小威肺栓塞病因成謎,專(zhuān)家指或因過(guò)量服避孕藥

小威廉姆斯這兩天因肺栓塞緊急入院，成為網(wǎng)壇最大新聞。正在球迷都在為網(wǎng)球女皇的身體狀況擔(dān)憂(yōu)時(shí)，一個(gè)令人意外的消息傳來(lái)，根據(jù)專(zhuān)家指出，肺栓塞大多數(shù)老年人長(zhǎng)期臥床所致，年輕人患這種病，更多是因?yàn)楸茉兴幏眠^(guò)量。

小威廉姆斯這兩天因肺栓塞緊急入院，成為網(wǎng)壇最大新聞。正在球迷都在為網(wǎng)球女皇的身體狀況擔(dān)憂(yōu)時(shí)，一個(gè)令人小威因?yàn)闇p肥服用避孕藥？

這個(gè)說(shuō)法并非空穴來(lái)風(fēng)，澳大利亞墨爾本一名24歲的女子曾長(zhǎng)期服用避孕藥，想要治療臉上的暗瘡，但后來(lái)她很快感到身體不適，呼吸困難，在某次用餐時(shí)突然暈倒，被送到醫(yī)院搶救，但最終還是沒(méi)能挽回年輕的生命。醫(yī)生證明，這就是由于過(guò)量服用避孕藥導(dǎo)致肺部栓塞而斃命。難道小威患病，也是因?yàn)檫@個(gè)原因嗎？

此前，小威在養(yǎng)傷期間就曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)血壓降低、頭暈、喉嚨刺痛的癥狀，但當(dāng)時(shí)她給出的解釋是使用萬(wàn)古霉素造成的副作用，這種抗生素確實(shí)會(huì)對(duì)人體帶來(lái)一定的傷害，所以沒(méi)有人懷疑小威身體出狀況會(huì)是因?yàn)槠渌?。等到查出肺栓塞之后，才開(kāi)始有專(zhuān)家隱晦地指出她患病的真正原因。

根據(jù)目前的檢查報(bào)告顯示，她的肺部出現(xiàn)了血腫，如果用血栓溶解劑來(lái)治療的話(huà)，很可能會(huì)造成周?chē)艽蟪鲅?。小威顯然不會(huì)想到，后果有這么嚴(yán)重。那么她服用避孕藥，究竟是為了什么呢？這位網(wǎng)壇女皇的感情生活一直撲朔迷離，原本跟饒舌歌手卡門(mén)的感情十分穩(wěn)定，而且一度談婚論嫁，卡門(mén)不止一次表示想要跟小威結(jié)婚生子的愿望。然而就在不久前，小威卻親自在微博上澄清自己還是單身的身份，令外界一頭霧水。

所以，即使小威真的服用避孕藥，也未必是為了生育問(wèn)題，因?yàn)榉婚g一直流傳避孕藥可以減肥美容，尤其對(duì)快速瘦身很有幫助。大家都看到，最近這幾個(gè)月小威確實(shí)迅速消瘦，最明顯的是她的錐子臉，跟以前簡(jiǎn)直判若兩人。如果，真的是為了減肥才吃這種藥，那么就太得不償失了。

肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？

肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有兩個(gè)方面。一是遺傳性因素，西方國(guó)家認(rèn)為肺栓塞與凝血因子Ｖ的Ｌｅｉｄｅｎ突變密切相關(guān)，但由于人種差異，國(guó)人中此突變少見(jiàn)，尚不能成為肺栓塞的危險(xiǎn)因素；二是獲得性因素，如骨折和外科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、凝血異常和一些全身性疾病等。在肺栓塞的病因和誘發(fā)因素中，下肢和盆腔深靜脈血栓形成是目前公認(rèn)的首位原因。臨床上８０％以上肺栓塞屬于血栓栓塞，其中下肢深靜脈和盆腔靜脈的血栓占９５％以上。（一）靜脈血栓形成 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，在很大程度上也是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。Ｖｉｒｅｈｏｗ所述的三要素，概括了靜脈血栓形成的基本因素，即靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。術(shù)后臥床制動(dòng)、休克或組織灌注不良等，都是引起靜脈血栓的誘因。栓子多發(fā)生在靜脈瓣的袋形瓣窩內(nèi)，在靜脈壁的囊狀擴(kuò)張或靜脈分叉處也易于形成。下肢深靜脈血栓形成后脫落，尤其是髂－股靜脈脫落的血栓，體積較大，可以堵塞肺動(dòng)脈和其主要分支。臨床表現(xiàn)顯著，易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至猝死。來(lái)自小腿肌肉靜脈叢的小血栓，一般不會(huì)嚴(yán)重地侵?jǐn)_肺循環(huán)，但偶爾也能產(chǎn)生致死性栓塞。血栓形成早期比較松脆，易在數(shù)天內(nèi)發(fā)生脫落，但是引起靜脈血栓斷裂脫落的確切原因不清。某些機(jī)械因素如肢體活動(dòng)、外力擠壓，加上纖溶系統(tǒng)的作用及溶栓治療，皆有可能導(dǎo)致其脫落。（二）心臟病在兒童和成人中，心臟病是導(dǎo)致肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素。