發(fā)改委：八省全面開(kāi)展推開(kāi)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革(醫(yī)療改革政策匯總有哪些)

公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革發(fā)軔于2012年，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一升一降理順價(jià)格結(jié)構(gòu)，總體思路早已確定。在總結(jié)各地前期改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2016年7月，國(guó)家發(fā)展改革委還會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。國(guó)家發(fā)改委近日表示，截止目前，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋;城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在江蘇、浙江、安徽等八個(gè)省(市)已全面推開(kāi)。

維持一個(gè)公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金有幾方面?答案是大體有三部分——藥品收入、服務(wù)收入和財(cái)政撥款。以往人們?cè)嵅】床≠F，經(jīng)常會(huì)提到“開(kāi)藥貴”、“大處方”等問(wèn)題。原因正是受長(zhǎng)期存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制制約，這三者當(dāng)中出現(xiàn)了失衡。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、研究員張振忠介紹說(shuō)：“財(cái)政補(bǔ)、公共醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)，藥品加成補(bǔ)助。因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)助的實(shí)際比例在下降，而醫(yī)療服務(wù)收入又被壓在一個(gè)較低的價(jià)格水平上，醫(yī)院想要通過(guò)給病人提供技術(shù)服務(wù)把錢賺回來(lái)，這是不可能的。三個(gè)補(bǔ)償來(lái)源，藥品加成就大行其道了?！?/p>

除了藥貴，動(dòng)輒就排隊(duì)做ct、核磁等大型檢查，也讓不少患者苦不堪言。于是本輪醫(yī)藥價(jià)格改革的核心，就是一降一升。取消藥品加成，降低大型檢查定價(jià)，從而打消“大處方大檢查”的主觀動(dòng)力;有序提高手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員更有動(dòng)力精益求精。從2012年至今，改革因循這一思路推進(jìn)，今年7月更進(jìn)一步印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，帶來(lái)的變化是什么呢?首先來(lái)看藥費(fèi)。調(diào)查結(jié)果顯示，31個(gè)省(區(qū)、市)1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋，患者直觀的感受就是，藥費(fèi)和檢查費(fèi)降了。

在試點(diǎn)省份江蘇的南京市江寧區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遇到了一位門兒清的患者老張。“醫(yī)療價(jià)格比青菜的價(jià)，對(duì)我來(lái)說(shuō)都更敏感。我長(zhǎng)期肺氣腫，去年就住了十一次院。我這種老病人對(duì)什么最敏感，就是對(duì)自己的費(fèi)用。每次回去我都把明細(xì)仔細(xì)看的。公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，斯利華原來(lái)五百多，一下子降了一百多，減輕了很大的負(fù)擔(dān)。另外，b超、ct、檢查費(fèi)也下去了?！崩蠌埜嬖V記者。

根據(jù)調(diào)查，各地縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比在改革后都有不同程度下降，最高達(dá)到13個(gè)百分點(diǎn)。那么醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呢?調(diào)查顯示，改革以來(lái)，各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格72次，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提價(jià)金額230億元左右。同樣是在江寧區(qū)中醫(yī)院，護(hù)士們表示：“護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)有一定上升。改革以前，一級(jí)護(hù)理是7塊錢，一二三級(jí)都是幾塊錢，現(xiàn)在是28一天，提高了勞動(dòng)價(jià)值。提升之后，我們幸福系數(shù)比以前高了，按照三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士的離職率控制是5%，我們醫(yī)院是0.3%。”

藥品加成取消雖然勢(shì)在必行，但作為長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)院收入的重要構(gòu)成部分，要得到合理補(bǔ)償。從改革情況看，通過(guò)醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償?shù)谋壤€是比較高的，調(diào)查覆蓋的25個(gè)省市當(dāng)中，覆蓋率基本上在60%-90%之間，其他主要通過(guò)財(cái)政和醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。河南省靈寶市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)焦昱說(shuō)，醫(yī)院的收入整體影響不大。每年各項(xiàng)損失1000多萬(wàn)元。2014年、2015年財(cái)政補(bǔ)貼共385.3萬(wàn)元。

