急性膿胸的癥狀有哪些,怎么治療急性膿胸(急性膿胸的治療原則有哪些?)

一、急性膿胸有哪些臨床癥狀

主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯。當(dāng)肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進(jìn)入胸腔，常有突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、甚至休克。術(shù)后并發(fā)膿胸者，常在術(shù)后手術(shù)熱基本消退后又出現(xiàn)高熱和胸部癥狀。

體檢可見呼吸急促、患側(cè)胸廓稍飽滿、呼吸運(yùn)動減弱、語顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向?qū)?cè)移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征。

繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)以后，又再次出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時(shí)咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側(cè)呈實(shí)音并有叩擊痛，如為左側(cè)積液心濁音界不清、如為右側(cè)積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側(cè)移位，氣管偏向健側(cè)，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。

局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽性體癥，不易發(fā)現(xiàn)。

患者體溫高，呈弛張熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增至80%以上，細(xì)胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

中等量積液時(shí)，X線顯示下胸部外高內(nèi)低的弧形致密積液影，陰影遮蓋整個(gè)膈面，積液量約500～1000ml。

大量積液時(shí)液體可達(dá)肺尖，肺組織受壓萎縮，患側(cè)透過度進(jìn)一步減低，胸腔體積增大，肋間隙變寬，肋骨位置變平，縱隔向健側(cè)移位，橫膈下降，在左側(cè)由于胃泡內(nèi)空氣的對比容易顯示，在右側(cè)由于肝臟與積液密度相近，故不易分辨。

積液合并肺不張時(shí)，縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯，其外高內(nèi)低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現(xiàn)，多不典型。

二、急性膿胸的飲食禁忌有哪些

（一）飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃增強(qiáng)人體免疫力的食物；3宜吃容易消化吸收的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建議

檸檬。檸檬富含有大量的維生素C ，具有抗菌消炎，殺菌的作用，對炎癥感染的患者有一定的輔助治療的作用。每天泡水喝300-500毫升為宜。

牛奶。牛奶富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，可以增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力，有利于患者身體的恢復(fù)。每天300-500毫升為宜。熱飲為佳

西紅柿。西紅柿是屬于富含維生素的食物，容易被腸道的吸收，增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復(fù)。每天200-300克為宜。生食或者炒食

（三）飲食禁忌：1忌吃容易上火的食物；如麻花、薯?xiàng)l；2忌吃富含油脂的食物；如豬油、肥肉、羊油；3忌吃辛辣刺激的食物；如花椒、胡椒、生蒜。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建議

麻花。麻花是屬于比較容易上火的食物，容易抑制炎癥感染的恢復(fù)，導(dǎo)致免疫力下降，不利于患者的恢復(fù)。宜吃清淡的食物。

豬油。豬油富含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細(xì)菌，導(dǎo)致炎癥感染，加重病情，不利于患者的恢復(fù)的。宜吃低脂的食物。

胡椒。胡椒是屬于辛辣刺激的食物，容易刺激胃腸粘膜，導(dǎo)致腸道水腫，充血，加重病情，不利于恢復(fù)。宜吃清淡容易消化的食物。

三、急性膿胸的病因有哪些

急性膿胸由化膿性細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。也可見于克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等。如發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，大多為混合性細(xì)菌感染。約40%～94%胸腔積液培養(yǎng)陽性者有厭氧菌感染。主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。

胸膜腔感染的主要途徑有：

①肺部感染：

系肺表面的小膿腫破裂，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及沙門菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見。細(xì)菌可直接穿破胸膜進(jìn)入胸膜腔。肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸，甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。

②醫(yī)源性膿胸：

開胸手術(shù)、肺切除術(shù)后、胸腔穿刺、胸腔鏡檢查、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢造成的支氣管胸膜瘺、食管狹窄的擴(kuò)張治療和纖維食管鏡檢查造成的食管穿孔、肝膿腫或腹腔膿腫穿刺等造成胸膜腔感染引起膿胸。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無感染，但在治療過程中，如反復(fù)胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸食管、氣管、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù)，并非無菌手術(shù)，如術(shù)后抗生素使用不當(dāng)，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸，如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發(fā)生膿胸。

③鄰近部位的化膿性感染：

縱隔炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎、腎周膿腫、淋巴結(jié)膿腫、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蝕、穿破、或通過淋巴引流途徑造成膿胸。

④外傷性膿胸：

胸部外傷時(shí)致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內(nèi)，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。系見于穿透性外傷后血腫感染所致，也見于胸壁開放傷、胸部閉合傷的血胸繼發(fā)感染所致。

四、急性膿胸的一般治療方法有哪些

急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個(gè)主要方面。

（一）全身治療

鼓勵(lì)患者進(jìn)食飲水注意補(bǔ)充電解質(zhì)，多進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸入靜脈營養(yǎng)、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日恢復(fù)。

（二）抗感染

早期適當(dāng)?shù)剡x用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發(fā)生，并可防止發(fā)展成復(fù)雜、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制后長期應(yīng)用抗生素，而對于多數(shù)復(fù)雜積液和膿胸，應(yīng)用抗生素的時(shí)間須依據(jù)肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由于持續(xù)滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應(yīng)用。如果胸腔積液早期即得以控制，抗生素還須用10～14天以控制肺部炎癥。

（三）膿液引流

治療胸膜腔積液引流的兩個(gè)最重要的原則是：正確選擇病人和引流方式。引流治療選擇：在抗生素治療下仍持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高；厭氧菌胸膜肺感染；兇險(xiǎn)的病原菌如：產(chǎn)膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白菌；胸腔出現(xiàn)氣液平、胸膜腔包裹或大量肺周積液（超過單側(cè)胸腔40%）。采用何種胸膜腔引流取決于胸水的黏滯度、胸膜腔包裹的范圍、病原菌的毒力、介入治療的經(jīng)驗(yàn)、是否有手術(shù)治療的適應(yīng)證、病人的臨床狀態(tài)等。原則為最快、最有效地引流胸腔積液，使肺組織復(fù)張，消滅感染的殘腔。

急性膿胸的治療原則有哪些?

(1)應(yīng)用抗生素控制感染。
(2)排盡膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，向胸膜腔內(nèi)注入抗生素，多可獲得滿意效果。若經(jīng)過治療，膿量不見減少或膿液稠厚、混濁，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑有支氣管瘺者應(yīng)及早行胸膜腔閉式引流術(shù)。

胸膿癥狀，請問怎么才能治好胸膿

建議：肺部感染伴發(fā)急性膿胸. 膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發(fā)生感染積膿.膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起.多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染,部分也可因開放性胸外傷,胸內(nèi)手術(shù),膈下膿瘍或敗血癥所引起. 常用的治療方法有六種：（1）胸腔穿刺：適用于急性化膿性膿胸滲出期.（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）早期胸膜膿苔剝脫術(shù)（擴(kuò)清術(shù)）（4）胸廓成形術(shù)：適用于各種原因引起的慢性膿胸 .（5）膿胸纖維板剝脫術(shù)：適用于慢性膿胸病程較短胸膜纖維化尚不嚴(yán)重,肺內(nèi)無嚴(yán)重病變且可復(fù)張者.（6）帶蒂大網(wǎng)膜胸腔內(nèi)移植術(shù)生活護(hù)理:1 給予高熱量,高蛋白飲食,必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng). 　2高熱時(shí)給予對癥處理,物理降溫,減少機(jī)體消耗. 　3 生理鹽水漱口,每天3次,保持口腔清潔增進(jìn)食欲.　4 遵醫(yī)囑積極抗炎治療使排膿痰減少,盡早手術(shù)治療.

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