常發(fā)生于心房顫動(dòng)、充血性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化心臟病以及高血壓性心臟病等。（三）腫瘤 惡性腫瘤患肺栓塞的危險(xiǎn)性增加。一方面，來(lái)源于腫瘤的栓子可直接導(dǎo)致肺栓塞，例如，腎細(xì)胞癌較早直接轉(zhuǎn)移或侵犯至腎靜脈和下腔靜脈，導(dǎo)致１０％～５４％患者罹患肺栓塞。原發(fā)性肺腫瘤、心臟腫瘤也可產(chǎn)生肺栓塞。另一方面，惡性腫瘤患者循環(huán)中存在組織凝血活酶，而且腫瘤細(xì)胞可能產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，如組蛋白、組蛋白酶和蛋白酶、黏蛋白等，促發(fā)血液凝固機(jī)制。（四）妊娠和產(chǎn)后 妊娠婦女肺栓塞的發(fā)生率，約為相應(yīng)年齡非妊娠婦女的７倍。妊娠時(shí)多種凝血因子和血小板數(shù)增加，而纖溶活性和蛋白溶酶減少，生理性凝血抑制劑，如ＡＴⅢ減少，使血液處于血栓前狀態(tài)。妊娠子宮易壓迫下腔靜脈和雙側(cè)髂靜脈，導(dǎo)致下肢血流緩慢，下肢深靜脈血栓形成可能增加。此外，分娩時(shí)還存在羊水栓塞的危險(xiǎn)。（五）其他 肥胖、高齡、長(zhǎng)期口服避孕藥等，都是肺栓塞危險(xiǎn)因素。此外，血液病、代謝病、腎病綜合征等疾病，均易伴發(fā)血栓栓塞性疾病。

長(zhǎng)效避孕藥吃幾天可以不帶工具?

這點(diǎn)你可以放心`肯定沒(méi)有事`除非你吃完藥以后發(fā)生嘔吐`需要補(bǔ)服`如果漏服`在12小時(shí)以?xún)?nèi)補(bǔ)服`也不會(huì)降低避孕效果`長(zhǎng)效避孕藥一定要天天服從` 可以不帶避孕工具` 吃了就肯定沒(méi)事`不用帶` 因?yàn)橹灰磿r(shí)服藥`藥就起作用了`所以就不用帶工具了`因?yàn)楸茉兴幈旧砭褪潜茉写胧ー不過(guò)千萬(wàn)不要漏服`如果漏服了`在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服還是可以的`第二天在正常服藥時(shí)間繼續(xù)服用就可以`希望可以幫到你`

【適應(yīng)癥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴(lài)性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類(lèi)型，和伴有皮脂溢，炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、婦女雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)。
【用法和用量】要規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片以取得治療效果和所需的避孕保護(hù)。炔雌醇環(huán)丙孕酮片的劑量方案和大多數(shù)復(fù)方口服避孕藥的常用方案類(lèi)似。這樣必須考慮采取同樣的用藥規(guī)則。不規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片能導(dǎo)致月經(jīng)間期出血，并可能降低治療和避孕的可靠性。
如何服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片
必須按照包裝所指方向每天約在同一時(shí)間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開(kāi)始下一盒藥，其間通常發(fā)生撤退性出血。通常在該周期最后一片藥服完后2－3天開(kāi)始出血，而在開(kāi)始下一盒藥時(shí)出血可能尚未結(jié)束。
如何開(kāi)始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片
既往沒(méi)有使用激素避孕藥（過(guò)去1個(gè)月）
應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2－5天開(kāi)始，但推薦在第一個(gè)治療周期服藥的前7天內(nèi)加用屏障避孕法。
從另一種口服避孕藥（COC）改服
最好是在服用完最后一片以前的COC活性藥片后，立即開(kāi)始服用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片，但最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末。
從單純?cè)屑に胤椒?（微丸、注射劑、埋植劑）或從釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）改服
