節(jié)育手術并發(fā)癥管理辦法出臺,節(jié)育環(huán)的種類(節(jié)育環(huán)哪種好 如何正確選擇)

一、節(jié)育手術并發(fā)癥管理辦法的內容,

第一條 節(jié)育并發(fā)癥管理是計劃生育管理工作的重要組成部分。為保障受術者安全、健康及生產、生活與家庭的幸福，推進計劃生育工作健康發(fā)展，根據有關政策、規(guī)定和辦法，做好節(jié)育手術并發(fā)癥的預防、鑒定、治療及善后處理工作。特制訂本方法。

第二條 搞好節(jié)育并發(fā)癥的管理，要由各級政府組織計劃生育、民政、衛(wèi)生、公安、司法、工商、財政，個體勞協等部門相互協調，密切配合，進行綜合管理。

第三條 本辦法適用于各級計劃生育部門。

第四條 手術前要認真進行體格檢查和必要的輔助檢查，嚴格按《節(jié)育手術常規(guī)》排除節(jié)育手術禁忌癥，掌握適應癥，并做好受術者的思想疏導和有關知識的宣傳工作。

第五條 手術中要嚴格無菌觀念，避免感染，手術操作要細心、輕巧、徹底止血、準確無誤，特別要防止臟器損傷和異物遺留。

第六條 術后要按中華人民共和國衛(wèi)生部、國家計劃生育委員會關于《各種節(jié)育手術后假期》的建議，囑受術者適當休息，并要進行定期隨訪，發(fā)現問題及時處理，做好工作。

第七條 由于節(jié)育手術給受術者帶未的并發(fā)癥，應該按衛(wèi)生部頒發(fā)的《男、女節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準》科學地作出判定。

第八條 各種節(jié)育手術事故造成的后遺癥，參照國家頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》處理。

二、哪種節(jié)育環(huán)好

目前節(jié)育環(huán)的種類較多，形狀也各異，使得女性也不知道該選擇哪種節(jié)育環(huán)，其實不各種節(jié)育環(huán)有各自的優(yōu)缺點，女性要選擇適合自己的避孕環(huán)，才能保證避孕效果，并且副作用小，下面看看哪種節(jié)育環(huán)適合你。

1、俗稱T形環(huán)，是目前臨床使用最廣的宮內節(jié)育環(huán)，帶有尾絲，方便取出，使用期限10-15年。對無禁忌證的女性均可推薦使用。

2、帶銅V形宮內節(jié)育環(huán)

母體樂：呈傘狀，兩弧形臂上各有5個小齒，具有可塑性，有尾絲。可放置5-8年。

如愛母環(huán)等，特點是脫落率低，帶環(huán)受孕率低，但出血發(fā)生率較高，因副反應取出率高。

宮銅宮內節(jié)育環(huán)：形態(tài)接近宮腔形狀，無尾絲，可放置20年左右。

3、帶銅無支架宮內節(jié)育環(huán)

如吉妮環(huán)，為6個銅套串在一根尼龍線上，頂端有一個結固定于子宮底肌層，不易脫落，放置技術要求高。

特點：無支架、固定式、柔性好、體積小。適應于子宮大，宮腔長，子宮口較松弛，容易發(fā)生環(huán)脫落的女性。可放置5-8年。

三、節(jié)育手術會導致出現哪些并發(fā)癥

一、臟器損傷

因節(jié)育手術造成子宮穿孔或破裂，宮頸、穹窿部裂傷，附件、膀胱、腸管，以 及腸系膜損傷，造成出血或部分切除者。

二、出血與血腫

原無出血傾向性疾病，因節(jié)育手術而引起外出血(放、取宮內節(jié)育器時超過1 00毫升，人流吸引術時超過200毫升，人流鉗刮術、引產過程中或引產后24 小時內出血量達400毫升以上)或內出血、腹壁血腫、闊韌帶血腫及腹膜后血腫 ，失血性休克等。

