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小威肺栓塞病因成謎,專家指或因過量服避孕藥

佚名 2023-08-20 07:20:53

小威廉姆斯這兩天因肺栓塞緊急入院

,成為網(wǎng)壇最大新聞
。正在球迷都在為網(wǎng)球女皇的身體狀況擔(dān)憂時(shí)
,一個(gè)令人意外的消息傳來,根據(jù)專家指出
,肺栓塞大多數(shù)老年人長期臥床所致,年輕人患這種病
,更多是因?yàn)楸茉兴幏眠^量

小威廉姆斯這兩天因肺栓塞緊急入院,成為網(wǎng)壇最大新聞

。正在球迷都在為網(wǎng)球女皇的身體狀況擔(dān)憂時(shí),一個(gè)令人小威因?yàn)闇p肥服用避孕藥

這個(gè)說法并非空穴來風(fēng)

,澳大利亞墨爾本一名24歲的女子曾長期服用避孕藥,想要治療臉上的暗瘡
,但后來她很快感到身體不適,呼吸困難
,在某次用餐時(shí)突然暈倒
,被送到醫(yī)院搶救
,但最終還是沒能挽回年輕的生命
。醫(yī)生證明
,這就是由于過量服用避孕藥導(dǎo)致肺部栓塞而斃命。難道小威患病
,也是因?yàn)檫@個(gè)原因嗎?

此前

,小威在養(yǎng)傷期間就曾經(jīng)出現(xiàn)過血壓降低
、頭暈、喉嚨刺痛的癥狀
,但當(dāng)時(shí)她給出的解釋是使用萬古霉素造成的副作用,這種抗生素確實(shí)會(huì)對(duì)人體帶來一定的傷害
,所以沒有人懷疑小威身體出狀況會(huì)是因?yàn)槠渌?div id="4qifd00" class="flower right">
。等到查出肺栓塞之后,才開始有專家隱晦地指出她患病的真正原因

根據(jù)目前的檢查報(bào)告顯示,她的肺部出現(xiàn)了血腫

,如果用血栓溶解劑來治療的話
,很可能會(huì)造成周圍血管大出血。小威顯然不會(huì)想到
,后果有這么嚴(yán)重。那么她服用避孕藥
,究竟是為了什么呢
?這位網(wǎng)壇女皇的感情生活一直撲朔迷離
,原本跟饒舌歌手卡門的感情十分穩(wěn)定
,而且一度談婚論嫁,卡門不止一次表示想要跟小威結(jié)婚生子的愿望
。然而就在不久前,小威卻親自在微博上澄清自己還是單身的身份
,令外界一頭霧水

所以,即使小威真的服用避孕藥

,也未必是為了生育問題
,因?yàn)榉婚g一直流傳避孕藥可以減肥美容,尤其對(duì)快速瘦身很有幫助
。大家都看到
,最近這幾個(gè)月小威確實(shí)迅速消瘦
,最明顯的是她的錐子臉
,跟以前簡直判若兩人。如果
,真的是為了減肥才吃這種藥,那么就太得不償失了

肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些?

肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有兩個(gè)方面

。一是遺傳性因素,西方國家認(rèn)為肺栓塞與凝血因子V的Leiden突變密切相關(guān)
,但由于人種差異,國人中此突變少見
,尚不能成為肺栓塞的危險(xiǎn)因素
;二是獲得性因素
,如骨折和外科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成
、長時(shí)間制動(dòng)、凝血異常和一些全身性疾病等
。在肺栓塞的病因和誘發(fā)因素中
,下肢和盆腔深靜脈血栓形成是目前公認(rèn)的首位原因
。臨床上80%以上肺栓塞屬于血栓栓塞
,其中下肢深靜脈和盆腔靜脈的血栓占95%以上。(一)靜脈血栓形成 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素
,在很大程度上也是肺栓塞的危險(xiǎn)因素
。Virehow所述的三要素
,概括了靜脈血栓形成的基本因素
,即靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)
。術(shù)后臥床制動(dòng)
、休克或組織灌注不良等,都是引起靜脈血栓的誘因
。栓子多發(fā)生在靜脈瓣的袋形瓣窩內(nèi)
,在靜脈壁的囊狀擴(kuò)張或靜脈分叉處也易于形成
。下肢深靜脈血栓形成后脫落
,尤其是髂-股靜脈脫落的血栓,體積較大
,可以堵塞肺動(dòng)脈和其主要分支
。臨床表現(xiàn)顯著
,易導(dǎo)致呼吸
、循環(huán)衰竭,甚至猝死
。來自小腿肌肉靜脈叢的小血栓
,一般不會(huì)嚴(yán)重地侵?jǐn)_肺循環(huán)
,但偶爾也能產(chǎn)生致死性栓塞
。血栓形成早期比較松脆,易在數(shù)天內(nèi)發(fā)生脫落
,但是引起靜脈血栓斷裂脫落的確切原因不清
。某些機(jī)械因素如肢體活動(dòng)、外力擠壓
,加上纖溶系統(tǒng)的作用及溶栓治療,皆有可能導(dǎo)致其脫落
。(二)心臟病在兒童和成人中
,心臟病是導(dǎo)致肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素。常發(fā)生于心房顫動(dòng)
、充血性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病
、動(dòng)脈粥樣硬化心臟病以及高血壓性心臟病等
。(三)腫瘤 惡性腫瘤患肺栓塞的危險(xiǎn)性增加。一方面
,來源于腫瘤的栓子可直接導(dǎo)致肺栓塞,例如
,腎細(xì)胞癌較早直接轉(zhuǎn)移或侵犯至腎靜脈和下腔靜脈
,導(dǎo)致10%~54%患者罹患肺栓塞
。原發(fā)性肺腫瘤
、心臟腫瘤也可產(chǎn)生肺栓塞
。另一方面,惡性腫瘤患者循環(huán)中存在組織凝血活酶
,而且腫瘤細(xì)胞可能產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì),如組蛋白
、組蛋白酶和蛋白酶
、黏蛋白等,促發(fā)血液凝固機(jī)制
。(四)妊娠和產(chǎn)后 妊娠婦女肺栓塞的發(fā)生率,約為相應(yīng)年齡非妊娠婦女的7倍
。妊娠時(shí)多種凝血因子和血小板數(shù)增加
,而纖溶活性和蛋白溶酶減少,生理性凝血抑制劑
,如ATⅢ減少,使血液處于血栓前狀態(tài)
。妊娠子宮易壓迫下腔靜脈和雙側(cè)髂靜脈
,導(dǎo)致下肢血流緩慢,下肢深靜脈血栓形成可能增加
。此外
,分娩時(shí)還存在羊水栓塞的危險(xiǎn)
。(五)其他 肥胖、高齡
、長期口服避孕藥等,都是肺栓塞危險(xiǎn)因素
。此外
,血液病、代謝病
、腎病綜合征等疾病,均易伴發(fā)血栓栓塞性疾病

長效避孕藥吃幾天可以不帶工具?

這點(diǎn)你可以放心`肯定沒有事`除非你吃完藥以后發(fā)生嘔吐`需要補(bǔ)服`如果漏服`在12小時(shí)以內(nèi)補(bǔ)服`也不會(huì)降低避孕效果`長效避孕藥一定要天天服從` 可以不帶避孕工具` 吃了就肯定沒事`不用帶` 因?yàn)橹灰磿r(shí)服藥`藥就起作用了`所以就不用帶工具了`因?yàn)楸茉兴幈旧砭褪潜茉写胧ー不過千萬不要漏服`如果漏服了`在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服還是可以的`第二天在正常服藥時(shí)間繼續(xù)服用就可以`希望可以幫到你`

【適應(yīng)癥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片可用于口服避孕

。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病
,例如痤瘡
,特別是明顯的類型
,和伴有皮脂溢,炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡(丘疹膿泡性痤瘡
、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡)、婦女雄激素性脫發(fā)
、輕型多毛癥
、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)。
【用法和用量】要規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片以取得治療效果和所需的避孕保護(hù)
。炔雌醇環(huán)丙孕酮片的劑量方案和大多數(shù)復(fù)方口服避孕藥的常用方案類似。這樣必須考慮采取同樣的用藥規(guī)則
。不規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片能導(dǎo)致月經(jīng)間期出血
,并可能降低治療和避孕的可靠性。
如何服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片
必須按照包裝所指方向每天約在同一時(shí)間用少量液體送服
。每日1片,連服21天
。停藥7天后開始下一盒藥
,其間通常發(fā)生撤退性出血。通常在該周期最后一片藥服完后2-3天開始出血
,而在開始下一盒藥時(shí)出血可能尚未結(jié)束。
如何開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片
既往沒有使用激素避孕藥(過去1個(gè)月)
應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)
。也可以在第2-5天開始
,但推薦在第一個(gè)治療周期服藥的前7天內(nèi)加用屏障避孕法。
從另一種口服避孕藥(COC)改服
最好是在服用完最后一片以前的COC活性藥片后
,立即開始服用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片,但最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末