可在任何時(shí)間從微丸（埋植劑或IUS應(yīng)在取出日，注射劑應(yīng)在下一次注射日）改服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，但對(duì)所有這些情況，應(yīng)在服藥的前7天內(nèi)加用屏障避孕法。
早期妊娠流產(chǎn)后
可以立即開(kāi)始服藥。在這種情況下，不需要加用其它避孕方法。
分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后
哺乳婦女參見(jiàn)【孕婦及哺乳期婦女用藥】一節(jié)。
應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21－28天開(kāi)始服藥。如果開(kāi)始較晚，應(yīng)建議婦女在服藥的前7天內(nèi)加用屏障法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，在實(shí)際開(kāi)始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片之前，應(yīng)該除外妊娠，或者等到該婦女的第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時(shí)間是在12小時(shí)以?xún)?nèi)，對(duì)避孕的保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦想起，必須立即補(bǔ)服，同時(shí)應(yīng)仍在常規(guī)時(shí)間服用下一片藥物。
如果忘記服藥的時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，避孕保護(hù)可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則：
1．停止服藥不能超過(guò)7天
2．需要不間斷地連服7天，以保持對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸的適當(dāng)抑制
相應(yīng)地在日常使用中可給出如下建議： 第1周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用最后漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥，然后繼續(xù)在常規(guī)時(shí)間服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為，應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高。 第2周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用最后漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥，然后繼續(xù)在常規(guī)的時(shí)間服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則不需要采用另外的避孕方法。但是，如果不是這種情況，或者漏服不止1片，那么應(yīng)建議婦女加用其它的避孕方法7天。 第3周
因?yàn)榕R近7天的停藥期，所以可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)很大。但是，通過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間，仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥以前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng)，使用者沒(méi)有必要采取另外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第一項(xiàng)，并在以后的7天內(nèi)采取另外的預(yù)防措施。
1.使用者必須在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的最后一片藥，即使如果這意味著同時(shí)服用兩片藥，然后繼續(xù)在常規(guī)時(shí)間服藥。這盒藥服完后立即開(kāi)始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒(méi)有停藥期。使用者在第二盒藥服完之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期間出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血。
2.也可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物。停藥7天，包括漏服的天數(shù)，然后開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物。
