癲癇的全面性發(fā)作。隨著對癲癇研究的深入,更多的發(fā)作類型被認(rèn)識,癲癇發(fā)作的分類方法有所變更。然而,1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)發(fā)展的癲癇發(fā)作的國際分類方案仍然被廣泛接受。
該方案中,根據(jù)臨床發(fā)作癥狀和腦電圖情況將癲癇發(fā)作分為2大類:部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。部分性發(fā)作開始于腦皮層的某個局灶性區(qū)域,而全面性發(fā)作同步性開始于雙側(cè)大腦半球。有些發(fā)作難以歸類任何之一者則列為無法分類的發(fā)作。
癲癇的全面性發(fā)作分為6種主要類型:(1)失神發(fā)作;(2)強直發(fā)作;(3)陣攣發(fā)作;(4)肌陣攣發(fā)作;(5)原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作;(6)失張力發(fā)作。
失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫的意識障礙,沒有先兆和發(fā)作后精神錯亂狀態(tài),持續(xù)時間不足20秒,伴有少量或沒有自動癥,如:反復(fù)眨眼。過度換氣或光刺激通常誘發(fā)發(fā)作。兒童期或青春期發(fā)病,可以持續(xù)到成年期。典型發(fā)作期EEG為3.5-Hz全面性棘慢波。
肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為短暫快速抽動運動,不超過1秒。通常成簇發(fā)作。肌陣攣并非總是癲癇性,例如,I期睡眠中的肌陣攣為正常的釋放現(xiàn)象。典型的發(fā)作期EEG包括快的多棘慢波。
陣攣發(fā)作表現(xiàn)為節(jié)律性、運動性抽動伴或不伴意識障礙,陣攣發(fā)作可以是局灶性起源,伴或不伴意識障礙,局灶性發(fā)作歸類為簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作。典型全面性陣攣發(fā)作雙側(cè)上下肢同時受累。發(fā)作期EEG雙側(cè)節(jié)律性癲癇樣放電。
強直發(fā)作表現(xiàn)為頭、軀干和/或肢體突然的強直伸展或屈曲并維持?jǐn)?shù)秒。與困倦關(guān)系密切,入睡不久或醒后發(fā)作,常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為電抑制反應(yīng)(即:β頻段的高頻放電,也叫做“betabuzz”),波幅低于背景節(jié)律,可以進展為慢的棘慢波或彌漫性多棘波。
強直-陣攣發(fā)作常被叫做大發(fā)作。表現(xiàn)為幾種運動行為,包括肢體的全身性強直伸展持續(xù)數(shù)秒,繼之陣攣性節(jié)律運動和長時間的發(fā)作后精神錯亂狀態(tài),缺乏先兆。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為全面性(雙側(cè))棘波或多棘慢波的混合,額區(qū)波幅增加。
失張力發(fā)作見于明顯神經(jīng)科異常的患者,表現(xiàn)為短暫的姿勢張力喪失,常導(dǎo)致跌到和外傷。發(fā)作期EEG與強直發(fā)作類似。
癲癇的發(fā)作癥狀有很多,患者需要及時注意癲癇的預(yù)防。
一、大發(fā)作
(1)先兆期:有頭暈、胃部不適。
(2)強直期:突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強直,由于隔肌痙攣,病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫,面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停,持續(xù)數(shù)十秒不等。
(3)陣攣期:全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁,一般持續(xù)1-3分鐘。
(4)恢復(fù)期:一般要數(shù)十分鐘才能清醒,病人對發(fā)作過程不能回憶,全身疼痛、乏力。個別病人在恢復(fù)期有狂燥、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。
二、小發(fā)作
癡癇小發(fā)作又稱失神發(fā)作,典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識喪失,大多數(shù)意識完全喪失,偶爾意識障礙較淺,對周圍有所了解,能聽見問話,但不能回答。意識障礙短暫而頻發(fā)為其特點。多數(shù)每次發(fā)作2-15秒,不超過1分鐘,每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生,突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷,兩眼凝視,偶爾上翻,有時面色蒼白,無先兆。手中持物落地,有時打碎飯碗,發(fā)作停止后,繼續(xù)原來的活動。
三、精神運動性發(fā)作
在意識障礙的背景上,常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起,故又稱顳葉癲癇。發(fā)病年齡在各型癲癇中較晚,多在20歲左右首次發(fā)病。約有40%的病人發(fā)病時有先兆,感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現(xiàn)可分為:
(1)僅有意識障礙:應(yīng)與失神發(fā)作區(qū)別,發(fā)作時的意識障礙多在1分鐘以上,而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi)。
(2)識別性癥狀:記憶障礙最常見。有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺,稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境,莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。
(3)情感障礙:可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常,像突然感到憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭、末日來臨等。
(4)精神感覺癥狀:如錯覺,聽覺異常時,別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗??匆姷孛嫫鸱黄剑吹轿矬w像被扭曲了。視物變大,視物變小。
(5)精神運動癥狀:以自動癥常見??谘什坎蛔灾鞯膭幼?,如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服,手舉空中劃圈等。有時較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。
