呼吸困難是臨床上面比較危險的一個癥狀,一般出現(xiàn)這一類的癥狀是需要及時搶救的,不然可能會威脅生命,因為我們的身體供氧都是需要呼吸吸進氧氣的。如果患者出現(xiàn)呼吸困難,我們要注意及時搶救。那么,一般呼吸困難具體該怎么搶救呢?
1、常見病因鑒別
(1)呼吸系統(tǒng):包括大氣道(異物、腫瘤、過敏等),小氣道(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、氣道痙攣等),肺實質(zhì)(感染、腫瘤等),肺血管(肺栓塞[長期臥床,有血液高凝風(fēng)險的住院患者需高度警惕]、肺動脈高壓等),胸膜(胸腔積液、氣胸等)病變;神經(jīng)科醫(yī)生還需特別注意神經(jīng)-肌肉疾病(重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、高位脊髓病變、運動神經(jīng)元病、周期性麻痹,多發(fā)性肌炎等)累及呼吸肌所導(dǎo)致的呼吸困難。某些藥物(肌松劑,氨基糖苷類抗生素,克林霉素等)也可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。
(2)循環(huán)系統(tǒng):心功能不全,心包填塞,心肌缺血,心律失常等。
(3)神經(jīng)精神系統(tǒng):顱腦疾患累及呼吸中樞,癔癥發(fā)作,焦慮等導(dǎo)致過度通氣綜合征.
(4)血液系統(tǒng):貧血等。
(5)中毒與代謝紊亂:酸中毒,有機磷,苯二氮卓類,一氧化碳等中毒。
(6)其他:腹腔張力增高,如腹水腸梗阻,肥胖,妊娠等。
2、病史采集
(1)明確患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因)。
(2)關(guān)注伴隨癥狀與體征。
(3)詢問患者既往疾病史。
(4)了解有無誘因,有無反復(fù)發(fā)作,有無過敏原接觸以及有無毒物接觸。
(5)掌握患者近階段的用藥情況。
3、體格檢查
生命體征評估(包括氧飽和度),注意意識水平,重點行心肺查體。
4、輔助檢查
血氣分析,D-二聚體,心肌酶譜,血生化,血常規(guī),心電圖,腦鈉肽(BNP),胸片等,根據(jù)不同情況進行選擇。
5、處理原則
(1)保證呼吸道通暢,必要時氣管插管或氣管切開,并輔助呼吸,定時吸痰;
(2)給氧,監(jiān)測氧飽和度應(yīng)在90%以上;
(3)建立靜脈通路,預(yù)防和控制呼吸道感染;
(4)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;
(5)對因治療;
(6)必要時相關(guān)科室會診。
6、呼吸困難種類
1、心源性呼吸困難
此類呼吸困難主要由心功能不全,尤其是由心功能不全導(dǎo)致肺淤血、氣體交換障礙所致。其特點是勞動時加重,休息時減輕;平臥位加重,坐位時減輕;夜間睡眠時多發(fā),白日較少發(fā)作。常見于高血壓性心勝病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等。
2、神性呼吸困難
多見于癔病患者,常于精神緊張時發(fā)作,特點是呼吸頻速表淺,常因換氣過度而發(fā)生胸痛與呼吸性堿中毒,出規(guī)手足搐搦癥。
3、血原性呼吸困難
多見于重癥貧血及一氧化碳中毒,其特點是呼吸深而快;大出血或休克時,因血中載氧的血紅蛋白不足而缺氧,也可發(fā)生呼吸困難。
4、吸呼中樞缺氧
由呼吸中樞缺血及直接受壓所致,常見于腦瘤、腦膜炎、腦炎、腦出血、腦水腫等顱
內(nèi)壓增高的疾病中,其特點是呼吸探而慢,并出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律(如潮氏呼吸)。
5、中毒性呼吸因難
包括酸中毒、毒血癥、化學(xué)毒物中毒、藥物中毒等。如代謝性酸中毒、尿毒癥及糖尿病昏迷時,由于代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸深而規(guī)則,伴有鼾聲的呼吸困難;毒血癥時血中毒性產(chǎn)物刺激呼吸中樞而導(dǎo)致呼吸頻速表淺的呼吸困難(見于敗血癥、急性中毒性菌痢等急可愛染或傳染?。换瘜W(xué)物質(zhì)、藥物中毒因抑制呼吸中樞,可導(dǎo)致呼吸緩慢而淺的呼吸困難(多見于嗎啡、巴比妥藥物或有機磷中毒等)。
