中暑的診斷

中暑的診斷

中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。

根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GB11508-89），可將中暑分為以下三級：

1.先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。

2.輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

3.重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。

中暑有哪些表現(xiàn)及如何診斷

中暑分兩種，一種是急性中暑，一種是慢性中暑。急性中暑是在高溫環(huán)境下，人大汗淋漓，突然感覺心慌、呼吸壓抑，這種情況必須立刻離開高溫，立刻吃中暑寶，休息一下就好，否則發(fā)生猝死。慢性中暑， 在一般高溫環(huán)境下，沒有食欲，這是輕微中暑的表現(xiàn)，吃中暑寶，2小時后痊愈。如果不治療 隨時可能加重，如嘔吐、高燒、暈厥、死亡。

中暑與哪些疾病相鑒別

提到中暑，大家通常就會想到在炎熱的夏季出現(xiàn)的頭暈、發(fā)熱和乏力的情況，這些的確都是中暑的臨床表現(xiàn)，但是當患者在就醫(yī)時，醫(yī)生還是要根據(jù)患者的臨床癥狀和一些疾病來進行鑒別診斷，以下是需要和中暑進行鑒別診斷的一些疾病。
1.老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽，咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征.可表現(xiàn)為食欲不振，章識障礙或精神異常，有些表現(xiàn)為心悸，胸悶，心動過速心律不齊(房性早搏，室性早搏)等.發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個別可無發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗，周圍血象，白細胞正常或升高，分類以中性增多為明顯.易合并水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭.早期呼吸音減弱，可出現(xiàn)少許濕性啰音，多在一側(cè)局部肺底部多見，發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的，兩肺可出現(xiàn)多種干，濕性啰音.上述肺部體征可提供肺炎的線索.X線檢查可明確診斷。
2.腦出血常與中暑并存本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛，嘔吐，進行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐，丘腦出血累及丘腦下部，橋腦出血者表現(xiàn)為高熱，昏迷，頭顱CT可明確診斷.
3.血糖升高老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達40%左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性.中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過15～20mmol/L.
4.糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見，中暑亦是誘發(fā)因素之一.常以昏迷，失水，休克而就診.非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史，實驗室檢查能明確診斷.
由上述內(nèi)容我們知道，有好多疾病和中暑的臨床表現(xiàn)是相似的，如老年性肺炎合并中暑、糖尿病痛癥酸中毒等，所以當醫(yī)生在對患者進行診斷時，一定要注意詢問患者的病史，再根據(jù)相關(guān)的檢查結(jié)果，來對中暑這一疾病進行診斷。

職業(yè)性中暑的診斷原則

人體在正常生理情況下，機體的產(chǎn)熱與散熱兩個過程總是維持著動態(tài)平衡，以使體溫保持在一個相對穩(wěn)定的水平上。職業(yè)性中暑的直接原因，是由于作業(yè)人員在作業(yè)現(xiàn)場高溫、高濕與熱輻射的長時間作用下，機體散熱機制發(fā)生障礙，機體內(nèi)的熱平衡和(或)水、鹽代謝出現(xiàn)紊亂，而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主的一系列損害的結(jié)果。當作業(yè)環(huán)境溫度超過34℃時，作業(yè)人員就有可能發(fā)生中暑;有時雖然作業(yè)環(huán)境溫度未超過34℃，但濕度高達60﹪時也極易發(fā)生中暑。中暑的發(fā)生又與勞動強度過大、勞動時間過長、睡眠不足、過度疲勞等因素有關(guān)，也與個體健康狀況有關(guān)。
衛(wèi)生部發(fā)布的自2002年6月1日起施行的GBZ 41-2002《職業(yè)性中暑診斷標準》規(guī)定，根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史(主要指工作時的氣象條件)及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。
該標準還將職業(yè)性中暑的診斷及分級標準劃分為輕癥中暑與重癥中暑。其中，輕癥中暑包括中暑先兆(觀察對象);重癥中暑包括熱射病(包括日射病)、熱痙攣和熱衰竭3型。重癥中暑發(fā)生時，一般都以單一類型出現(xiàn)，有時亦可幾種類型同時并存。
中暑先兆(觀察對象)的癥狀為：作業(yè)人員在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。
輕癥中暑主要癥狀為：中暑先兆的癥狀進一步加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等癥狀，體溫升高至38.5℃。
重癥中暑中的熱射病亦稱中暑性高熱，是重癥中暑中最嚴重的。其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。熱痙攣是由于作業(yè)人員在高溫作業(yè)時，因大量出汗導致體內(nèi)的水、鹽大量損失致使肌痙攣。其特點是有明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著，常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解，患者意識清，體溫一般正常。熱衰竭一般發(fā)生在高溫高濕環(huán)境下的體弱或年歲大或有心血管疾病的人群中，其特點是起病迅速，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

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