燒傷
病理簡介
燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同
。局部的變化可分為四度
。第一度：因血管麻痹而充血
。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰
。第三度：組織壞死
。第四度：組織的炭化
。燒傷時可見血液中的乳酸量增加
，動靜脈血的pH值降低
，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥（anoxemia）也增重。臨床經(jīng)驗證明
，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。大多數(shù)人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因
，然而，某些化學物質(zhì)和電流也能引起灼傷
。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷
，甚至沒有皮膚燒傷時
，也可能有內(nèi)部器官燒傷
。例如
，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃
。在建筑物火災中
，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷
。燒傷的組織可能壞死
。組織燒傷時
，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫
。
大面積燒傷時
，血管滲透性異常
，丟失大量液體，可能引起休克
。休克時
，血壓很低
，流到大腦和其他重要器官的血流量減少
。電灼傷是由電流流經(jīng)身體時產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的
，有時又稱為電弧燒傷
。在電流進入身體的部位
，皮膚常常被完全破壞和燒焦
。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高
，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷
。大多數(shù)電灼傷也嚴重損傷皮下組織
，燒傷的范圍和深度各不相同
。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停
、心律不齊
，引起危險的心率紊亂?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；瘜W燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質(zhì)引起
，包括強酸
、強堿
、苯酚、甲苯（有機溶劑）
、芥子氣
、磷等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；瘜W燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴展
。
面積計算九分法（成人）：頭頸9％（1個9％）
，雙上肢18％（2個9％）
，軀干（含會陰1％）27％（3個9％）
，雙下肢（含臀部）為46％（5個9％＋1％），共為11X9％＋1％＝100％
。小兒也適用九分法：但小兒頭大四肢小，隨年齡而不同
，計算如下：頭頸部體表面積（％）=9%+（12-年齡）%,雙下肢體表面積（%）=46%-(12-年齡)。
據(jù)面積估算深度：
嚴重程度
燒傷總面積（％）
或（三度燒傷面積%)
輕
<10
0
中
11~30
<10
重
31~50
11~20
特重
>50
>20
（成人）
臨床癥狀
輕度燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度
，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度
。
Ⅰ度燒傷損傷最輕
。燒傷皮膚發(fā)紅
、疼痛
、明顯觸痛
、有滲出或水腫
。輕壓受傷部位時局部變白
，但沒有水皰
。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰
。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈
、粘稠的液體
。觸痛敏感，壓迫時變白
。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白
、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀
。由于被燒皮膚變得蒼白
，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚
，但壓迫時不再變色
。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色
，偶爾有水皰
，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退
。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞
。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷
。
燒傷創(chuàng)面預后：一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退
，3～5天全愈
，脫屑
，無瘢痕。淺二度如無感染
，1～2星期痊愈，不留瘢痕
。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕
。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落
，需要植皮后愈合
，遺留瘢痕
，畸形
。
淺二度燒傷
輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；瘜W燒傷應(yīng)用大量的水長時間沖洗
。在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細清潔創(chuàng)面
，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深
，可在局部麻醉下，用刷子擦洗
。已破或容易破的水皰通常都要去掉
。創(chuàng)面清潔后
，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏
。常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進一步創(chuàng)傷
。保持創(chuàng)面清潔非常重要
，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散
?div id="4qifd00" class="flower right">
？股乜赡苡兄陬A防感染
，但不一定都需要
。如果未接種過疫苗，應(yīng)注射破傷風抗毒素
。上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點的位置
，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位
，那里的病床部件可以升起和用來作牽引
。如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷
，必須用夾板固定關(guān)節(jié)
，關(guān)節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑
，通常是麻醉藥
，至少要用幾天
。
威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療
，最好到有燒傷?div id="jfovm50" class="index-wrap">？频尼t(yī)院治療
。急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧
