢查的病人，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。工作中能吃苦耐勞，始終保持積極向上的工作作風和勤懇努力的精神狀態(tài)。對不符合檢驗質(zhì)量的標本，要求病人重新留取，并和病人說明原因，取得病人的認可和理解。醫(yī)院工作的需要，安排我參與護理組排班，工作上認真按照“三查十對”來執(zhí)行護理操作，現(xiàn)已能夠熟練掌握常規(guī)護理操作技術(shù)。嚴格遵守醫(yī)院管理規(guī)定，做到按時上、下班，不遲到、不早退、不串崗。無接受病人吃請和收受紅包、禮品、回扣的現(xiàn)象，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

醫(yī)生和護士本來就是同一個戰(zhàn)壕里的“戰(zhàn)友”，唇齒相依，構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系式整個醫(yī)療活動安全有效進行的基礎(chǔ)。所以在臨床工作中我顧全大局，團結(jié)協(xié)作，一切由臨床出發(fā)，一切為了病人，做到醫(yī)生護士同心協(xié)力。優(yōu)質(zhì)的服務不僅僅是態(tài)度，更需要過硬專業(yè)素質(zhì)作為堅強的后盾。過去的一年里我堅持本科課程學習提升自身素質(zhì)，在臨床工作中因病施治、規(guī)范醫(yī)療服務行為，通過多種渠道努力學習本專業(yè)的相關(guān)知識，從而了解到本專業(yè)新動態(tài)開闊了視野，專業(yè)技術(shù)水平有了一定提高。

三、業(yè)務工作和學習方面

積極參加醫(yī)院和科室組織的各種業(yè)務學習，通過學習，加強了自身素質(zhì)的提高。在學習和工作任務比較繁重的情況下，能積極主動的完成醫(yī)院安排的各種工作，能很好的端正自己的學習態(tài)度，從不叫苦叫累。在業(yè)務工作中，認真履行科里的各項規(guī)章制度，一切檢驗操作都嚴格遵守操作規(guī)程。對待工作認真負責，時刻以謹慎的工作態(tài)度處理好每一個待檢標本，認真處理好工作中遇到的疑難問題。對檢測結(jié)果與臨床診斷不太相符的結(jié)果，第一時間向領(lǐng)導班子反映，堅持做到復查，確保發(fā)出檢驗報告的準確性，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供有利的診斷依據(jù)。面對新形勢、新機遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認識到只有不斷強化理論學習才是生存之道，因此在工作之余努力參加了業(yè)余本科的學歷教育。同時采用網(wǎng)絡學習、閱讀臨床檢驗相關(guān)書籍等，學習最新知識、新進展，爭取20xx年一次通過檢驗技師的職稱考試。

在過去的一年中，我本著醫(yī)生的天職，救死扶傷，為病人負責的態(tài)度，將一件件困難的事情解決，沒有引起一件醫(yī)藥糾紛。在新的一年，我將加強實踐和理論學習相結(jié)合，進一步堅定自己的理想和信念，虛心向同事學習，向?qū)嵺`學習，取人之長補已之短，爭取在新的一年里為醫(yī)院的發(fā)展貢獻力量。

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