厭氧菌肺炎描述(老年人肺部感染的特點(diǎn)和抗菌治療)

厭氧菌肺炎描述

厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經(jīng)過，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個(gè)別高達(dá)76%。由于標(biāo)本采集問題，厭氧菌在細(xì)菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚。一些研究顯示，社區(qū)肺炎中厭氧菌占21%～33%，僅次于肺炎鏈球菌，居第2 位；醫(yī)院肺炎中有報(bào)道可達(dá)35%，但也有認(rèn)為此數(shù)據(jù)可能明顯高估了。

老年人肺部感染的特點(diǎn)和抗菌治療

可用于膽道感染的抗菌藥有多種，但是如何選擇和使用卻大有學(xué)問?？偟膩碚f，需要考慮以下幾個(gè)因素。

　　老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因，占各類死因的74.5%.有統(tǒng)計(jì)表明肺炎死亡者中老年人約占70%.肺炎嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而加重。老年人重癥肺炎鏈球菌肺炎引起的病死率約較青年高出3 -4倍，60 -70歲患者的病死率可達(dá)51% -61%.我國(guó)部分城市如上海已進(jìn)入老齡化社會(huì)，1999年末≥60歲以上老年人口全市總?cè)丝跀?shù)的18.2%，365歲者占13.8%.老年人肺部感染仍是新世紀(jì)需要面對(duì)的一大難題。

　　一、老年人肺部感染的臨床特點(diǎn)

　　（一）病原體多樣化

　　老年人肺炎的病原體中細(xì)菌仍占主要地位。肺炎鏈球菌較一般人群感染為少，約占社區(qū)感染的25%，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌屬以及其他革蘭陰性桿菌、厭氧菌為常見菌群。以厭氧菌為主的復(fù)數(shù)菌吸入性肺炎為老年人常見的肺部感染性疾病。據(jù)國(guó)外報(bào)道，吸入性肺炎在老年人社區(qū)肺炎中可高達(dá)15%，其他如病毒、衣原體亦常有所見。總之老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原體較青壯年復(fù)雜。老年人醫(yī)院獲得性肺炎中G-桿菌約占75%，多重感染尤其常見，占1/3或更高。

　?。ǘ┡R床和X線表現(xiàn)不典型

　　老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型。一般癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而呼吸急促甚為常見。在伴有基礎(chǔ)疾病患者中可有嗜睡、意識(shí)模糊、表情遲鈍等特殊表現(xiàn)。老年人肺炎常伴發(fā)菌血癥而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，40%可有膿毒癥。體征除于局部可聞濕音外，通常無實(shí)變體征。

　　老年患者疑及肺炎時(shí)，胸部X線檢查十分必要。若患者伴有脫水，特別在血白細(xì)胞偏低時(shí)，可減緩肺部浸潤(rùn)灶的出現(xiàn)；肺部基礎(chǔ)病變?nèi)缧牧λソ叱Ｊ狗窝纂y以識(shí)別；肺氣腫、肺大泡常導(dǎo)致不完全實(shí)變；老年人肺炎吸收可延遲至6周，與老年人同樣好發(fā)的阻塞性肺炎或肺結(jié)核不易鑒別。