6、肺原性呼吸因難
又可分為吸氣性、呼氣性與混合性三類。吸氣性呼吸因難系由于喉、氣瞥、支氣管的水腫、炎癥、腫田或異物等引起狹窄或梗阻所致,表現(xiàn)為呼吸深而侵,吸氣時特別困難,呈現(xiàn)出助骨上竊、銷骨上下窩和肋向鷗明顯凹陷的三凹征,并伴有商音調(diào)吸氣性哮鳴昔。呼氣性呼吸困難系由于齡組織彈性減弱及小文氣管痙攣所致,多見于支氣管哮嗡、懼性阻塞性肺氣腫、睹息性支氣管炎,其表現(xiàn)為呼氣費力,哼氣時間延長,伴有呼氣性哮鷗昔或于性羅音?;旌闲院粑щy表現(xiàn)為呼氣和吸氣均費力,呼吸淺而快侈為肺部廣泛病變,肺組織內(nèi)呼吸面積減少,氣體交換田礙所致,常見于雹癥肺炎、精簡肺結(jié)核、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肋梗塞等疾病。
出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難時,先不要盲目采取措施,我們需要了解自身發(fā)生了什么,才能合理應(yīng)對,否則有可能使癥狀加劇。
危險性小的可能!
胸悶氣短、感覺上不來氣是何感覺,相信很多人都深有體會:比如跟別人吵了一架,氣鼓鼓的敗下陣來;比如人精神高度緊張,心情過于郁悶、心理壓力過大往往會引發(fā)胸悶氣短;比如人體長時間處于密閉的、空氣不流通的、不透氣的環(huán)境中,往往會引發(fā)胸悶氣短;比如登一座山,這山的海拔還不低......
上面這些胸悶氣短,屬于正常情況。在醫(yī)學(xué)上叫功能性胸悶氣短。這類胸悶氣短一般不會危及生命,多為神經(jīng)短暫性變化,緩解方式“對癥下藥”就行。
當(dāng)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸不暢、等異常反應(yīng)時,一定要注意自身適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),盡量避免情緒過于激動,保持樂觀心態(tài),不要長時間在密閉的空間逗留,避免過度勞累,經(jīng)常開窗通風(fēng)等,一般會有所改善。
危險性高的可能!
但還有一類胸悶氣短,可以危及生命,醫(yī)學(xué)上叫病理性胸悶氣短。病理性胸悶氣短是指因為身體出現(xiàn)了器質(zhì)性病變而發(fā)生的胸悶氣短癥狀。
病理性胸悶氣短包括肺氣腫、支氣管炎、哮喘、冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、氣管狹窄、氣管支氣管內(nèi)腫瘤椎等。
還有一種可能涉及神經(jīng)與功能性相似,但卻又存在器質(zhì)性病變的疾病,同時兼顧了功能性可能的普遍性和病理性可能的威脅性。脊柱是貫穿全身上下的生命之柱,周邊密集遍布了很多重要的血管和神經(jīng),而影響心臟的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)也在其中,當(dāng)脊柱的責(zé)任病灶(增生、突出、旋轉(zhuǎn)等)都會卡壓椎體周圍神經(jīng),這樣會使神經(jīng)紊亂刺激壓迫血管,使血管痙攣收縮會導(dǎo)致心臟供血不足從而出現(xiàn)胸悶氣短上不來氣的癥狀。
綜上所述:胸悶氣短,可不能輕視。對于病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療,及早明確診斷,緩解不適,對及時得到有效的治療具有重要意義,切不可漠然視之,從而引發(fā)更大的疾患。
此類患者應(yīng)該到醫(yī)院去進行做一些正規(guī)的檢查,以便臨床醫(yī)師進一步確診,這樣才能根據(jù)病因進行正確治療。
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