三、感染

節(jié)育手術后2周內出現與節(jié)育手術有關的子宮內膜、附件、腹壁切口、腹膜、 盆腔炎癥或局部膿腫及全身感染、中毒性休克等。

四、人流不全、胎盤殘留

吸宮鉗刮及引產術后陰道流血不止，排出物或清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤 組織者(不包括蛻膜殘留)，必要時經病理檢查證實者。

五、羊水栓塞

在人工流產、引產、剖宮取胎術過程中，由于羊水進入血循環(huán)而引起肺栓塞、 休克、凝血機制障礙、急性心腎功能衰竭等一系列癥狀及體征者。

四、上節(jié)育環(huán)前后應注意什么

1、急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規(guī)則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄;患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環(huán)，否則會導致炎癥加重、月經量增多等。

2、放環(huán)的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術后兩周內要嚴禁房事，注意陰道衛(wèi)生，放環(huán)后不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術后應注意休息l～2天，一周內不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環(huán)后宮口較松，環(huán)易脫落。

3、宮頸裂傷不影響子宮底部的上節(jié)育環(huán)與此沒有太大的關系，但是需要注意的是復查，防止環(huán)脫落的可能。

4、子宮口松、月經量多的婦女，在經期節(jié)育環(huán)有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環(huán)有沒有隨血掉出。一般放環(huán)后第一個月，在月經干凈后到醫(yī)院檢查一次，3個月后再復查一次。以后可l～2年復查一次。在放環(huán)后3個月內，特別是經期，更要注意環(huán)是否脫落，如發(fā)現脫落，要及時采取其它避孕措施，等下次月經后到醫(yī)院再次放環(huán)。

節(jié)育環(huán)哪種好 如何正確選擇

節(jié)育環(huán)要根據自己的子宮形態(tài)、大小狀況來決定哪種避孕環(huán)適合自己，并不是越好越貴。

對于大多數育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術后出血及腹痛的副反應稍多。

不能適應T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術后不良反應小，使用者多能接受。

任何事都沒有絕對，都可能存在意外，在上了節(jié)育環(huán)以后，并不代表就不會懷孕，也是會有一定的懷孕幾率的。如果在沒有取環(huán)的情況下，發(fā)生了意外懷孕，很可能是因為避孕環(huán)的型號與宮腔不合適導致的。

部分女性在佩戴節(jié)育環(huán)之后，平時在上廁所的時候會看到內褲上不時的有血絲存在。如果之前一直很正常，在節(jié)育環(huán)帶上后有這種情況，跟佩戴節(jié)育環(huán)往往是脫不了關系的。畢竟節(jié)育環(huán)不是身體本身的器官，是外界的東西，人體想要接納它也是有過程的。

宮內節(jié)育器簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4宮內節(jié)育器的種類 4.1惰性宮內節(jié)育器4.2活性宮內節(jié)育器 4.2.1帶銅宮內節(jié)育器4.2.2藥物緩釋宮內節(jié)育器 4.3第三代則IUD 5宮內節(jié)育器的避孕原理6宮內節(jié)育器的放置 6.1宮內節(jié)育器的禁忌證6.2放置時間6.3節(jié)育器大小選擇6.4放置方法6.5術后注意事項 7宮內節(jié)育器取出術 7.1取器適應證7.2取器時間7.3取器方法 8宮內節(jié)育器的副反應 8.1出血8.2腰酸腹墜 9宮內節(jié)育器的并發(fā)癥 9.1子宮穿孔、節(jié)育器異位9.2感染9.3節(jié)育器嵌頓 10宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠 10.1脫落10.2帶器妊娠1拼音 gōng nèi jié yù qì

2英文參考 intrauterine device [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

ICD [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

intrauterine contraceptive device [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

IUCD [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

IUD [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3概述 我國開始引進和推廣使用宮內節(jié)育器（intrauterine device，IUD）己30多年。一次放入宮腔，可避孕多年，是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節(jié)育方法，深受廣大婦女的歡迎。據統計，我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家。