從單純?cè)屑に胤椒?(微丸
、注射劑、埋植劑)或從釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS)改服
可在任何時(shí)間從微丸(埋植劑或IUS應(yīng)在取出日
,注射劑應(yīng)在下一次注射日)改服炔雌醇環(huán)丙孕酮片,但對(duì)所有這些情況,應(yīng)在服藥的前7天內(nèi)加用屏障避孕法

早期妊娠流產(chǎn)后
可以立即開始服藥
。在這種情況下,不需要加用其它避孕方法

分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后
哺乳婦女參見【孕婦及哺乳期婦女用藥】一節(jié)。
應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21-28天開始服藥
。如果開始較晚
,應(yīng)建議婦女在服藥的前7天內(nèi)加用屏障法。然而
,如果已經(jīng)發(fā)生性行為,在實(shí)際開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片之前
,應(yīng)該除外妊娠
,或者等到該婦女的第一次月經(jīng)來潮時(shí)再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時(shí)間是在12小時(shí)以內(nèi)
,對(duì)避孕的保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦想起
,必須立即補(bǔ)服
,同時(shí)應(yīng)仍在常規(guī)時(shí)間服用下一片藥物。
如果忘記服藥的時(shí)間超過12小時(shí)
,避孕保護(hù)可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則:
1.停止服藥不能超過7天
2.需要不間斷地連服7天
,以保持對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的適當(dāng)抑制
相應(yīng)地在日常使用中可給出如下建議: 第1周
使用者應(yīng)該在想起來時(shí)盡快服用最后漏服的藥片
,即使這意味著同時(shí)服用兩片藥,然后繼續(xù)在常規(guī)時(shí)間服藥
。此外,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套
。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為,應(yīng)考慮有妊娠的可能
。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期
,發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高
。 第2周
使用者應(yīng)該在想起來時(shí)盡快服用最后漏服的藥片
,即使這意味著同時(shí)服用兩片藥,然后繼續(xù)在常規(guī)的時(shí)間服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥
,則不需要采用另外的避孕方法。但是
,如果不是這種情況
,或者漏服不止1片,那么應(yīng)建議婦女加用其它的避孕方法7天
。 第3周
因?yàn)榕R近7天的停藥期
,所以可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)很大
。但是
,通過調(diào)整服藥時(shí)間,仍可防止避孕保護(hù)作用的降低
。假如婦女在漏服第1片藥以前7天內(nèi)均正確服藥
,則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng),使用者沒有必要采取另外的避孕措施
。如果不是這種情況
,建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第一項(xiàng),并在以后的7天內(nèi)采取另外的預(yù)防措施

1.使用者必須在想起來時(shí)盡快服用漏服的最后一片藥,即使如果這意味著同時(shí)服用兩片藥
,然后繼續(xù)在常規(guī)時(shí)間服藥
。這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥,即兩盒藥之間沒有停藥期
。使用者在第二盒藥服完之前,不大可能有撤退性出血
,但可能在服藥期間出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血

2.也可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物。停藥7天
,包括漏服的天數(shù)
,然后開始繼續(xù)服用下一周期的藥物。
如果婦女漏服藥物
,而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期沒有發(fā)生撤退性出血
,應(yīng)考慮妊娠的可能。
對(duì)發(fā)生嘔吐給予的建議
如果發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道不適
,吸收可能不完全
,那么則需要同時(shí)采用其它的避孕方法。
如果服藥后3-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐
,可以采用“漏服藥的處理”的建議
。如果不想改變正常的服藥時(shí)間,則必須從另一盒藥中取出藥物補(bǔ)服

如何改變?cè)陆?jīng)期或推遲月經(jīng)期
要想推遲月經(jīng),婦女可以在服完一盒藥后
,接著繼續(xù)服用下一盒炔雌醇環(huán)丙孕酮片而沒有停藥間隔期
。如果希望,可以持續(xù)服用直到第二盒藥結(jié)束
。延長服藥期間可能發(fā)生突破性出血或點(diǎn)滴出血。在通常的7天停藥期后可以恢復(fù)規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片