(6)復(fù)合型,表現(xiàn)為多秧復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動,甚至產(chǎn)生違法行為。如傷人、毀物、自傷、自殺、殺人等。
四、局限性發(fā)作
又叫單純性發(fā)作,表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動,持續(xù)數(shù)秒,意識清楚,若有癲癇放電擴展,可延致半身或全身。
建議:癲癇的種類有那些
1、 泛發(fā)性強直痙攣發(fā)作(全身性大發(fā)作):個案意識完全不清,且會跌倒在地上而易受到傷害;從意識喪失到蘇醒歷時數(shù)分鐘,四肢和臉部常出現(xiàn)無法控制的痙攣。
2、 失神性發(fā)作:患童正在進行中之行為或活動突然停止,彷佛錄影帶被按了'暫停'鈕一般。通常在數(shù)秒或三十秒后,發(fā)作會結(jié)束。原來暫停的行為又可接續(xù)下去。有時發(fā)作中會合并眨眼、咀嚼的動作。
3、 肌抽躍性發(fā)作:此類型較難以言語描述。舉例來說,若是我們冷不防被別人從背后大叫一聲而嚇了一跳,所產(chǎn)生的那種全身抖了一下的動作,就是一種全身性的肌抽躍性發(fā)作。
4、 失張力性發(fā)作:可想像一個原本用線操縱的木偶,突然間線全部斷掉的情況?;纪阆襁@斷線的木偶般,突然全身無力的倒下。
5、 單純局部癲癇:上述的種類皆屬于泛發(fā)性發(fā)作,也就是發(fā)作時意識喪失,和患者說話時皆無反應(yīng)。但是局部發(fā)作時患者的意識清楚,和外界的互動良好。而癥狀可以是一手或是一腳抽動,或部分的身體有奇怪的感覺等。
6、 嬰兒點頭痙攣:通常是發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰兒,在剛睡醒時或?qū)⑷胨瘯r,會有點頭的動作,類似在打瞌睡,不過通常都是連續(xù)十幾次以上,連躺在床上都可以看得出來,如果動作很大,也會合并軀干彎曲及兩手前伸。
7、 復(fù)雜性部分發(fā)作:通常發(fā)作之前病童會有感覺快要發(fā)作,繼之以各種不自主的動作,并且喪失意識,整個人事后完全不復(fù)記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發(fā)作時間超過一分鐘。
癲癇的病因很多,通常將其歸結(jié)為特發(fā)性和癥狀性(繼發(fā)性)兩個方面。
(1)特發(fā)性(原發(fā)性) 特發(fā)性癲癇指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)、致病原因尚不明確的一類癲癇,又稱真性或原發(fā)性癲癇。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進步,引起癲癇發(fā)原因不斷被發(fā)現(xiàn),原發(fā)性癲癇的比例日漸縮小,故有學(xué)者將此類癲癇又稱為隱原性癲癇。一部分腦部未見顯著的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常,但和遺傳因素有關(guān),有家族性出現(xiàn)的傾向,起病多在兒童期和青春期,亦有稱此類癲癇為遺傳性癲癇。
特發(fā)性癲癇的發(fā)作形式多為全身發(fā)作,如全身性強直---陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作。
(2)癥狀性 (繼發(fā)性) 由多種腦部器質(zhì)性病損或代謝障礙所致。
1)先天性畸形: 如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形,胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。
2)產(chǎn)前期和圍生期疾病:產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。挫傷、水腫、出血和梗死也能導(dǎo)致局部腦硬化
,若干年后形成病灶
。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。
3)高熱驚厥后遺癥:嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害,主要在顳葉內(nèi)側(cè)面,尤其在海馬體。
4)顱腦損傷:顱腦損傷后遺癲癇者,伴有凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征,長期損傷后記憶障礙。損傷后數(shù)周內(nèi)即產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例為最多見。
5)感染:見于各種細(xì)菌性腦莫炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎
,以及寄生蟲病,如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等。
細(xì)菌性感染常見的有
結(jié)核性腦膜炎
、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、蛛網(wǎng)膜炎、
硬腦膜外膿腫
等。急性期可作為其臨床表現(xiàn)的癥狀之一,晚期亦可遺有癲癇發(fā)作及腦電圖癇性放電,癲癇發(fā)作形式可為全身性或部分性發(fā)作。
病毒性感染常見的急性感染有流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹病毒性腦炎等。急性感染者除在急性期可出現(xiàn)癲癇發(fā)作外,在康復(fù)期亦可遺有腦軟化、萎縮性病灶及反復(fù)的癲癇發(fā)作。慢性型者在病情的進展過程中可伴有部分性或全身性癲癇發(fā)作。
此外,因病毒感染所致的"散發(fā)性腦炎"也常有癲癇發(fā)作,或以癲癇為其主要臨床表現(xiàn)。
寄生蟲感染:常見的腦寄生蟲病有腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形蟲病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾
。其中北方最常引起的癲癇發(fā)作者為腦囊蟲病,系豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦內(nèi)所致。常表現(xiàn)為全身性強直一陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。在南方常引起癲癇發(fā)作的為腦血吸蟲病?! ?)中毒:鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異胭肼中毒,以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等,
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