支氣管哮喘如何鑒別診斷呢(支氣管哮喘診斷依據(jù)有哪些)

支氣管哮喘如何鑒別診斷呢

選擇支氣管哮喘的治療方法是很重要的，首先我們就要對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行診斷，那么支氣管哮喘如何進(jìn)行診斷呢？怎樣區(qū)別支氣管哮喘和其他的疾病呢？

支氣管哮喘如何鑒別診斷呢

1、心源性哮喘

心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘頗為相似。多見(jiàn)于老年人。原因有：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有紫紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似。

2、氣管、主支氣管肺癌

由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無(wú)哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物無(wú)效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

3、肺栓塞

發(fā)病時(shí)可有呼吸困難和哮鳴音，若無(wú)咯血或胸部X線無(wú)陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)時(shí)須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈，紫紺明顯，伴有血壓下降，心電圖異常，血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。這些特點(diǎn)為支氣管哮喘起病時(shí)所罕見(jiàn)。

支氣管哮喘診斷依據(jù)有哪些

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1]；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。
5、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

嬰幼兒哮喘 凡年齡<3歲， 哮喘反復(fù)發(fā)作者，可按記分法進(jìn)行診斷。記分方法為：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級(jí)親屬中有哮喘病史，1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素.每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。[2]3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)為：①喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過(guò)0.3ml/次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。[3]咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性咳嗽。診斷依據(jù)為：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷。

臨床業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘

一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥，以氣道高反應(yīng)性為特征。

　?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制

　　1.病因受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素中主要包括各種特異和非特異性吸入物；感染、食物、藥物、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。

　　2.發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　1.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為惟一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。（什么是重癥哮喘，很重要名詞解釋）。

　　2.體檢胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

　　3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　（1）血液檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)WBC總數(shù)升高。

　?。?）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見(jiàn)尖棱結(jié)晶，粘液栓和透明的哮喘珠，有助于抗菌素的選擇。

　?。?）呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，緩解期可逐漸恢復(fù)。

　?。?）動(dòng)脈血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　?。?）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意是否有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　?。?）特異性變應(yīng)原補(bǔ)體檢測(cè)試驗(yàn)：

　　（7）皮膚敏感試驗(yàn)，用可疑過(guò)敏原皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)。

　?。ㄈ┰\斷

　　（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

　?。?）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

　?。?）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

　?。?）癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：

　?、僦夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%.

　?。?）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

　?。ㄋ模╄b別診斷

　　1.心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征?？上茸⑸浒辈鑹A緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

　　2.喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。

　　3.支氣管肺癌中心型肺癌致支氣管狹窄伴感染或類癌綜合征時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或哮喘樣呼吸困難。肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞。胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。

　　4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)多有致病原接觸史，致病原因?yàn)榧纳x，花粉職業(yè)粉塵等。癥狀較輕，患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自發(fā)消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。

　?。ㄎ澹┎l(fā)癥

　　①發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；②長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺源性心臟病。

　?。┲委?br>
　　1.脫離變應(yīng)原，消除病因。

　　2.藥物治療

　?。?）支氣管舒張藥

　　①β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，特布他林等用藥方法可采用手持定量霧化（MDI）吸入、口服或靜脈注射。多用吸入法，注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。

　?、诓鑹A類，抗炎，穩(wěn)定抑制肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，拮抗支氣管痙攣。常用劑量每日一般不超0.75g為宜。

　?、劭鼓憠A藥，常用阿托品，東莨菪堿，654-2和異丙托溴銨。

　?。?）抗炎藥

　　①糖皮質(zhì)激素，可分為吸入、口服和靜脈用藥。

　?、谏账徕c，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，降低AHR.

　?。?）其他藥物白三烯調(diào)節(jié)劑。

　　3.急性發(fā)作期的治療

　?。?）輕度吸入短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇等，效果不佳時(shí)可加用口服β長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥。

　?。?）中度規(guī)則吸入β受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。

　?。?）重度至危重度持續(xù)霧化吸入β受體激動(dòng)劑，或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，氧療等。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。

　　4.哮喘非急性發(fā)作期的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。

　?。?）間歇至輕度根據(jù)個(gè)體差異吸入β受體激動(dòng)劑或口服β受體激動(dòng)劑以控制癥狀。小劑量茶堿口服也能達(dá)到療效。亦可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。

　?。?）中度按需吸入β受體激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)改用口服控釋片，口服小劑量控釋氨茶堿外，可加用白三烯拮抗劑，此外可加用抗膽堿藥。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（200～600mg／d）。

　　（3）重度應(yīng)規(guī)律吸入β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑或茶堿控釋片，或β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用抗膽堿藥或加用白三烯拮抗劑口服，每日吸入糖皮質(zhì)激素量＞600mg.若仍有癥狀，需規(guī)律口服潑尼松或潑尼松龍。

怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

　　怎么判斷是支氣管炎還是哮喘，現(xiàn)如今大家對(duì)于自身的健康問(wèn)題也是相當(dāng)?shù)闹匾暤?，在我們的生活中其?shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常情況時(shí)也是需要引起重視的，以下怎么判斷是支氣管炎還是哮喘。

　　怎么判斷是支氣管炎還是哮喘1 　　主要從發(fā)作人群、發(fā)病原因和治療方式來(lái)區(qū)分。

　　第一點(diǎn)，從兩者發(fā)作的人群進(jìn)行區(qū)分，支氣管炎的患者通常都是一些年紀(jì)較大的中老年人，特別是慢性支氣管炎，中老年人最容易患上，不過(guò)支氣管炎沒(méi)有遺傳性，而哮喘具有遺傳學(xué)，一般都是一些年輕患者比較多；第二點(diǎn)從發(fā)病病因和治療方式上，氣管炎通常是細(xì)菌或者病毒感染所致，可以用抗生素治療。而哮喘的引發(fā)原因多是由于過(guò)敏源，所以可以用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療。