如果婦女漏服藥物，而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期沒(méi)有發(fā)生撤退性出血，應(yīng)考慮妊娠的可能。
對(duì)發(fā)生嘔吐給予的建議
如果發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道不適，吸收可能不完全，那么則需要同時(shí)采用其它的避孕方法。
如果服藥后3－4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用“漏服藥的處理”的建議。如果不想改變正常的服藥時(shí)間，則必須從另一盒藥中取出藥物補(bǔ)服。
如何改變?cè)陆?jīng)期或推遲月經(jīng)期
要想推遲月經(jīng)，婦女可以在服完一盒藥后，接著繼續(xù)服用下一盒炔雌醇環(huán)丙孕酮片而沒(méi)有停藥間隔期。如果希望，可以持續(xù)服用直到第二盒藥結(jié)束。延長(zhǎng)服藥期間可能發(fā)生突破性出血或點(diǎn)滴出血。在通常的7天停藥期后可以恢復(fù)規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。
要改變目前的月經(jīng)期到星期的另1天，可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時(shí)間。間隔期越短，則不發(fā)生撤退性出血和下一盒藥服藥期間發(fā)生突破性出血和點(diǎn)滴出血（如推遲月經(jīng)所述）的風(fēng)險(xiǎn)性越大。
使用時(shí)間長(zhǎng)度
作為避孕藥，只要需要避孕而沒(méi)有禁忌癥，炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以一直使用。
為治療目的，使用時(shí)間取決于臨床病變的嚴(yán)重性，通常治療需要進(jìn)行幾個(gè)月。
一般推薦在癥狀消退后再繼續(xù)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片至少3－4個(gè)周期。如果停藥數(shù)周或數(shù)月后又有復(fù)發(fā)，可以恢復(fù)炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療。
或遵醫(yī)囑。
【不良反應(yīng)】與使用COCs相關(guān)的最嚴(yán)重不良反應(yīng)見(jiàn)【注意事項(xiàng)】一節(jié)。下列為其它可能的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在炔雌醇環(huán)丙孕酮片使用者中曾有報(bào)告，他們之間的聯(lián)系既未肯定，亦未否定：乳房：觸痛、疼痛、增大、分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、偏頭痛、性欲改變、情緒抑郁/改變胃腸道：惡心、嘔吐、其它胃腸道主訴皮膚：多種皮膚疾?。ㄈ缙ふ?，結(jié)節(jié)性紅斑，多形性紅斑）泌尿生殖系：陰道分泌物改變眼睛：不耐受隱形眼鏡其它：體液潴留；體重變化；過(guò)敏反應(yīng)；肝功能異常；血清甘油三酯升高。
【禁忌】含有雌、孕激素的復(fù)方制劑不能用于下列任何情況。如果使用這些制劑期間，首次出現(xiàn)下列任何一種情況，必須立即停藥。
* 出現(xiàn)或既往有靜脈或動(dòng)脈血栓形成性/血栓栓塞性疾?。ㄈ纾荷铎o脈血栓形成，肺栓塞、心肌梗塞）或腦血管意外
* 出現(xiàn)或既往有血栓形成的前驅(qū)癥狀（如：短暫腦缺血發(fā)作、心絞痛）
* 有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛病史
* 累及血管的糖尿病
* 出現(xiàn)靜脈或動(dòng)脈血栓形成的嚴(yán)重或多重危險(xiǎn)因素也為禁忌癥（見(jiàn)【注意事項(xiàng)】一節(jié)）
* 與高甘油三酯血癥相關(guān)的胰腺炎或其病史
* 出現(xiàn)或既往有嚴(yán)重的肝臟疾病，只要肝功能值沒(méi)有恢復(fù)正常
* 出現(xiàn)或既往有肝臟腫瘤（良性或惡性）
* 已知或懷疑受性甾體激素影響的（如：生殖器官或乳腺）惡性腫瘤
* 未確診的陰道出血
* 已知或懷疑妊娠
* 哺乳
* 對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮片的任何成份過(guò)敏
炔雌醇環(huán)丙孕酮片不能用于男性。
【注意事項(xiàng)】類(lèi)似炔雌醇環(huán)丙孕酮片的雌、孕激素復(fù)方的臨床與流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)主要依據(jù)復(fù)方口服避孕藥（COCs）。因此，下列與COCs使用有關(guān)的警告也適用于炔雌醇環(huán)丙孕酮片。