與此同時(shí)，改革后患者的總體負(fù)擔(dān)基本平穩(wěn)。2015年縣級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元，同比上漲3.2%;人均住院費(fèi)用5080.8元，同比上漲3.5%。但對(duì)于明確應(yīng)降價(jià)的檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目，仍有部分地方收入增長(zhǎng)較快。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)后，醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整應(yīng)及時(shí)更上，同時(shí)控費(fèi)作用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。這個(gè)改革主要是“騰籠換鳥(niǎo)”，基本上就是理順?biāo)幤穬r(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系的問(wèn)題。其實(shí)價(jià)格改革會(huì)對(duì)醫(yī)保的控費(fèi)手段有很大的促進(jìn)作用。

醫(yī)療改革政策匯總有哪些

法律主觀：
醫(yī)療改革政策匯總主要集中在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、鼓勵(lì)分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。 其中： 1、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方面： 堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年，總體個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。 建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)定期通報(bào)制度、制定 醫(yī)保 支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、指導(dǎo)各地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革等多項(xiàng)政策。 2、鼓勵(lì)分級(jí)診療方面： 2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成； 3、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)方面： 從進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動(dòng)和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等4個(gè)方面提出了促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的16點(diǎn)具體措施，并鼓勵(lì)地方開(kāi)展差異化、多樣的探索。

關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)的意見(jiàn)內(nèi)容

關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)：
衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。各地在試點(diǎn)過(guò)程中的重要情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向衛(wèi)生部和相關(guān)部門報(bào)告。
衛(wèi) 生 部
中 央 編 辦
國(guó)家發(fā)展改革委
財(cái) 政 部
人力資源社會(huì)保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
為貫徹《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))，指導(dǎo)各地切實(shí)做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，制定本指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
(一)指導(dǎo)思想。
堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。
(二)基本原則。
堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國(guó)國(guó)情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。
二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟
(三)總體目標(biāo)。
構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。
(四)主要任務(wù)。
——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。
——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。
——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就醫(yī)。
——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。
——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。
(五)實(shí)施步驟。
2009年，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》(國(guó)辦函〔2009〕75號(hào))的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。
2010年開(kāi)始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問(wèn)題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開(kāi)展評(píng)估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國(guó)逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容
(六)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。
加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級(jí)人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。
建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過(guò)合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。
重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。
(七)改革公立醫(yī)院管理體制。
明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國(guó)家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣(市、區(qū))級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。
積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開(kāi)的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。
(八)改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。
明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。
制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。
(九)改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。
深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。
(十)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。
完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院(醫(yī)院代表)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。
加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。
(十一)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)院配備使用國(guó)家基本藥物的比例，建立健全國(guó)家基本藥物采購(gòu)供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。
改善醫(yī)院服務(wù)。通過(guò)采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。
(十二)改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。
加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國(guó)家、省、市(地)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。
加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。
建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
(十三)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過(guò)試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。
(十四)加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。
鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購(gòu)買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見(jiàn)。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。
四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)
(十五)試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。
(十六)試點(diǎn)的組織實(shí)施。
試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》和本《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見(jiàn)，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)將重大問(wèn)題向省級(jí)人民政府和國(guó)家有關(guān)部門報(bào)告。
(十七)試點(diǎn)的指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。
各省級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開(kāi)展。
(十八)創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。
試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

導(dǎo)語(yǔ)：制定公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面推進(jìn)市公立醫(yī)院綜合改革。以下是我?guī)?lái)的公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，希望對(duì)您有所幫助。