　　氣管炎也是呼吸道的常見(jiàn)病，氣管炎和支氣管炎通常是是一樣的，它的常見(jiàn)癥狀是咳嗽、咳痰，有的病人可以伴有喘息發(fā)熱這樣的伴隨癥狀，根據(jù)伴隨癥狀的不同，中醫(yī)又可以把它分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型等等這些不同的辨證分型，采取不同的治療方法。支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。

　　慢性支氣管炎是支氣管反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，急支就是急性的支氣管炎，急支有咳嗽、咳痰為表現(xiàn)，慢支是以咳嗽、咳痰的反復(fù)發(fā)作，有時(shí)間的延續(xù)。連續(xù)兩年以上每年咳嗽三個(gè)月以上就可以定性為慢性支氣管炎。

　　急性支氣管炎是由病毒或細(xì)菌引起的支氣管粘膜炎癥，先期癥狀為感冒、打噴嚏、流鼻涕，即而出現(xiàn)咳嗽咳痰，以中藥治療和抗生素治療為主。

　　支氣管炎咳嗽厲害的時(shí)候，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止咳藥，例如右美沙芬，復(fù)方甘草片等藥物是目前對(duì)于止咳效果非常快速的藥物，同時(shí)需要進(jìn)行抗感染治療。還可以通過(guò)食療的方式來(lái)止咳，川貝枇杷膏、冰糖燉雪梨都是常見(jiàn)的止咳化痰潤(rùn)肺效果的食物，每天適量的飲用可以幫助支氣管炎緩解咳嗽的癥狀。

　　還可以通過(guò)按摩際穴來(lái)達(dá)到止咳的效果。還可以增加室內(nèi)濕度，尤其是在空調(diào)房?jī)?nèi)要把室內(nèi)溫度控制在20度左右，而濕度控制在60度左右，可以令喉嚨更加的濕潤(rùn)。最后，多喝一些溫開水以及果汁，能夠?qū)⑻狄鹤兊孟”。菀讓Ⅲw內(nèi)的痰液排出，果汁含有大量的維生素，可以幫助身體增強(qiáng)免疫力。

　　怎么判斷是支氣管炎還是哮喘2 　　 哮喘和支氣管炎的區(qū)別

　　由于很多的疾病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀非常相似，導(dǎo)致我們沒(méi)有很好地分辨出來(lái)。其中，哮喘和支氣管炎的患者都會(huì)有呼吸急促困難的特征，導(dǎo)致患者們沒(méi)有分清楚。那么，我們可以通過(guò)更加深入的了解去找到哮喘和支氣管炎的區(qū)別，這對(duì)于我們提高疾病意識(shí)有非常大的幫助。

　　根據(jù)支氣管炎發(fā)病特點(diǎn)，支氣管炎的通常有急慢性的支氣管炎兩類，急性支氣管炎通常是由病毒、細(xì)菌引起的氣道炎癥；慢性支氣管炎通常是由于污染、吸煙等所致。值得注意的是，支氣管炎的也有哮鳴音、咳喘，但事實(shí)上支氣管炎和哮喘是獨(dú)立，支氣管炎不是哮喘。

　　與支氣管炎不同是是，喘息是反復(fù)發(fā)作，且是突然發(fā)作，夜間較重，咳嗽很少。在治療的時(shí)候采用抗生素治療的方式通常對(duì)支氣管炎無(wú)效，由于哮喘大多數(shù)是過(guò)敏性的，所以還是應(yīng)該以脫敏治療為主，查出過(guò)敏原，有的放矢的預(yù)防和脫敏治療才是正確的'治療。有關(guān)方面的專家指出，支氣管炎和哮喘是不同的疾病，要注意鑒別診斷，進(jìn)而更好的確保防治效果，最大限度的避免支氣管炎和哮喘的危害和后果。

　　通過(guò)上面內(nèi)容了解，想必對(duì)哮喘和支氣管炎兩者的區(qū)別有一定的認(rèn)識(shí)和了解了，無(wú)論你是得了哮喘還是支氣管炎，在病發(fā)的時(shí)候都會(huì)使得我們有呼吸急促困難的感覺(jué)，沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。我建議有病癥的人，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)。

　　怎么判斷是支氣管炎還是哮喘3 　　 關(guān)于嬰兒患哮喘性支氣管炎的家庭護(hù)理。

　　方法一，保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，愛(ài)長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5攝氏度以上。

　　方法二，多喂水：小孩會(huì)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。

　　方法三，營(yíng)養(yǎng)充分：小孩營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長(zhǎng)對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營(yíng)養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

　　方法四，翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1-2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

　　方法五，退熱;小孩多為中低熱，如果體溫在38.5攝氏度以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

　　方法六，保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過(guò)分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對(duì)患兒的不利影響。

　　看了以上嬰兒哮喘性支氣管炎的家庭護(hù)理方法，再面對(duì)孩子的這種疾病不會(huì)再手足無(wú)措了吧，建議父母平時(shí)保持好寶寶的日常生活環(huán)境，盡量避免寶寶偏食，多給寶寶喝溫水，如果寶寶喘息性支氣管炎非常嚴(yán)重的話，還是盡早去醫(yī)院做一下檢查，及時(shí)給寶寶治療。

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