癲癇的全面性發(fā)作

癲癇的全面性發(fā)作

癲癇的全面性發(fā)作。隨著對癲癇研究的深入，更多的發(fā)作類型被認(rèn)識，癲癇發(fā)作的分類方法有所變更。然而，1981年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）發(fā)展的癲癇發(fā)作的國際分類方案仍然被廣泛接受。

該方案中，根據(jù)臨床發(fā)作癥狀和腦電圖情況將癲癇發(fā)作分為2大類：部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。部分性發(fā)作開始于腦皮層的某個局灶性區(qū)域，而全面性發(fā)作同步性開始于雙側(cè)大腦半球。有些發(fā)作難以歸類任何之一者則列為無法分類的發(fā)作。

癲癇的全面性發(fā)作分為6種主要類型：（1）失神發(fā)作；（2）強直發(fā)作；（3）陣攣發(fā)作；（4）肌陣攣發(fā)作；（5）原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作；（6）失張力發(fā)作。

失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫的意識障礙，沒有先兆和發(fā)作后精神錯亂狀態(tài)，持續(xù)時間不足20秒，伴有少量或沒有自動癥，如：反復(fù)眨眼。過度換氣或光刺激通常誘發(fā)發(fā)作。兒童期或青春期發(fā)病，可以持續(xù)到成年期。典型發(fā)作期EEG為3．5-Hz全面性棘慢波。

肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為短暫快速抽動運動，不超過1秒。通常成簇發(fā)作。肌陣攣并非總是癲癇性，例如，I期睡眠中的肌陣攣為正常的釋放現(xiàn)象。典型的發(fā)作期EEG包括快的多棘慢波。

陣攣發(fā)作表現(xiàn)為節(jié)律性、運動性抽動伴或不伴意識障礙，陣攣發(fā)作可以是局灶性起源，伴或不伴意識障礙，局灶性發(fā)作歸類為簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作。典型全面性陣攣發(fā)作雙側(cè)上下肢同時受累。發(fā)作期EEG雙側(cè)節(jié)律性癲癇樣放電。

強直發(fā)作表現(xiàn)為頭、軀干和/或肢體突然的強直伸展或屈曲并維持?jǐn)?shù)秒。與困倦關(guān)系密切，入睡不久或醒后發(fā)作，常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為電抑制反應(yīng)（即：β頻段的高頻放電，也叫做“betabuzz”），波幅低于背景節(jié)律，可以進展為慢的棘慢波或彌漫性多棘波。

強直-陣攣發(fā)作常被叫做大發(fā)作。表現(xiàn)為幾種運動行為，包括肢體的全身性強直伸展持續(xù)數(shù)秒，繼之陣攣性節(jié)律運動和長時間的發(fā)作后精神錯亂狀態(tài)，缺乏先兆。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為全面性（雙側(cè)）棘波或多棘慢波的混合，額區(qū)波幅增加。

失張力發(fā)作見于明顯神經(jīng)科異常的患者，表現(xiàn)為短暫的姿勢張力喪失，常導(dǎo)致跌到和外傷。發(fā)作期EEG與強直發(fā)作類似。

癲癇病的癥狀

癲癇的發(fā)作癥狀有很多，患者需要及時注意癲癇的預(yù)防。
一、大發(fā)作
(1)先兆期：有頭暈、胃部不適。
(2)強直期：突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強直，由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。
(3)陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1-3分鐘。
(4)恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，病人對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別病人在恢復(fù)期有狂燥、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。
二、小發(fā)作
癡癇小發(fā)作又稱失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大多數(shù)意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問話，但不能回答。意識障礙短暫而頻發(fā)為其特點。多數(shù)每次發(fā)作2-15秒，不超過1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來的活動。
三、精神運動性發(fā)作
在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。發(fā)病年齡在各型癲癇中較晚，多在20歲左右首次發(fā)病。約有40%的病人發(fā)病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現(xiàn)可分為：
(1)僅有意識障礙：應(yīng)與失神發(fā)作區(qū)別，發(fā)作時的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi)。
(2)識別性癥狀：記憶障礙最常見。有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境，莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。
(3)情感障礙：可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常，像突然感到憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭、末日來臨等。
(4)精神感覺癥狀：如錯覺，聽覺異常時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄剑吹轿矬w像被扭曲了。視物變大，視物變小。
(5)精神運動癥狀：以自動癥常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼?，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手舉空中劃圈等。有時較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。
(6)復(fù)合型，表現(xiàn)為多秧復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動，甚至產(chǎn)生違法行為。如傷人、毀物、自傷、自殺、殺人等。
四、局限性發(fā)作
又叫單純性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或全身。