警告
如果下述任何一種情況/危險(xiǎn)因素存在，對(duì)于每位婦女應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片的益處與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，在她決定開(kāi)始使用前與她進(jìn)行討論。如果以下任何情況或危險(xiǎn)因素加重、惡化或首次出現(xiàn)，婦女應(yīng)與她的醫(yī)生聯(lián)系。醫(yī)生應(yīng)決定是否需要停用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。
循環(huán)系統(tǒng)疾病
流行病學(xué)的研究已經(jīng)表明，使用復(fù)方口服避孕藥（COCs）與動(dòng)、靜脈血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗塞、中風(fēng)、深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。這些事件的發(fā)生罕見(jiàn)。
靜脈血栓栓塞（VTE）表現(xiàn)為深靜脈血栓形成和/或肺栓塞，在使用所有的COCs期間可能發(fā)生。使用低劑量雌激素（EE＜0.05mg）OCs者，VTE的發(fā)生率可達(dá)到4/10,000婦女年，而未使用OC者為0.5－3/10,000婦女年。然而，與妊娠相關(guān)的VTE的發(fā)生率可達(dá)6/10,000妊娠婦女年。
極為罕見(jiàn)的，有報(bào)告在復(fù)方避孕藥使用者中其它血管發(fā)生血栓形成，如肝、腸系膜、腎或視網(wǎng)膜靜脈和動(dòng)脈。這些事件的發(fā)生是否與使用COCs有關(guān)，目前還沒(méi)有一致的觀點(diǎn)。
靜脈或動(dòng)脈血栓形成性或血栓栓塞性事件或腦血管意外的癥狀可包括：?jiǎn)蝹?cè)腿痛和/或腫脹；突發(fā)嚴(yán)重的胸痛，不論其是否向左臂放射；突發(fā)呼吸困難；突發(fā)咳嗽；任何異常、嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間的頭痛；突發(fā)部分或全部視力喪失；復(fù)視；語(yǔ)言含糊或失語(yǔ)；眩暈；虛脫伴或不伴有病灶性抽搐；虛弱或非常明顯的麻木突然影響身體的一側(cè)或一部分；運(yùn)動(dòng)障礙；‘急性’腹痛。
靜脈或動(dòng)脈血栓形成性或血栓栓塞性事件或腦血管意外危險(xiǎn)性增加的情況：-年齡；
-吸煙（大量吸煙且年齡增高進(jìn)一步增加危險(xiǎn)性，尤其是超過(guò)35歲的婦女）；
-陽(yáng)性家族史（如兄弟姐妹或雙親在較早年齡發(fā)生過(guò)靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞）。如果懷疑存在家族遺傳因素，在決定使用任何COC前，應(yīng)向?qū)＜易稍?xún)；
-肥胖（體重指數(shù)超過(guò)30kg/m2）；
-異常脂蛋白血癥；
-高血壓；
-偏頭痛
-心臟瓣膜??；
-心房纖顫；
-長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，大型外科手術(shù)，任何腿部手術(shù)，或較大的創(chuàng)傷。在這些情況下可以建議停服COC（擇期手術(shù)至少先停藥4周），直到完全恢復(fù)活動(dòng)2周后再服藥。
關(guān)于靜脈曲張和淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用，沒(méi)有一致意見(jiàn)。
應(yīng)該考慮產(chǎn)褥期血栓栓塞的危險(xiǎn)增加。（見(jiàn)【孕婦及哺乳期婦女用藥】）
與循環(huán)系統(tǒng)不良事件有關(guān)的其它臨床情況包括糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性尿毒癥性綜合征、慢性炎性腸道疾?。–rohn's病或潰瘍性結(jié)腸炎）及鐮狀細(xì)胞疾病。
使用COC期間，偏頭痛發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度增加（可能為腦血管意外的前驅(qū)癥狀），這可以是立即停服COC的一個(gè)原因。
提示可能有靜脈或動(dòng)脈血栓形成的遺傳或獲得性的生物化學(xué)因素，包括活化蛋白C（APC）抵抗，高半胱氨酸血癥，抗凝血酶III缺乏，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗磷脂抗體（抗心肌磷脂抗體，狼瘡抗凝劑）。