，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響
。在急診室，醫(yī)護人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢
，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預防感染
。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應(yīng)用
，而且
，必須在燒傷后24小時內(nèi)進行
。如果在火災中
，呼吸道和肺部灼傷
，可用氣管插管幫助呼吸通暢
。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定
，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去
。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中
，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時
，也需要插管。
呼吸正常時
，用氧氣面罩給氧
。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏
；然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次
。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素
。根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素
。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失
，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿
，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠
，就會引起腎衰竭
。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼
，稱為焦痂
，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)
。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢
，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴重后果。應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織
。如果創(chuàng)面很小（不大于硬幣）只要保持清潔
，甚至深度燒傷，也可能自愈
。如果下層真皮受損面積較大
，常常需要植皮
。植皮需要的健康皮片
，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮）
，也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮）
，常用豬皮
，因為它與人皮很相似
。
自體植皮是永久性的
，取自其他人或動物的植皮是暫時性的
，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施
，10-4天后就要被身體排斥
。為減少瘢痕和盡可能保留功能
，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定
，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張
、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合
。植皮前
，用各種方法進行關(guān)節(jié)鍛煉
，增加活動能力
，保持正常關(guān)節(jié)的活動范圍
。植皮術(shù)后
，植皮部位應(yīng)用夾板固定5-10天，植皮成功后再恢復鍛煉
。在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)
。進食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼
。嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間
，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者
、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持
。
家庭急救
冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡
，若沒有自來水
，可將肢體浸入井水、河水中
燒傷的治療方法
燒傷是由高溫
、化學物質(zhì)或電引起的組織損傷。85%左右的燒傷都不嚴重
，可以在家里
，診所或醫(yī)院急診室治療
，但是威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療
，最好到有燒傷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？频尼t(yī)院治療。那么燒傷的治療 方法 有哪些
？治療燒傷的方法有哪些？如何治療燒傷
？本文是我整理的燒傷的治療方法，僅供參考
。
燒傷的治療方法 1
、輕度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min
，創(chuàng)面用手術(shù)皂清洗
、清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體
，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹
，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染。頭面部
、會陰部
、單側(cè)軀干燒傷，嚴重創(chuàng)面感染
，適用暴露療法
。該法需室內(nèi)清潔
，空氣流通好
，室溫30℃左右
，相對濕度40%左右
，床上用品盡量消毒處理。創(chuàng)面避免受壓
，定期翻身，關(guān)節(jié)部位盡量制動
。
2
、全身治療：成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%
，小兒燒傷面積超過10%的病人
，有可能發(fā)生低血容量性休克，應(yīng)進行補液治療
，此外，應(yīng)依據(jù)情況給予適當?shù)闹С织煼ā?/p>
3
、燒傷的感染處理：感染是引起死亡的首要原因。凡創(chuàng)傷分泌物的顏色
、氣味
、量發(fā)生改變
，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物
，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解
，或有點狀蟲咬狀變化
，提示創(chuàng)面有感染跡象，應(yīng)用抗生素治療
。必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗。用藥量應(yīng)足
，早期給藥
，多主張靜脈給藥，必要時
，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥。若有真菌感染
，應(yīng)給予抗真菌治療
。
燒傷的治療原則
1
、保護燒傷區(qū)
，防止或盡量清除外源性污染
。
2
、防治低血容量和休克。
3
、治療局部和全身感染。
4
、促進創(chuàng)面盡早愈合
，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形
。
5、防治多系統(tǒng)功能衰竭
。
燒傷的中醫(yī)辨證選方
1、毒熱熾盛
治法：清營涼血解毒
。
方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g