一、總體要求

落實(shí)?政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)?的改革要求，堅(jiān)持??；尽?qiáng)基層、建機(jī)制?的改革原則，堅(jiān)持?公立醫(yī)院公益性質(zhì)和中西醫(yī)并重?的改革方向，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住國(guó)家實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇和衡水市綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的發(fā)展契機(jī)，全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革。對(duì)原已納入改革的縣級(jí)綜合醫(yī)院要鞏固以往試點(diǎn)改革成效，繼續(xù)深化改革、完善機(jī)制;對(duì)尚未改革的縣級(jí)綜合醫(yī)院和全部縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院要全面推開(kāi)改革，重點(diǎn)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面深化改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

二、改革任務(wù)與責(zé)任部門

(一)改革管理體制。

1.明確功能定位。明確縣級(jí)公立醫(yī)院作為?縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體?的職能定位，落實(shí)公益性質(zhì)，落實(shí)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，承擔(dān)好縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)，多個(gè)部門負(fù)責(zé)的，排在第一位的部門為牽頭部門，多個(gè)部門分別負(fù)責(zé)的，為多個(gè)部門分頭牽頭，下同)

2.建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。按照我市完善法人治理結(jié)構(gòu)和事業(yè)單位去行政化試點(diǎn)工作要求，積極探索管辦分開(kāi)，合理界定政府、相關(guān)部門和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，主要模式是以理事會(huì)為決策層及其領(lǐng)導(dǎo)下的管理層為主要架構(gòu)的治理模式，也可探索董事會(huì)等組織形式。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院法人主體地位，充分享有自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、分配權(quán)和招聘權(quán)，落實(shí)好《河北省事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作人員暫行辦法》。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，到20**年底，衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。(市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

3.合理配置資源。20**年底前，制定出臺(tái)我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，每個(gè)縣(市)要辦好1所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和1所縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。適當(dāng)提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。合理控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)、舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市國(guó)資委負(fù)責(zé))

(二)改革補(bǔ)償機(jī)制。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策，縣級(jí)公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照?6:3: 1? 分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)償，即：通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償60%左右，財(cái)政補(bǔ)償30%左右，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、節(jié)約運(yùn)行成本等自身消化控制在10%左右。各縣市政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行按季(月)預(yù)撥，年終結(jié)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。建立縣級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局分別負(fù)責(zé))

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。市政府及冀州市、安平縣政府價(jià)格管理部門牽頭按照?總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位?的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，具體制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整辦法,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下同)支付范圍。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購(gòu)買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的20**年底前限期降低檢查價(jià)格，具體回購(gòu)辦法由縣級(jí)政府制定。(市物價(jià)局、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.落實(shí)政府責(zé)任。落實(shí)縣級(jí)政府舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體責(zé)任，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，分項(xiàng)列入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額撥付到位。落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥的財(cái)政支持傾斜政策，加大縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)力度?？h市政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資人責(zé)任，完善補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策。各級(jí)財(cái)政將對(duì)改革縣(市)給予適當(dāng)補(bǔ)助，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))

4.積極解決醫(yī)院債務(wù)。按照?鎖定舊債、控制新債、明確責(zé)任、分類處理?的要求，縣市政府要將縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)納入政府性債務(wù)，采取措施，籌措資金，積極解決。(各縣市政府)

(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。

1.穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制。全面貫徹《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)的通知》(冀政辦函〔2011〕15號(hào))精神，在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)網(wǎng)上集中采購(gòu)制度，優(yōu)先使用基本藥物;對(duì)獨(dú)家品種和少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的，按照省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定和辦法統(tǒng)籌管理。積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.保障基本藥物資金支付。嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴(yán)格按照購(gòu)銷合同及時(shí)支付。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。提高采購(gòu)?fù)该鞫龋幤泛透咧滇t(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)通過(guò)省集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)部門和區(qū)域共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品、耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理，建立供應(yīng)商誠(chéng)信記錄。對(duì)在采購(gòu)過(guò)程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)、不按照合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品以及向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，由市衛(wèi)生行政部門上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門將其列入黑名單。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(四)深化人事、分配制度改革。

