中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)的哮喘是廣義的，它泛指呼吸喘急，歷代醫(yī)書對(duì)本病的論述和記載很多，《內(nèi)經(jīng)》有 喘鳴、喘喝之稱；漢代張仲景《金匱要略》又名“上氣”，并有“咳而上氣，喉中水雞聲”的記載；古代朱丹溪《癥因脈治》首創(chuàng)哮喘之名，后世醫(yī)家又將哮和喘分而為二，明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中指出：“喘以氣息言，哮以聲響名?！闭J(rèn)為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別對(duì)辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不易區(qū)別，即使同一病人也可發(fā)作輕時(shí)似喘，而發(fā)作加重時(shí)則成哮。

哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪《癥因脈治》指出：哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導(dǎo)致宿疾內(nèi)伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內(nèi)停氣道；有飲食不當(dāng)，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺；有脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發(fā)病必定兼有各種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促；同時(shí)氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴之聲。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍笠卣f明了壅塞之氣，非時(shí)之感，膠固之痰為哮喘發(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。

歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，臨床上常常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因，新邪引動(dòng)伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜現(xiàn)象。

治療原則：“實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺?！贝藶橹螛?biāo)之大法，但不能杜其根本。哮喘患者往往非單一的虛實(shí)寒熱，而大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此邪正虛實(shí)的辨別，標(biāo)本先后的不同是治療哮喘的關(guān)鍵。元代的朱丹溪《丹溪心法》主張：“ 凡久喘之癥，未發(fā)時(shí)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主?！睘楹笫泪t(yī)家指出了治療的原則。臨床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顧標(biāo)而不顧本，或者只扶正而不及標(biāo)，由于本病多為本虛標(biāo)實(shí)，因此治療必須標(biāo)本兼顧。至于祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。青少年患者一般以偏實(shí)偏熱為多，以肺經(jīng)證候?yàn)橹?；中老年患者則以虛喘為多見，常見上實(shí)下虛的證候。新病多邪實(shí)，宿疾多正虛。臨床只有辨證確切，治療中正確掌握虛實(shí)標(biāo)本的兼顧，才能取得到比較理想的預(yù)期效果。

(1)協(xié)助病人取坐位或半臥位休息；或讓病人抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾。（2)迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3L的高流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給病人吸入。(3)舒喘靈或沙丁胺醇(喘樂寧)氣霧吸入，按壓1—2噴，每天不超過6—8噴。（4)注意病人保暖，環(huán)境安靜，鼓勵(lì)病人配合治療。(5)室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，但沒有過堂風(fēng)。避免室內(nèi)有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。

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