要改變目前的月經(jīng)期到星期的另1天
,可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時(shí)間。間隔期越短
,則不發(fā)生撤退性出血和下一盒藥服藥期間發(fā)生突破性出血和點(diǎn)滴出血(如推遲月經(jīng)所述)的風(fēng)險(xiǎn)性越大。
使用時(shí)間長度
作為避孕藥
,只要需要避孕而沒有禁忌癥
,炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以一直使用。
為治療目的
,使用時(shí)間取決于臨床病變的嚴(yán)重性,通常治療需要進(jìn)行幾個(gè)月

一般推薦在癥狀消退后再繼續(xù)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片至少3-4個(gè)周期
。如果停藥數(shù)周或數(shù)月后又有復(fù)發(fā),可以恢復(fù)炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療

或遵醫(yī)囑

【不良反應(yīng)】與使用COCs相關(guān)的最嚴(yán)重不良反應(yīng)見【注意事項(xiàng)】一節(jié)
。下列為其它可能的不良反應(yīng)
,這些不良反應(yīng)在炔雌醇環(huán)丙孕酮片使用者中曾有報(bào)告,他們之間的聯(lián)系既未肯定
,亦未否定:乳房:觸痛
、疼痛
、增大
、分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、偏頭痛
、性欲改變
、情緒抑郁/改變胃腸道:惡心
、嘔吐
、其它胃腸道主訴皮膚:多種皮膚疾病(如皮疹
,結(jié)節(jié)性紅斑
,多形性紅斑)泌尿生殖系:陰道分泌物改變眼睛:不耐受隱形眼鏡其它:體液潴留;體重變化
;過敏反應(yīng);肝功能異常
;血清甘油三酯升高

【禁忌】含有雌、孕激素的復(fù)方制劑不能用于下列任何情況
。如果使用這些制劑期間,首次出現(xiàn)下列任何一種情況
,必須立即停藥

* 出現(xiàn)或既往有靜脈或動(dòng)脈血栓形成性/血栓栓塞性疾病(如:深靜脈血栓形成
,肺栓塞
、心肌梗塞)或腦血管意外
* 出現(xiàn)或既往有血栓形成的前驅(qū)癥狀(如:短暫腦缺血發(fā)作
、心絞痛)
* 有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛病史
* 累及血管的糖尿病
* 出現(xiàn)靜脈或動(dòng)脈血栓形成的嚴(yán)重或多重危險(xiǎn)因素也為禁忌癥(見【注意事項(xiàng)】一節(jié))
* 與高甘油三酯血癥相關(guān)的胰腺炎或其病史
* 出現(xiàn)或既往有嚴(yán)重的肝臟疾病
,只要肝功能值沒有恢復(fù)正常
* 出現(xiàn)或既往有肝臟腫瘤(良性或惡性)
* 已知或懷疑受性甾體激素影響的(如:生殖器官或乳腺)惡性腫瘤
* 未確診的陰道出血
* 已知或懷疑妊娠
* 哺乳
* 對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮片的任何成份過敏
炔雌醇環(huán)丙孕酮片不能用于男性

【注意事項(xiàng)】類似炔雌醇環(huán)丙孕酮片的雌、孕激素復(fù)方的臨床與流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)主要依據(jù)復(fù)方口服避孕藥(COCs)
。因此
,下列與COCs使用有關(guān)的警告也適用于炔雌醇環(huán)丙孕酮片

警告
如果下述任何一種情況/危險(xiǎn)因素存在
,對(duì)于每位婦女應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片的益處與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn),在她決定開始使用前與她進(jìn)行討論
。如果以下任何情況或危險(xiǎn)因素加重
、惡化或首次出現(xiàn),婦女應(yīng)與她的醫(yī)生聯(lián)系
。醫(yī)生應(yīng)決定是否需要停用炔雌醇環(huán)丙孕酮片

循環(huán)系統(tǒng)疾病
流行病學(xué)的研究已經(jīng)表明,使用復(fù)方口服避孕藥(COCs)與動(dòng)
、靜脈血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗塞
、中風(fēng)
、深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險(xiǎn)性增加有關(guān)
。這些事件的發(fā)生罕見。
靜脈血栓栓塞(VTE)表現(xiàn)為深靜脈血栓形成和/或肺栓塞
,在使用所有的COCs期間可能發(fā)生
。使用低劑量雌激素(EE<0.05mg)OCs者,VTE的發(fā)生率可達(dá)到4/10,000婦女年
,而未使用OC者為0.5-3/10,000婦女年。然而
,與妊娠相關(guān)的VTE的發(fā)生率可達(dá)6/10,000妊娠婦女年