　?。ㄈ┰\斷治療限制因素多

　　老年人較青壯年口咽部定植的G-桿菌增加。在年邁臥床、生活難以自理者口腔衛(wèi)生狀況差，口咽部細(xì)菌包括厭氧菌進(jìn)一步增加。所以老年人咳痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的診斷價(jià)值進(jìn)一步降低。加之，老年人常常無力咳嗽或者咳嗽反射減弱，很難獲取來自下呼吸道深部咳痰標(biāo)本。而老年人由于體質(zhì)或合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，限制了侵襲性診斷技術(shù)的應(yīng)用。在抗菌治療方面，老年人胃酸分泌減少，胃液pH高，使某些藥物離子化和溶解度改變，如酯化口服抗生素（頭孢呋辛等）吸收減少。老年人內(nèi)臟血流量減少，粘膜表面具有吸收功能的細(xì)胞數(shù)量減少，以及體力活動(dòng)少，肌肉血流降低，均影響口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉組織減少，而體脂相對(duì)增多，使藥物分布發(fā)生變化，水溶性抗菌藥物分布容積（Vd）降低，而脂溶性藥物則增高。隨著年齡增長(zhǎng)，血清蛋白濃度降低，使藥物的血清蛋白結(jié)合率下降，游離濃度升高，對(duì)高蛋白結(jié)合率藥物影響尤其明顯。更為重要的是老年人肝腎功能減退，藥物代謝轉(zhuǎn)化和排泄清除均受影響，對(duì)藥物的耐受能力降低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

　?。ㄋ模┎l(fā)癥多

　　老年?；加卸喾N慢性基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心腦血管病、帕金森病等既是發(fā)病危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因之一。老年人肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較青壯年患者多。最常見的并發(fā)癥是心力衰竭和循環(huán)功能衰竭，特別是已有缺血性心臟病或高血壓心臟病的患者。心律失常亦頗常見。大約1/3老年肺炎患者特別是年齡超過85歲的患者并發(fā)急性意識(shí)障礙，從輕微的定向力障礙到幻覺、譫妄等嚴(yán)重障礙。有研究表明意識(shí)障礙程度與肺炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，雖然部分患者與低氧血癥有關(guān)，經(jīng)氧療可以改善，但并不都與低氧相關(guān)。此外，老年人重癥肺炎容易發(fā)生呼吸衰竭和其他臟器的功能損害，預(yù)后甚差。

　　二、診斷

　　如前所述，老年人肺部感染臨床和X線表現(xiàn)不典型，關(guān)鍵在于警惕，及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確作出診斷，而確診的根本是病原學(xué)診斷。但是病原學(xué)檢查又受諸多因素限制。臨床上比較實(shí)際和通行的做法是根據(jù)癥狀、X線和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有效作出臨床診斷。但會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，即容易造成特殊病原體肺部感染和非感染性肺部疾病延誤診斷，或者因經(jīng)驗(yàn)性治療抗生素選擇性和針對(duì)性不強(qiáng)，不僅影響療效，而且導(dǎo)致抗生素不合理使用和細(xì)菌耐藥。所以臨床上的應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療前留取細(xì)菌或其他可疑微生物的檢查標(biāo)本如血液、胸液和深部咳痰。在經(jīng)驗(yàn)性治療無效和病原 （因）診斷不明者，侵襲性病原學(xué)診斷技術(shù)或其他鑒別診斷措施，只要估計(jì)患者能夠勝任和沒有絕對(duì)禁忌指征仍應(yīng)采取積極態(tài)度。

　　三、治療

　　早期（<8h）合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多較嚴(yán)重，明確病原菌及其對(duì)藥物的敏感性作針對(duì)性治療最為合理。但在未獲得致病菌前的經(jīng)驗(yàn)性治療也非常重要。

　?。ㄒ唬├夏耆朔尾扛腥究咕委煹幕驹瓌t：

　　1.盡可能選擇殺菌劑，β-內(nèi)酰胺類因其毒副作用少，臨床最為常用；

　　2.應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物如青霉素、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、氨基糖苷類和氧氟沙星等給藥劑量均減少，一般為青壯年人的2/3，可根據(jù)腎功能減退程度合理確定。環(huán)丙沙星一般可按常規(guī)劑量使用；

　　3.應(yīng)用毒副作用明顯的品種如氨基糖苷類、糖肽類應(yīng)創(chuàng)造條件作血藥濃度測(cè)定，以達(dá)到個(gè)體化給藥；

　　4.加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)為高，但表現(xiàn)有時(shí)比較隱匿，臨床上需要仔細(xì)觀察和及時(shí)處理；