國內外已有數十種不同種類的宮內節(jié)育器，為了提高避孕效果，曾對節(jié)育器的形狀、大小、制作材料進行了多次改進。我國最早使用的金屬單環(huán)已應用了30多年，其副反應小，但脫落率及帶環(huán)妊娠率均較高，故于1993年停止生產。20世紀70年代后期發(fā)展了具有抗生育活性的含銅IUD。近期國內現有的IUD經專家論證，將TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及孕酮銅5種列為推薦的宮內節(jié)育器。

4宮內節(jié)育器的種類 大致可分為兩大類。

4.1惰性宮內節(jié)育器

惰性宮內節(jié)育器為第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。國外主要為Lippes蛇形和Dukon盾形節(jié)育器;國內主要為不銹鋼圓環(huán)及其改良品。

4.2活性宮內節(jié)育器

活性宮內節(jié)育器為第二代IUD，其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，藉以提高避孕效果，減少副反應。

4.2.1帶銅宮內節(jié)育器 1）帶銅T形宮內節(jié)育器（TCuIUD），是我國目前臨床首選的宮內節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設計制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現多改用銅套，使放置時間延長至15年。根據銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型，銅的總面積為200mm2時稱TCu200，其他型號尚有TCu220、TCu380A等。帶銅T形器在子宮內持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強，但表面積過大時，副反應也相應增多。T形器中以TCu220應用最廣，用生命表法統計其2年累積脫落率為6.55％，帶器妊娠率為2.79％，因癥取出率為14.71％，非因癥取出率為6.77％，繼續(xù)存放率為69.18％。T形器縱桿末端系以尾絲，便于檢查及取出。TCu380A是目前國際公認性能最佳的宮內節(jié)育器，由美國、芬蘭、加拿大制造，以聚乙烯為支架，內含少量鋇，以便在X線下顯影。TCu380Ag的銅絲內有銀芯，能延緩銅的溶蝕，延長使用年限。

2）帶銅V型宮內節(jié)育器（VCuIUD）:是我國常用的宮內節(jié)育器之一。其形狀更接近宮腔形態(tài)，由不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。

4.2.2藥物緩釋宮內節(jié)育器 1）含孕激素T形宮內節(jié)育器:采用T形支架，緩釋藥物儲存在縱桿藥管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制藥物釋放。孕激素使子宮內膜變化不利于受精卵著床，帶器妊娠率較低;孕激素促使子宮肌安靜，故脫落率也低。副反應如腹痛、月經過多發(fā)生少，但易出現突破出血。目前研制的用左旋18甲基炔諾酮（LNG）代替孕酮，并以中等量釋放（20μg/d），有效期估計為10年，已在包括我國在內的20個國家使用。其優(yōu)點不僅妊娠率、脫落率低，且月經量少。主要副反應為閉經和點滴出血。

2）含其他活性物的宮內節(jié)育器:如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，尚處于研究階段。

4.3第三代則IUD

第三代則IUD已在研制。致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥。第三代IUD體積偏小，質地柔韌和容易放置，并能減少出血、疼痛等副反應。有比利時的錨式固定式IUD（無支架，表面積小，可彎曲，對子宮內膜 *** 小，不引起出血、疼痛）;產褥期運用的IUD（鉻腸線作固定錨，在V型聚乙烯制的支架上繞銅絲）等。

5宮內節(jié)育器的避孕原理 1929年公認IUD有避孕作用以來，大量研究認為其抗生育作用是多方面的，主要是子宮內膜長期受異物 *** 引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻。異物反應也可損傷子宮內膜而產生前列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發(fā)育不同步，從而影響著床。子宮內膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。

帶銅IUD所致異物反應更重。長期緩慢釋放的銅被宮內膜吸收，局部濃度增高改變內膜依鋅酶系統活性（如堿性磷酸酶和碳酸酐酶），并影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入，使子宮內膜細胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。銅還可能影響 *** 獲能，增強避孕效果。