極為罕見的,有報(bào)告在復(fù)方避孕藥使用者中其它血管發(fā)生血栓形成
,如肝、腸系膜
、腎或視網(wǎng)膜靜脈和動(dòng)脈
。這些事件的發(fā)生是否與使用COCs有關(guān),目前還沒有一致的觀點(diǎn)

靜脈或動(dòng)脈血栓形成性或血栓栓塞性事件或腦血管意外的癥狀可包括:單側(cè)腿痛和/或腫脹
;突發(fā)嚴(yán)重的胸痛
,不論其是否向左臂放射
;突發(fā)呼吸困難;突發(fā)咳嗽
;任何異常
、嚴(yán)重或長時(shí)間的頭痛;突發(fā)部分或全部視力喪失
;復(fù)視;語言含糊或失語
;眩暈
;虛脫伴或不伴有病灶性抽搐
;虛弱或非常明顯的麻木突然影響身體的一側(cè)或一部分;運(yùn)動(dòng)障礙
;‘急性’腹痛。
靜脈或動(dòng)脈血栓形成性或血栓栓塞性事件或腦血管意外危險(xiǎn)性增加的情況:-年齡

-吸煙(大量吸煙且年齡增高進(jìn)一步增加危險(xiǎn)性,尤其是超過35歲的婦女)

-陽性家族史(如兄弟姐妹或雙親在較早年齡發(fā)生過靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞)
。如果懷疑存在家族遺傳因素
,在決定使用任何COC前
,應(yīng)向?qū)<易稍儯?
-肥胖(體重指數(shù)超過30kg/m2);
-異常脂蛋白血癥

-高血壓

-偏頭痛
-心臟瓣膜病

-心房纖顫

-長時(shí)間制動(dòng)
,大型外科手術(shù)
,任何腿部手術(shù),或較大的創(chuàng)傷
。在這些情況下可以建議停服COC(擇期手術(shù)至少先停藥4周)
,直到完全恢復(fù)活動(dòng)2周后再服藥。
關(guān)于靜脈曲張和淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用
,沒有一致意見

應(yīng)該考慮產(chǎn)褥期血栓栓塞的危險(xiǎn)增加。(見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)
與循環(huán)系統(tǒng)不良事件有關(guān)的其它臨床情況包括糖尿病
、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、溶血性尿毒癥性綜合征、慢性炎性腸道疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。–rohn's病或潰瘍性結(jié)腸炎)及鐮狀細(xì)胞疾病。
使用COC期間
,偏頭痛發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度增加(可能為腦血管意外的前驅(qū)癥狀)
,這可以是立即停服COC的一個(gè)原因。
提示可能有靜脈或動(dòng)脈血栓形成的遺傳或獲得性的生物化學(xué)因素
,包括活化蛋白C(APC)抵抗
,高半胱氨酸血癥,抗凝血酶III缺乏
,蛋白C缺乏
,蛋白S缺乏,抗磷脂抗體(抗心肌磷脂抗體
,狼瘡抗凝劑)。
當(dāng)權(quán)衡利弊時(shí)
,醫(yī)生應(yīng)考慮到對(duì)一種病情的適當(dāng)治療可能減少相關(guān)的血栓形成的危險(xiǎn)
,以及與妊娠相關(guān)的危險(xiǎn)性高于與使用低劑量COCs(<0.05mg炔雌醇)相關(guān)的危險(xiǎn)性。 腫瘤
一些流行病學(xué)研究已經(jīng)報(bào)道了COCs的長期使用者中宮頸癌的危險(xiǎn)增加
,但是仍然存在爭議
,即這種增加的危險(xiǎn)性
,歸因于性行為和其它因素如人乳頭瘤病毒(HPV)混淆作用的程度