當(dāng)權(quán)衡利弊時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮到對(duì)一種病情的適當(dāng)治療可能減少相關(guān)的血栓形成的危險(xiǎn)，以及與妊娠相關(guān)的危險(xiǎn)性高于與使用低劑量COCs（＜0.05mg炔雌醇）相關(guān)的危險(xiǎn)性。 腫瘤
一些流行病學(xué)研究已經(jīng)報(bào)道了COCs的長(zhǎng)期使用者中宮頸癌的危險(xiǎn)增加，但是仍然存在爭(zhēng)議，即這種增加的危險(xiǎn)性，歸因于性行為和其它因素如人乳頭瘤病毒（HPV）混淆作用的程度。
對(duì)于54項(xiàng)流行病學(xué)研究的薈萃分析顯示，現(xiàn)正使用COCs的婦女診斷為乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性（RR=1.24）稍有增加。在停止COC使用后的10年間，過(guò)多的危險(xiǎn)性逐漸消失。由于乳腺癌很少在40歲以下年齡的婦女中見(jiàn)到，因此，相對(duì)于乳腺癌的總體危險(xiǎn)性，正在使用和近期使用COC者中診斷乳腺癌增加的數(shù)目很少。這些研究沒(méi)有提供因果證據(jù)。所見(jiàn)的危險(xiǎn)性增加，可能是由于對(duì)COC使用者的乳腺癌診斷較早，COC的生物效應(yīng)，或兩者的綜合。診斷的乳腺癌在曾使用者中比從未使用者中臨床上常更為早期。
COCs使用者中曾有報(bào)告發(fā)生罕見(jiàn)的良性肝臟腫瘤，甚至更罕見(jiàn)的惡性肝臟腫瘤。在個(gè)別病例中，這些腫瘤引起危及生命的腹腔內(nèi)出血。服用COCs的婦女出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹疼痛、肝臟腫大或有腹腔內(nèi)出血的體征時(shí)，鑒別診斷應(yīng)考慮肝臟腫瘤。 其它情況
患有高甘油三脂血癥或有家族史的婦女，服用COCs時(shí)胰腺炎的危險(xiǎn)可能增加。
雖然在很多服用COCs的婦女中有報(bào)道血壓輕度升高，但是有臨床意義的升高罕見(jiàn)。然而，如果使用一種COC期間發(fā)生了持續(xù)有臨床意義的高血壓，則醫(yī)生應(yīng)該慎重停用COC并且治療高血壓。如果經(jīng)降壓治療后血壓恢復(fù)正常，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以恢復(fù)服用COC。
有報(bào)道在妊娠期和使用COC時(shí)，有下列情況發(fā)生或惡化，但是沒(méi)有與使用COC有關(guān)的結(jié)論性證據(jù)：與膽汁郁積有關(guān)的黃疸和/或瘙癢；膽石形成；卟啉癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；溶血性尿毒癥性綜合征；Sydenham舞蹈??；妊娠皰疹；與耳硬化癥相關(guān)的聽(tīng)力喪失。
急性或慢性肝臟功能異常需要停用COC，直到肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。首次發(fā)生于妊娠期的或既往使用性甾體激素期間發(fā)生的膽汁郁積性黃疸的復(fù)發(fā)，需停用COC。
雖然COCs可能影響外周胰島素抵抗和糖耐量，但是沒(méi)有證據(jù)表明服用低劑量COC（＜0.05mg炔雌醇）的糖尿病患者需要改變治療方案。但是，患糖尿病的婦女服用COCs時(shí)應(yīng)被仔細(xì)觀察。
Crohn's病和潰瘍性結(jié)腸炎與使用COC有關(guān)。
偶爾出現(xiàn)褐黃斑，特別是有妊娠褐黃斑史的婦女。有褐黃斑傾向的婦女，服用
COCs期間應(yīng)避免暴露在陽(yáng)光或紫外線輻射下。
如果患有多毛癥的婦女，癥狀新近發(fā)展或明顯加重，必須通過(guò)鑒別診斷明確病因（產(chǎn)生雄激素的腫瘤、腎上腺酶缺陷）。
醫(yī)學(xué)檢查/咨詢(xún)
開(kāi)始使用或再次使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片以前，應(yīng)按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和進(jìn)行全面的體格檢查，并且應(yīng)該定期復(fù)查。定期醫(yī)療評(píng)估也十分重要，因?yàn)榻桑ㄈ缍虝耗X缺血發(fā)作等）或危險(xiǎn)因素（如靜脈或動(dòng)脈血栓形成的家族史）可能在使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片期間首次出現(xiàn)。這些醫(yī)療評(píng)估的頻率與性質(zhì)應(yīng)該根據(jù)已確定的臨床操作規(guī)程，并適合每名婦女的個(gè)體情況，但一般應(yīng)對(duì)血壓、乳房、腹部和盆腔器官及宮頸細(xì)胞學(xué)特別注意。
應(yīng)告訴用藥婦女口服避孕藥不能防止HIV感染（艾滋?。┖推渌詡鞑ゼ膊　?