1.創(chuàng)新編制管理。省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，根據(jù)縣域地理位置、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、服務(wù)人口、現(xiàn)有編制、實(shí)際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級(jí)公立醫(yī)院的編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步實(shí)行編制備案制。(市編辦負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)

2.改革人事制度。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度，落實(shí)好《河北省事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作人員暫行辦法》。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員在縣級(jí)公立醫(yī)院所占比例不得低于80%。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及后勤保障人員。結(jié)合實(shí)際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，及時(shí)解決其后顧之憂，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。(市人社局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)

3.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。深化績(jī)效工資制度改革，研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績(jī)效工資水平，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)總支出比例。醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。(市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4.建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。將醫(yī)院的公益性質(zhì)、疾病預(yù)防、服務(wù)能力、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為重要指標(biāo)，研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開(kāi)。健全以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機(jī)制，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

(五)建立合理控費(fèi)機(jī)制。

1.明確控制費(fèi)用目標(biāo)。合理確定縣級(jí)醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用管理目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍?？h級(jí)醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅不得超過(guò)當(dāng)?shù)谿DP的增長(zhǎng)幅度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))

2.深化支付方式改革。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與利益風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

3.推進(jìn)收費(fèi)機(jī)制改革。積極探索有利于控制費(fèi)用、公開(kāi)透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)到50個(gè)以上，并逐步擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率和完成率。積極開(kāi)展單病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作，縣級(jí)綜合醫(yī)院?jiǎn)尾》N數(shù)量要達(dá)到8個(gè)以上。開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。臨床路徑管理工作要與績(jī)效考核制度掛鉤，促進(jìn)收費(fèi)和支付方式改革。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

4.鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。完善鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策。提高中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷比例。適當(dāng)降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片執(zhí)行不超過(guò)25%的加成率政策。及時(shí)將符合條件的院內(nèi)中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

5.發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。制定對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費(fèi)用比率、藥占比、次均費(fèi)用考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際支付比例的差距。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

(六)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。

1.落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立目標(biāo)考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。不斷完善以醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責(zé)任制度，加強(qiáng)成本核算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)的.作用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.規(guī)范診療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。采取有效措施，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品，提高基本藥物和低價(jià)藥品使用率。鼓勵(lì)探索多種形式的醫(yī)藥分開(kāi)。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(七)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，20**年，全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作;2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極申請(qǐng)國(guó)家?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。縣級(jí)公立綜合醫(yī)院加快建設(shè)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，全市每年建設(shè)1至2個(gè)以上省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)不少于1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？坪?至2個(gè)市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?。近期重點(diǎn)加強(qiáng)急診科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。開(kāi)展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。大力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市工信局負(fù)責(zé))

4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。將縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫(yī)?治未病?方面的優(yōu)勢(shì)和特色?？h級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)中醫(yī)科、中藥房，開(kāi)設(shè)不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床，并建立中醫(yī)師會(huì)診查房制度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5.拓展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門診，開(kāi)辟急診搶救?綠色通道?，改善門急診設(shè)施和條件，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。繼續(xù)加強(qiáng)?患者回訪中心?標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善患者投訴機(jī)制，認(rèn)真解決患者反映的問(wèn)題，不斷提高群眾滿意度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

6.推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持?固本強(qiáng)基?原則，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采取聯(lián)合辦院、機(jī)構(gòu)托管、人才培養(yǎng)和技術(shù)協(xié)作等多種形式，引進(jìn)優(yōu)秀人才，創(chuàng)新管理理念，主動(dòng)對(duì)接，借勢(shì)發(fā)展，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，帶動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力不斷提升。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

7.落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。落實(shí)河北省社會(huì)辦醫(yī)鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理、取消不合理規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待的政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局負(fù)責(zé))

(八)強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)。

1.促進(jìn)資源縱向流動(dòng)。建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援力度，建立對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度，提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)和管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，在基層累計(jì)服務(wù)1年的政策。采取政策支持、激勵(lì)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