　　5.重視綜合治療，糾正內(nèi)環(huán)境平衡，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)重要器官功能狀態(tài)；

　　6.積極治療基礎(chǔ)疾病，并注意抗菌藥物與其他治療藥物的相互作用，如紅霉素、克拉霉素和喹諾酮類（除司氟沙星外）與茶堿類聯(lián)合使用均可茶堿血濃度升高，而增加其不良反應(yīng)。

細(xì)菌性肺炎的癥狀有哪些？

（一）胸部x線檢查：最常見表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對(duì)診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。對(duì)肺炎診斷有重要價(jià)值，炎性浸潤(rùn)陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關(guān)。,　　不同病原菌的肺炎x線表現(xiàn),
,
,
x線表現(xiàn),
病原菌,
,
,
葉或段低密度片狀浸潤(rùn),
肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團(tuán)菌,
,
,
均勻性浸潤(rùn)（斑片或條索狀陰影）,
肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團(tuán)菌屬,
,
,
彌漫性均勻性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)狀陰影,
軍團(tuán)菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染,
,
,
空洞性浸潤(rùn),
金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結(jié)核桿菌，曲霉菌,
,
,　　（二）細(xì)菌學(xué)檢查：痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗(yàn)．連續(xù)2、3次為同一細(xì)菌生長(zhǎng)，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細(xì)菌生長(zhǎng)，則可靠性差。細(xì)菌濃度?107cfa/ml為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，<105cfa/ml多為污染菌?！?　?。ㄈ┭簷z查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴(yán)重病例
白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高?！?　?。ㄋ模┟庖邔W(xué)檢查：用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳等方法檢測(cè)血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷．聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)病原體的檢測(cè)有一定的意義?！?　　（五）其它檢查：必要時(shí)行血?dú)夥治?，肝、腎功能、血清電解質(zhì)等相關(guān)檢查。

厭氧菌敗血癥簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 11 預(yù)后及預(yù)防 附： 1 治療厭氧菌敗血癥的穴位 1 拼音 yàn yǎng jun1 bài xuè zhèng

2 英文參考 anaerobe septicemia

3 疾病分類 感染科

4 疾病概述 厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％。動(dòng)脈硬化、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌，由胃腸道入侵者，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染；由女性生殖道入侵者，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染。

5 疾病描述 厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％。動(dòng)脈硬化、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌，由胃腸道入侵者，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染；由女性生殖道入侵者，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染。

6 癥狀體征 厭氧菌占敗血癥致病菌的7％—20％。動(dòng)脈硬化、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、褥瘡潰瘍和新生兒等易發(fā)生厭氧菌敗血癥。入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌，由胃腸道入侵者，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染；由女性生殖道入侵者，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染。厭氧菌敗血癥的臨床表現(xiàn)常與需氧或兼性厭氧者大致相似，但也有其某些特點(diǎn)，如：1高膽紅素血癥，血清總膽送戶高出正常數(shù)的10倍以上。黃疸發(fā)生率10％—40％甚至更高。2并發(fā)血栓性靜脈和遷徙性膿腫或感染為本菌敗血癥的另一特點(diǎn)。此外厭氧菌敗血癥易并發(fā)肺炎，嬰幼兒患者發(fā)生率尤高。

7 疾病病因 入侵途徑以胃腸道及女性生殖到為主，其次為褥瘡潰瘍和壞疽。主要致病菌為脆弱類桿菌，由胃腸道入侵者，血培養(yǎng)常反復(fù)多次陽性，且為多數(shù)菌感染；由女性生殖道入侵者，血培養(yǎng)多次陽性者少見，但亦常為混合感染。

8 病理生理 發(fā)病機(jī)制

1、人體因素?機(jī)體防御免疫功能缺陷是敗血癥的最重要誘因。健康者在病原菌入侵后，一般僅表現(xiàn)為短暫的菌血癥，細(xì)菌可被人體的免疫防御系統(tǒng)迅速消滅，并不引起明顯癥狀；但各種免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的喪失），都易誘發(fā)敗血癥。