含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利于受精卵著床，同時宮頸粘液變稠妨礙 *** 運行，還可對 *** 的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產生影響。

6宮內節(jié)育器的放置 凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。

6.1宮內節(jié)育器的禁忌證

①月經過多過頻;

②生殖道急性炎癥;

③生殖器官腫瘤;

④宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;

⑤嚴重全身性疾患;

⑥子宮畸形。

6.2放置時間

常規(guī)為月經干凈后37日放置，人工流產可立即放置，但術后宮腔深度應<lOcm為宜。產后一般在滿3個月、剖宮產后半年放置。哺乳期放置應先排除早孕可能。

6.3節(jié)育器大小選擇

T型IUD依其橫臂寬度（mm）分為26、28、30號3種。宮腔深度>7cm者用28號，≤7cm者用26號。

6.4放置方法

外 *** 常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復查子宮大小、位置及附件情況。 *** 窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管，宮頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及 *** 窺器。

6.5術后注意事項

術后休息3日，2周內忌 *** 及盆浴，3個月內每次經期或大便時注意有無IUD脫落，定期進行隨訪。

7宮內節(jié)育器取出術

7.1取器適應證

①因副反應治療無效或出現并發(fā)癥者;

②改用其他避孕措施或絕育者;

③帶器妊娠者;

④計劃再生育者;

⑤放置期限已滿需更換者;

⑥絕經一年者。如絕經年限較長，子宮已萎縮，難以取出，臨床無癥狀者，可定期隨訪，暫不取出，以減少因取器困難而引起的并發(fā)癥。

7.2取器時間

一般以月經后3～7日為宜。取器前通過宮頸口尾絲或B型超聲、X線檢查確定宮腔內是否存在節(jié)育器及其類型。

7.3取器方法

有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出。

無尾絲者，先用子宮探針查清IUD位置，以長直血管鉗放入宮頸管內夾住IUD縱桿牽引取出，多年前放置的金屬單環(huán)，以取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣牽引取出，切忌粗暴用力。

取器困難者可在B型超聲監(jiān)護下操作，也可暫予觀察，下次經后再取。

8宮內節(jié)育器的副反應

8.1出血

出血常發(fā)生于放置IUD后一年內，尤其是最初3個月內。表現為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管滲透性增加，纖溶系統活性增加，導致月經過多。治療需補充鐵劑，并選用①吲哚美辛255Omg，每日服3次。②氨基己酸2－4g，每日服3次，7日為一療程。按上述治療3個周期仍未見效者，可能為IUD本身問題，應考慮取出或更換，仍無效應改用其他避孕措施。

8.2腰酸腹墜

IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。

9宮內節(jié)育器的并發(fā)癥

9.1子宮穿孔、節(jié)育器異位

引起穿孔原因為:①子宮位置檢查錯誤，易從子宮峽部穿孔;子宮大小檢查錯誤，易從子宮角部發(fā)生穿孔。②哺乳期子宮薄而軟，術中易穿孔。穿孔后將節(jié)育器放入子宮外。確診節(jié)育器異位后，應根據其所在部位，經腹（包括腹腔鏡）或經 *** 將節(jié)育器取出。

9.2感染

無菌操作不嚴或因節(jié)育器尾絲導致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可發(fā)生急性或亞急性炎癥發(fā)作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染占重要地位。一旦發(fā)生感染，應取出IUD，并給予抗生素治療。

9.3節(jié)育器嵌頓

由于節(jié)育器放置時損傷宮壁引起，也可因選用的節(jié)育器過大或具尖端部分，放置后引起損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。一經診斷應及時取出。若取出困難應在B型超聲下或在子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔機會。

10宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠

10.1脫落

由于未將IUD放至子宮底部，操作不規(guī)范，或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，均能引起宮縮將IUD排出。IUD制作材料的支撐力過小也易脫落。多發(fā)生于帶器后第一年，尤其頭3個月內，且常在月經期與經血一起排出。有時帶器者未能察覺，因此放器后第一年內應定期隨訪。

10.2帶器妊娠

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