如何有效診斷支氣管哮喘(支氣管哮喘診斷依據(jù)有哪些)

如何有效診斷支氣管哮喘

如何有效診斷支氣管哮喘？由于診斷沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般老年支氣管哮喘起病估計(jì)差異較大，醫(yī)學(xué)研究老年期和青少年期有兩個(gè)發(fā)病支氣管哮喘高峰，而且老年期的支氣管哮喘病發(fā)作很高。因?yàn)槔夏昶鸩〉闹夤芟１徽`診為慢性喘息型支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作。

如何有效診斷支氣管哮喘

1、老年起病的支氣管哮喘有多種方法鑒別，如心電圖、X線(xiàn)胸片、心力衰竭、肺水腫、COPD、支氣管肺癌以及肺栓塞以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在這類(lèi)病人的診斷和鑒別診斷中顯得尤為重要。

2、要做個(gè)詳細(xì)的檢查有準(zhǔn)確額病史，那樣可以正確鑒別老年起病的支氣管哮喘。

3、對(duì)可疑病例可根據(jù)24h峰速儀(PEF)的變異率進(jìn)行診斷，若>25%或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后用力呼氣一秒率(FEV1)增加15%，可做出診斷。

支氣管哮喘發(fā)病有兩種原因，一種幼年或中青年發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延至老年。二種是進(jìn)入老年才開(kāi)始起病，即老年起病的支氣管哮喘，老年起病的支氣管哮喘常被誤診為慢性喘息型支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，因此這是錯(cuò)誤的老年起病支氣管哮喘的診斷。

支氣管哮喘診斷依據(jù)有哪些

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1]；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。
5、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

嬰幼兒哮喘 凡年齡<3歲， 哮喘反復(fù)發(fā)作者，可按記分法進(jìn)行診斷。記分方法為：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級(jí)親屬中有哮喘病史，1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素.每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。[2]3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)為：①喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過(guò)0.3ml/次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。[3]咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽。診斷依據(jù)為：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷。

支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

支氣管哮喘的診斷主要依靠病史和體征，并排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。

（1）癥狀特點(diǎn)

①喘息發(fā)作或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)。

②往往有靜息時(shí)突然發(fā)作喘息，繼而咳嗽，少數(shù)患者于喘息發(fā)作前有輕微咳嗽。

③以支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，如1% 異丙腎上腺素或0.2% 沙丁胺醇，則可改善或中止喘息。

（2）診斷支氣管哮喘的參考條件

①合并有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。

②變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

③經(jīng)1% 異丙腎上腺素或0.2% 沙丁胺醇吸入后，F(xiàn)EV1 可增加15% 以上。

④用支氣管擴(kuò)張劑后，肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失。

支氣管哮喘如何診斷和治療？

（1）心源性哮喘：心源性哮喘常發(fā)生于左心衰竭患者。多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等病史和體征?？瘸鎏狄簽榉奂t色泡沫樣痰；兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大、心率增快、心尖部可聞及奔馬律；病情許可做胸部X線(xiàn)檢查示心臟增大、肺淤血征。難以鑒別時(shí)運(yùn)用氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查。

（2）喘息型慢性支氣管炎：多見(jiàn)于中老年人，有長(zhǎng)期咳嗽、喘息等病史；有肺氣腫體征，?？陕劶皾駟?。

（3）支氣管肺癌：中央型肺癌若壓迫支氣管或并發(fā)感染可致喘鳴或哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。經(jīng)抗感染治療療效不佳，且呼吸困難或喘鳴癥狀進(jìn)行性加重；可有痰中帶血，痰中找到癌細(xì)胞即可診斷。纖維支氣管鏡、胸部X線(xiàn)、CT、MRI等可明確診斷。

【治療】治療原則為消除病因?？刂瓢Y狀，改善肺功能，防止復(fù)發(fā)，維持正?；顒?dòng)能力。

1．脫離變應(yīng)原能找到變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素者應(yīng)盡量避免接觸或脫離。

2．一般治療注意保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞氣道。

（1）霧化吸入：5％碳酸氫鈉等霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液，利于痰液的排出。

（2）機(jī)械性排痰：體位改變促進(jìn)引流排痰或吸痰器吸痰。

（3）積極控制感染：通過(guò)痰培養(yǎng)兼做藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感抗生素積極控制感染，利于哮喘的控制。

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