（1）各種原因引起的中性粒細(xì)胞缺乏或減少是誘發(fā)敗血癥的重要原因，但中性粒細(xì)胞降至0.5×109/L以下時(shí)敗血癥的發(fā)病率明顯增高，多見于急性白血病、骨髓移植后、惡性腫瘤患者接受化療后，以及再生障礙性貧血等患者。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和廣譜抗生素、放射治療、細(xì)胞毒類藥物的應(yīng)用，以及各種大手術(shù)的開展等都是敗血癥的重要誘因。

（3）氣管插管、氣管切開、人工呼吸器的應(yīng)用。靜脈導(dǎo)管的留置、動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)尿管留置；燒傷創(chuàng)面。各種插管檢查，如內(nèi)鏡檢查、插管造影或內(nèi)引流管的安置等都可破壞局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。

（4）嚴(yán)重的原發(fā)疾病，如肝硬化、結(jié)締組織病、糖尿病、尿毒癥、慢性肺部疾病等也是敗血癥的誘因。如患者同時(shí)存在二種或二種以上誘因時(shí)，發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)性將明顯增加。在上述各種誘因中靜脈導(dǎo)管留置引起的葡萄球菌敗血癥，在院內(nèi)感染敗血癥中占重要地位，靜脈導(dǎo)管留置72小時(shí)以上者局部可發(fā)生靜脈炎，由此可誘發(fā)敗血癥；靜脈導(dǎo)管留置和輔助呼吸器的應(yīng)用亦是不動(dòng)桿菌屬、沙雷菌屬等革蘭陰性敗血癥的常見誘因之一；留置導(dǎo)尿管則常是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌敗血癥的誘因。長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素和廣譜抗菌藥物的應(yīng)用是誘發(fā)真菌敗血癥的重要因素。

2、細(xì)菌因素?金葡菌可產(chǎn)生多種每和外毒素，其中起主要致病作用的有血漿凝固酶、α—溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素（A—E，以A型多見）、玻脫性毒素、紅疹毒素等可導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥；近年來分離到的腸毒素F，與中毒性休克綜合征（TSS）的發(fā)生有關(guān)。格蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素能損傷心肌和血管內(nèi)皮，激活補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝學(xué)與纖溶系統(tǒng)，以及交感腎上腺脊質(zhì)系統(tǒng)，ACTH/內(nèi)啡肽系統(tǒng)等，并可激活各種血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。產(chǎn)生多種細(xì)胞因子（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各種細(xì)胞因子，其中TNF—α在病理勝利改變中起關(guān)鍵性作用），炎癥介質(zhì)、心血管調(diào)節(jié)肽等，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、感染性休克等。銅綠假單胞蛋白質(zhì)合成抑制物，如蛋白酶、殺白細(xì)胞素、磷脂酶C及外毒素A等，后者是一很強(qiáng)的蛋白質(zhì)合成抑制物，可引起組織壞死；外毒素A和彈性蛋白酶同時(shí)存在時(shí)，其毒力最大，肺炎球菌致病主要依賴其，后者有抗吞噬作用；?？僧a(chǎn)生溶血毒素和神經(jīng)氨酸酶。肺炎克雷伯桿菌等亦具有，有節(jié)抗吞噬和體液中殺菌物質(zhì)的作用。病理變化病原菌的毒素可引起組織和臟器細(xì)胞變形，可發(fā)生水腫、壞死和脂肪變形。毛系血管損傷造成皮膚和年末淤點(diǎn)和皮疹。病菌引起的遷徙性多見于肺、肝、腎、骨、皮下組織等處，可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎等。單核—吞噬細(xì)胞增生活躍，肝脾均可增大。