癲癇病可以分為幾大類

建議：癲癇的種類有那些
1、 泛發(fā)性強直痙攣發(fā)作（全身性大發(fā)作）：個案意識完全不清，且會跌倒在地上而易受到傷害；從意識喪失到蘇醒歷時數(shù)分鐘，四肢和臉部常出現(xiàn)無法控制的痙攣。
2、 失神性發(fā)作：患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷佛錄影帶被按了'暫停'鈕一般。通常在數(shù)秒或三十秒后，發(fā)作會結(jié)束。原來暫停的行為又可接續(xù)下去。有時發(fā)作中會合并眨眼、咀嚼的動作。
3、 肌抽躍性發(fā)作：此類型較難以言語描述。舉例來說，若是我們冷不防被別人從背后大叫一聲而嚇了一跳，所產(chǎn)生的那種全身抖了一下的動作，就是一種全身性的肌抽躍性發(fā)作。
4、 失張力性發(fā)作：可想像一個原本用線操縱的木偶，突然間線全部斷掉的情況?；纪阆襁@斷線的木偶般，突然全身無力的倒下。
5、 單純局部癲癇：上述的種類皆屬于泛發(fā)性發(fā)作，也就是發(fā)作時意識喪失，和患者說話時皆無反應(yīng)。但是局部發(fā)作時患者的意識清楚，和外界的互動良好。而癥狀可以是一手或是一腳抽動，或部分的身體有奇怪的感覺等。
6、 嬰兒點頭痙攣：通常是發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰兒，在剛睡醒時或?qū)⑷胨瘯r，會有點頭的動作，類似在打瞌睡，不過通常都是連續(xù)十幾次以上，連躺在床上都可以看得出來，如果動作很大，也會合并軀干彎曲及兩手前伸。
7、 復(fù)雜性部分發(fā)作：通常發(fā)作之前病童會有感覺快要發(fā)作，繼之以各種不自主的動作，并且喪失意識，整個人事后完全不復(fù)記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發(fā)作時間超過一分鐘。
癲癇的病因很多，通常將其歸結(jié)為特發(fā)性和癥狀性(繼發(fā)性)兩個方面。
(1)特發(fā)性（原發(fā)性） 特發(fā)性癲癇指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)、致病原因尚不明確的一類癲癇，又稱真性或原發(fā)性癲癇。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進步，引起癲癇發(fā)原因不斷被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性癲癇的比例日漸縮小，故有學(xué)者將此類癲癇又稱為隱原性癲癇。一部分腦部未見顯著的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，但和遺傳因素有關(guān)，有家族性出現(xiàn)的傾向，起病多在兒童期和青春期，亦有稱此類癲癇為遺傳性癲癇。
特發(fā)性癲癇的發(fā)作形式多為全身發(fā)作，如全身性強直---陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作。
(2)癥狀性 （繼發(fā)性） 由多種腦部器質(zhì)性病損或代謝障礙所致。
1）先天性畸形： 如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形，胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。
2）產(chǎn)前期和圍生期疾病：產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。挫傷、水腫、出血和梗死也能導(dǎo)致局部腦硬化
，若干年后形成病灶
。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。
3）高熱驚厥后遺癥：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。
4）顱腦損傷：顱腦損傷后遺癲癇者，伴有凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，長期損傷后記憶障礙。損傷后數(shù)周內(nèi)即產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例為最多見。
5）感染：見于各種細(xì)菌性腦莫炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎
，以及寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等。
細(xì)菌性感染常見的有
結(jié)核性腦膜炎
、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、蛛網(wǎng)膜炎、
硬腦膜外膿腫
等。急性期可作為其臨床表現(xiàn)的癥狀之一，晚期亦可遺有癲癇發(fā)作及腦電圖癇性放電，癲癇發(fā)作形式可為全身性或部分性發(fā)作。
病毒性感染常見的急性感染有流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹病毒性腦炎等。急性感染者除在急性期可出現(xiàn)癲癇發(fā)作外，在康復(fù)期亦可遺有腦軟化、萎縮性病灶及反復(fù)的癲癇發(fā)作。慢性型者在病情的進展過程中可伴有部分性或全身性癲癇發(fā)作。
此外，因病毒感染所致的"散發(fā)性腦炎"也常有癲癇發(fā)作，或以癲癇為其主要臨床表現(xiàn)。
寄生蟲感染：常見的腦寄生蟲病有腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形蟲病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾
。其中北方最常引起的癲癇發(fā)作者為腦囊蟲病，系豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦內(nèi)所致。常表現(xiàn)為全身性強直一陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。在南方常引起癲癇發(fā)作的為腦血吸蟲病?！　?）中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異胭肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，

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