2.探索分級(jí)診療模式。研究探索分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，明確在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差別支付政策，合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)20**年使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣(市)的目標(biāo)。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

(九)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

1.嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力，加大依法監(jiān)管力度。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管，及時(shí)查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)，定期公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開(kāi)展?修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂?活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和職業(yè)精神教育。積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極推進(jìn)?平安醫(yī)院?建設(shè)，健全完善縣級(jí)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊?醫(yī)鬧?和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。積極探索和開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)工作，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。到20**年底，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的比例要達(dá)到60%以上。建立健全綜治、公安、司法、衛(wèi)生計(jì)生等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制，積極構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)相互銜接的制度框架，為維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益提供制度保障。(市衛(wèi)生局、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé))

三、進(jìn)度安排

(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20**年8月-9月)。認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》要求，準(zhǔn)確把握縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、主要任務(wù)和保障措施，廣泛開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)政府、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和相關(guān)醫(yī)院廣大干部職工全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們認(rèn)知改革、支持改革、主動(dòng)參與改革，營(yíng)造縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的良好氛圍。

(二)組織實(shí)施階段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各縣(市)統(tǒng)籌安排，在改革管理體制、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、完善藥品供應(yīng)保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控費(fèi)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、提升醫(yī)院服務(wù)能力、強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)行多方調(diào)查論證，廣泛征求意見(jiàn)，借鑒其他試點(diǎn)市、縣的成功經(jīng)驗(yàn)，探索符合本地實(shí)際的公立醫(yī)院綜合改革的思路和模式，并制定具體實(shí)施方案。深入開(kāi)展基線調(diào)查，準(zhǔn)確測(cè)算藥品減收、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)數(shù)據(jù)，為啟動(dòng)綜合改革提供有力的基礎(chǔ)保障。及時(shí)召開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)大會(huì)，明確改革任務(wù)，落實(shí)部門責(zé)任，對(duì)全面推進(jìn)改革作出安排和部署。所有縣級(jí)公立醫(yī)院要在20**年11月30前全部實(shí)行藥品零差率銷售。前期已實(shí)施綜合改革的縣級(jí)醫(yī)院要結(jié)合這次改革的任務(wù)和要求，認(rèn)真開(kāi)展?回頭看?，查漏補(bǔ)缺，鞏固提升，真正起到標(biāo)桿和表率作用。

(三)調(diào)整總結(jié)階段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各縣(市)制定公立醫(yī)院綜合改革督導(dǎo)方案和評(píng)估方案，定期組織督導(dǎo)檢查，認(rèn)真開(kāi)展分析評(píng)估，全面掌握改革的整體進(jìn)程，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)調(diào)研，有針對(duì)性地調(diào)整和完善相關(guān)政策措施，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的順利實(shí)施。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。各縣市政府要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院操作手冊(cè)調(diào)整充實(shí)相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。到 20** 年 11 月 30 日 ，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣(市)。各縣(市)政府和有關(guān)部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。要將醫(yī)改工作任務(wù)目標(biāo)納入考核體系，建立目標(biāo)管理責(zé)任制。要制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進(jìn)一步細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，明確具體部門、責(zé)任人員和時(shí)間表、路線圖，確保縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)任務(wù)順利完成。

(二)落實(shí)相關(guān)責(zé)任。市、縣(市)醫(yī)改辦以及有關(guān)部門要建立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的困難和問(wèn)題。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，考核結(jié)果要與財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體，要嚴(yán)格落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。各級(jí)財(cái)政要加大投入力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)投入，確保各項(xiàng)投入及時(shí)足額到位。

(三)做好培訓(xùn)宣傳。加強(qiáng)醫(yī)改政策的培訓(xùn)宣傳，切實(shí)調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解答熱點(diǎn)問(wèn)題，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解、支持和配合，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

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