9 診斷檢查 （一）血象?血細(xì)胞總數(shù)增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，可出現(xiàn)明顯核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。機(jī)體反應(yīng)性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚱?，但中性粒細(xì)胞數(shù)仍增多。

（二）病原學(xué)檢查?以血培養(yǎng)最為重要，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時(shí)進(jìn)行、并宜多次反復(fù)送驗(yàn)、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml，年長(zhǎng)兒和成人為10ml。有條件者宜同時(shí)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β—內(nèi)酰胺酶、對(duì)氨苯甲酸等以某些抗菌藥物，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點(diǎn)擠野等涂片檢查和培養(yǎng)，亦有檢出病原菌的機(jī)會(huì)。分離得病原菌后敏實(shí)驗(yàn)，以測(cè)定最低抑菌濃度（MIC），供選用抗菌藥物參考。必要時(shí)測(cè)量最低殺菌濃度（MBC），血清殺菌實(shí)驗(yàn)也有重要參考意義。一般培養(yǎng)基上無細(xì)菌生長(zhǎng)，疑有L—型細(xì)菌敗血病時(shí)，應(yīng)作高滲鹽水培養(yǎng)。真菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)陽性率亦較低。乳膠凝集實(shí)驗(yàn)測(cè)定抗原或相應(yīng)抗體（用于隱球菌?。?，以及病理組織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周，不能及時(shí)為臨床治療提供細(xì)菌學(xué)依據(jù)。近年已開展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術(shù)。色譜法也能在1小時(shí)內(nèi)對(duì)林裝標(biāo)本做出有無厭氧菌的診斷，便于指導(dǎo)用藥。免疫熒光法快速、敏感，且能特異地鑒定厭氧菌；其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對(duì)早期診斷有良好效果。

（三）其他檢查?鱟溶解物實(shí)驗(yàn)（LLT）可檢測(cè)血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，但不能鑒別為何種病原菌，對(duì)診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助。病程中如出現(xiàn)心、肝、腎等臟器損害，或休克、DIC等時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)檢查?；撔躁P(guān)節(jié)炎在發(fā)病2周后X線檢查才有所發(fā)現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，而無局限于某一系統(tǒng)急性感染時(shí)，都應(yīng)考慮敗血癥的可能。病史詢問和詳細(xì)體檢對(duì)協(xié)助診斷有推測(cè)病原有一定意義。凡新近有皮膚感染、外傷，特別有擠壓瘡癤者；或有尿路、膽道、呼吸道等感染病灶；或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫能未能控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細(xì)體檢?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑，并從病灶部位和性質(zhì)推知病原菌的種類。獲得陽性血培養(yǎng)后應(yīng)作進(jìn)一步檢查，?？梢蚨l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而便于進(jìn)行根治。血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依據(jù)。

10 治療方案 厭氧菌敗血癥：首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環(huán)境?？咕幬镞x用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁或亞胺培南或泰能。由于多五需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染，因此，需同時(shí)對(duì)需氧細(xì)菌進(jìn)行有效的抗菌治療。

11 預(yù)后及預(yù)防 加 *** 生期保健工作，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)分泌物檢查，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應(yīng)及時(shí)治療，以免新生兒受染。對(duì)新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護(hù)性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫調(diào)離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時(shí)治療。對(duì)留置體內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)定期更換，如有感染須及時(shí)去除，同時(shí)給予針對(duì)抗菌藥物的治療。疥、癰等皮膚感染切忌擠壓。

合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，使用期間嚴(yán)密觀察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無真菌感染，如有發(fā)生，須及時(shí)處理。對(duì)糖尿病、慢性肝病、白血病等易導(dǎo)致感染的慢性疾病宜積極治療，盡量預(yù)防感染。對(duì)中性粒細(xì)胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物），可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程，勤洗手，盡量應(yīng)用一次并使用的醫(yī)療用品，是減少醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的重要措施。

治療厭氧菌敗血癥的穴位 盆腔

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