對(duì)于54項(xiàng)流行病學(xué)研究的薈萃分析顯示,現(xiàn)正使用COCs的婦女診斷為乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性(RR=1.24)稍有增加
。在停止COC使用后的10年間
,過多的危險(xiǎn)性逐漸消失。由于乳腺癌很少在40歲以下年齡的婦女中見到
,因此,相對(duì)于乳腺癌的總體危險(xiǎn)性
,正在使用和近期使用COC者中診斷乳腺癌增加的數(shù)目很少
。這些研究沒有提供因果證據(jù)。所見的危險(xiǎn)性增加
,可能是由于對(duì)COC使用者的乳腺癌診斷較早
,COC的生物效應(yīng)
,或兩者的綜合
。診斷的乳腺癌在曾使用者中比從未使用者中臨床上常更為早期。
COCs使用者中曾有報(bào)告發(fā)生罕見的良性肝臟腫瘤
,甚至更罕見的惡性肝臟腫瘤
。在個(gè)別病例中,這些腫瘤引起危及生命的腹腔內(nèi)出血
。服用COCs的婦女出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹疼痛、肝臟腫大或有腹腔內(nèi)出血的體征時(shí),鑒別診斷應(yīng)考慮肝臟腫瘤
。 其它情況
患有高甘油三脂血癥或有家族史的婦女
,服用COCs時(shí)胰腺炎的危險(xiǎn)可能增加。
雖然在很多服用COCs的婦女中有報(bào)道血壓輕度升高
,但是有臨床意義的升高罕見
。然而,如果使用一種COC期間發(fā)生了持續(xù)有臨床意義的高血壓
,則醫(yī)生應(yīng)該慎重停用COC并且治療高血壓
。如果經(jīng)降壓治療后血壓恢復(fù)正常
,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以恢復(fù)服用COC

有報(bào)道在妊娠期和使用COC時(shí),有下列情況發(fā)生或惡化
,但是沒有與使用COC有關(guān)的結(jié)論性證據(jù):與膽汁郁積有關(guān)的黃疸和/或瘙癢;膽石形成
;卟啉癥
;系統(tǒng)性紅斑狼瘡
;溶血性尿毒癥性綜合征
;Sydenham舞蹈病
;妊娠皰疹
;與耳硬化癥相關(guān)的聽力喪失。
急性或慢性肝臟功能異常需要停用COC
,直到肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常
。首次發(fā)生于妊娠期的或既往使用性甾體激素期間發(fā)生的膽汁郁積性黃疸的復(fù)發(fā),需停用COC

雖然COCs可能影響外周胰島素抵抗和糖耐量,但是沒有證據(jù)表明服用低劑量COC(<0.05mg炔雌醇)的糖尿病患者需要改變治療方案
。但是
,患糖尿病的婦女服用COCs時(shí)應(yīng)被仔細(xì)觀察。
Crohn's病和潰瘍性結(jié)腸炎與使用COC有關(guān)

偶爾出現(xiàn)褐黃斑
,特別是有妊娠褐黃斑史的婦女
。有褐黃斑傾向的婦女
,服用
COCs期間應(yīng)避免暴露在陽光或紫外線輻射下。
如果患有多毛癥的婦女
,癥狀新近發(fā)展或明顯加重
,必須通過鑒別診斷明確病因(產(chǎn)生雄激素的腫瘤
、腎上腺酶缺陷)

醫(yī)學(xué)檢查/咨詢
開始使用或再次使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片以前
,應(yīng)按照禁忌和警告的要求,采集完整的病史和進(jìn)行全面的體格檢查
,并且應(yīng)該定期復(fù)查
。定期醫(yī)療評(píng)估也十分重要,因?yàn)榻桑ㄈ缍虝耗X缺血發(fā)作等)或危險(xiǎn)因素(如靜脈或動(dòng)脈血栓形成的家族史)可能在使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片期間首次出現(xiàn)
。這些醫(yī)療評(píng)估的頻率與性質(zhì)應(yīng)該根據(jù)已確定的臨床操作規(guī)程,并適合每名婦女的個(gè)體情況
,但一般應(yīng)對(duì)血壓
、乳房、腹部和盆腔器官及宮頸細(xì)胞學(xué)特別注意

應(yīng)告訴用藥婦女口服避孕藥不能防止HIV感染(艾滋?div id="4qifd00" class="flower right">
。┖推渌詡鞑ゼ膊?div id="4qifd00" class="flower right">