療效降低
發(fā)生如漏服、嘔吐或同時(shí)服用其它藥物時(shí)，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的療效可能降低。
影響周期控制
所有雌激素孕激素復(fù)方服用者可能發(fā)生不規(guī)則出血（點(diǎn)滴或突破性出血），特別是使用的第一個(gè)月內(nèi)。因此，評(píng)定任何不規(guī)則出血，要在約3個(gè)周期的適應(yīng)期后才有意義。
如果不規(guī)則出血持續(xù)出現(xiàn)或在前一個(gè)規(guī)則周期后發(fā)生，則應(yīng)考慮非激素原因，并采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施，以除外惡性腫瘤或妊娠。這些可能包括刮宮術(shù)。
有些婦女在停藥期可能沒(méi)有發(fā)生撤退性出血。如果按照前述方法服用COC，婦女不大可能妊娠（見(jiàn)【用法用量】一節(jié)）。但是，如果沒(méi)有按照這些方法服藥而首次沒(méi)有出現(xiàn)撤退性出血，或兩次沒(méi)有出現(xiàn)撤退性出血，則在繼續(xù)服用COC前必須排除妊娠。
使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。
同時(shí)使用其它藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片禁用于妊娠期。如果服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片期間發(fā)生妊娠，應(yīng)立即停藥。哺乳期也禁用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。醋酸環(huán)丙孕酮可進(jìn)入哺乳婦女的乳汁。母體劑量的約0.2%可通過(guò)乳汁到達(dá)新生兒，相當(dāng)于約1g/kg的劑量。在哺乳期，母親每日的炔雌醇劑量的0.02%通過(guò)乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)給新生兒。
【兒童用藥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片不能用于兒童。
【老年患者用藥】 對(duì)年長(zhǎng)婦女沒(méi)有特殊的推薦劑量?；蜃襻t(yī)囑。
【藥物相互作用】 雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片與其它藥物相互作用，可引起突破性出血和/或避孕失敗。下列相互作用已見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道。肝代謝：誘導(dǎo)微粒體酶產(chǎn)生的藥物可以通過(guò)造成性激素清除增加而發(fā)生藥物相互作用。（如乙內(nèi)酰脲、巴比妥酸鹽、撲米酮、卡馬西平和利福平；懷疑的藥物有奧卡西平、托吡酯、非爾氨酯、ritonavir、灰黃霉素，以及含有St.John.s wort的產(chǎn)品。影響肝腸循環(huán)：有臨床報(bào)道提示給予某些抗生素后雌激素的肝腸循環(huán)將減少，這將降低炔雌醇濃度。（如青霉素，氨芐西林，四環(huán)素）婦女如使用上述任一藥物治療，則應(yīng)該在在使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片同時(shí)，暫時(shí)加用屏障避孕方法或選擇其它方法避孕。與炔雌醇環(huán)丙孕酮片同時(shí)使用微粒體酶誘導(dǎo)藥物時(shí)，應(yīng)該在用藥期間和停藥后28天內(nèi)， 加用屏障避孕方法。接受抗生素（除了利福平和灰黃霉素）治療的婦女應(yīng)加用屏障避孕方法至停藥后7天。如果合并使用屏障避孕方法時(shí)間超過(guò)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片包裝的最后一片的時(shí)間，則應(yīng)該繼續(xù)服用下一盒炔雌醇環(huán)丙孕酮片而沒(méi)有通常的停藥期。正在服用任何抗糖尿病藥物時(shí)，本藥的用量需改變。雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用的藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片可能影響其它藥物的代謝。血漿和組織藥物濃度也會(huì)相應(yīng)受到影響。（如環(huán)孢霉素）注意：為發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用，應(yīng)該參考聯(lián)合用藥的處方資料 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片類(lèi)制劑，可能影響某些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括肝臟、甲狀腺、腎上腺和腎功能的生化指標(biāo)，（載體）蛋白血漿水平，如皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白和脂質(zhì)/脂蛋白部分，碳水化合物代謝指標(biāo)，以及凝血和纖溶指標(biāo)。變化通常保持在正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)范圍內(nèi)。
【藥物過(guò)量】 沒(méi)有關(guān)于服藥過(guò)量造成的嚴(yán)重有害作用的報(bào)告。這種情況下可能發(fā)生的癥狀為：惡心、嘔吐以及在年輕女孩有輕微的陰道出血。沒(méi)有解毒藥物，進(jìn)一步處理為對(duì)癥治療。

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