，生地
、玄參
、銀花
、黃連、丹參
、麥冬、黃芩
、黃柏
、山梔、甘草各15g
。水煎
，每日1劑分2次服
。若熱毒傳心者
，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏
、川貝
、魚腥草等;
若熱毒傳腎
，尿少或尿閉者
，加車前子、白茅根
、豬苓、澤瀉;若腹脹便干可加枳實
、厚樸、大黃等
。
2
、熱盛傷陰
治法
，解毒利濕
，養(yǎng)阻清熱。
方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減
。南北沙參各20g，西洋參15g
，石斛、玄參
、佛手
、生黃芪
、生地
、丹參各12g，公英
、麥冬
、玉竹、銀花
、甘草各10g，生苡仁20g
。若脾胄虛弱者宜調(diào)理脾胃為主
，以參苓白術(shù)散加山藥
、扁豆
、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂
、竹茹。
3
、氣血雙虛
治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃
。
方藥：八珍湯
。人參20g
，白術(shù)
、茯苓各30g，當歸
、白芍
、川芎
、生地
、丹參各15g
，紅花、桃仁
、生黃芪、甘草各12g
。水煎服
，每日1劑
。若便溏粘臭而頻者
，加葛根、白頭翁
、廣木香
、神曲等;嘔血便血者
，加三七
、白及、側(cè)柏炭
、地榆炭、槐花炭
。
燒傷怎樣治療 一、西醫(yī)治療
1
、現(xiàn)場急救
衣服著火時應(yīng)迅速脫去或就地滾動滅火
，也可浸入水中滅火
，再用剪刀剪開衣物
，嚴禁用手拍打火焰，化學燒傷時應(yīng)立即脫去被浸染衣物
，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底
。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷
，應(yīng)立即檢查有無角膜燒傷
，并予優(yōu)先沖洗
。若為生石灰燒傷
，應(yīng)用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷
，用水冷卻結(jié)塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青
。口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者
，應(yīng)立即用蛋清
，牛奶，鎂口服
，以免胃脹氣
，造成穿孔
，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄
，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎
，以免再損傷或污染。
劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg
，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片
，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料
，但切忌量過大
，以免導致水中毒或急性胃擴張
，對嚴重危及病人生命的合并傷應(yīng)迅速進行相應(yīng)急救處理，對創(chuàng)面污染嚴重
，燒傷面積在5%以上者應(yīng)常規(guī)給予破傷風抗病毒血清3000U預防注射。
2
、燒傷的早期處理
燒傷的治療原則：
(1)保護燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染
。
(2)防治低血容量和休克
。
(3)治療局部和全身感染
。
(4)促進創(chuàng)面盡早愈合
，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。
(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、佥p度燒傷：
最好立即用冷水或冰水浸泡45min
，創(chuàng)面用手術(shù)皂清洗
，清創(chuàng)和徹底沖洗
，清除大皰液體
，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面
，再用厚吸水棉包裹
，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染
，頭面部
，會陰部，單側(cè)軀干燒傷
，嚴重創(chuàng)面感染，適用暴露療法
，該法需室內(nèi)清潔
，空氣流通好
，室溫30℃左右
，相對濕度40%左右
，床上用品盡量消毒處理
，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等
，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身
，關(guān)節(jié)部位盡量制動
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、谌碇委煟?/p>
成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%
，小兒燒傷面積超過10%的病人
，有可能發(fā)生低血容量性休克
，應(yīng)進行補液治療，此外
，應(yīng)依據(jù)情況給予適當?shù)闹С织煼ā?/p>
③燒傷的感染處理：
感染是引起死亡的首要原因
，凡創(chuàng)傷分泌物的顏色，氣味
，量發(fā)生改變
，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解
，或有點狀蟲咬狀變化
，提示創(chuàng)面有感染跡象
，應(yīng)用抗生素治療
，必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，用藥量應(yīng)足
，早期給藥，多主張靜脈給藥
，必要時
，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染
，應(yīng)給予抗真菌治療。
3
、其他處理 措施
除以上處理外，還需進行其他方面的處理
，如深二度燒傷因感染損傷深度加深
，或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進行去痂或植皮
，因瘢痕形成影響功能
，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復
，需要進行手術(shù)治療等。
二
、預后
嚴重燒傷：可累及全身各器官組織
，出現(xiàn)一系列病理生理過程
，如水鹽電解質(zhì)紊亂
，酸堿平衡失調(diào)
，休克
，DIC，免疫平衡失調(diào)
，繼發(fā)感染，心功能不全
，呼吸功能不全等
，尤其是呼吸功能受損
，是死亡的重要原因之一
。
一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退
，3～5天全愈
，脫屑，無瘢痕
。淺二度如無感染，1～2星期痊愈
，不留瘢痕
。深二度一般3～4星期痊愈
，不留瘢痕
。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合
，遺留瘢痕
，畸形。
二.中醫(yī)療法
一】
、辨證選方
1.毒熱熾盛
治法：清營涼血解毒。
方藥：清營湯合黃連解毒湯加減
。水牛角粉10g，生地
、玄參
、銀花、黃連
、丹參、麥冬
、黃芩、黃柏、山梔
、甘草各15g
。水煎
，每日1劑分2次服
。若熱毒傳心者，加清心開竅之品
，用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝
、魚腥草等;若熱毒傳腎，尿少或尿閉者
，加車前子
、白茅根、豬苓
、澤瀉;若腹脹便干可加枳實
、厚樸
、大黃等
。
2.熱盛傷陰
治法，解毒利濕
，養(yǎng)阻清熱。
方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減
。南北沙參各20g，西洋參15g
，石斛
、玄參、佛手
、生黃芪、生地