療效降低
發(fā)生如漏服
、嘔吐或同時(shí)服用其它藥物時(shí),炔雌醇環(huán)丙孕酮片的療效可能降低

影響周期控制
所有雌激素孕激素復(fù)方服用者可能發(fā)生不規(guī)則出血(點(diǎn)滴或突破性出血)
,特別是使用的第一個(gè)月內(nèi)。因此
,評(píng)定任何不規(guī)則出血,要在約3個(gè)周期的適應(yīng)期后才有意義

如果不規(guī)則出血持續(xù)出現(xiàn)或在前一個(gè)規(guī)則周期后發(fā)生
,則應(yīng)考慮非激素原因,并采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施
,以除外惡性腫瘤或妊娠
。這些可能包括刮宮術(shù)。
有些婦女在停藥期可能沒有發(fā)生撤退性出血
。如果按照前述方法服用COC,婦女不大可能妊娠(見【用法用量】一節(jié))
。但是
,如果沒有按照這些方法服藥而首次沒有出現(xiàn)撤退性出血,或兩次沒有出現(xiàn)撤退性出血,則在繼續(xù)服用COC前必須排除妊娠

使用本品期間
,如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)
,請(qǐng)咨詢醫(yī)生

同時(shí)使用其它藥品,請(qǐng)告知醫(yī)生

【孕婦及哺乳期婦女用藥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片禁用于妊娠期
。如果服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片期間發(fā)生妊娠,應(yīng)立即停藥
。哺乳期也禁用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。醋酸環(huán)丙孕酮可進(jìn)入哺乳婦女的乳汁
。母體劑量的約0.2%可通過乳汁到達(dá)新生兒
,相當(dāng)于約1g/kg的劑量。在哺乳期
,母親每日的炔雌醇劑量的0.02%通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)給新生兒

【兒童用藥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片不能用于兒童。
【老年患者用藥】 對(duì)年長婦女沒有特殊的推薦劑量
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;蜃襻t(yī)囑

【藥物相互作用】 雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片與其它藥物相互作用,可引起突破性出血和/或避孕失敗
。下列相互作用已見于文獻(xiàn)報(bào)道
。肝代謝:誘導(dǎo)微粒體酶產(chǎn)生的藥物可以通過造成性激素清除增加而發(fā)生藥物相互作用。(如乙內(nèi)酰脲
、巴比妥酸鹽
、撲米酮、卡馬西平和利福平
;懷疑的藥物有奧卡西平、托吡酯
、非爾氨酯
、ritonavir、灰黃霉素
,以及含有St.John.s wort的產(chǎn)品
。影響肝腸循環(huán):有臨床報(bào)道提示給予某些抗生素后雌激素的肝腸循環(huán)將減少,這將降低炔雌醇濃度
。(如青霉素
,氨芐西林,四環(huán)素)婦女如使用上述任一藥物治療
,則應(yīng)該在在使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片同時(shí)
,暫時(shí)加用屏障避孕方法或選擇其它方法避孕。與炔雌醇環(huán)丙孕酮片同時(shí)使用微粒體酶誘導(dǎo)藥物時(shí)
,應(yīng)該在用藥期間和停藥后28天內(nèi), 加用屏障避孕方法
。接受抗生素(除了利福平和灰黃霉素)治療的婦女應(yīng)加用屏障避孕方法至停藥后7天
。如果合并使用屏障避孕方法時(shí)間超過服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片包裝的最后一片的時(shí)間,則應(yīng)該繼續(xù)服用下一盒炔雌醇環(huán)丙孕酮片而沒有通常的停藥期
。正在服用任何抗糖尿病藥物時(shí)
,本藥的用量需改變。雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用的藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片可能影響其它藥物的代謝
。血漿和組織藥物濃度也會(huì)相應(yīng)受到影響。(如環(huán)孢霉素)注意:為發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用
,應(yīng)該參考聯(lián)合用藥的處方資料 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片類制劑
,可能影響某些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,包括肝臟
、甲狀腺
、腎上腺和腎功能的生化指標(biāo),(載體)蛋白血漿水平
,如皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白和脂質(zhì)/脂蛋白部分,碳水化合物代謝指標(biāo)
,以及凝血和纖溶指標(biāo)
。變化通常保持在正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)范圍內(nèi)。
【藥物過量】 沒有關(guān)于服藥過量造成的嚴(yán)重有害作用的報(bào)告
。這種情況下可能發(fā)生的癥狀為:惡心
、嘔吐以及在年輕女孩有輕微的陰道出血。沒有解毒藥物
,進(jìn)一步處理為對(duì)癥治療。

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