支氣管擴張癥診斷鑒別(2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：支氣管擴張)

祝由網(wǎng) 2023-11-12 18:47:40

支氣管擴張癥診斷鑒別

[診斷]

根據(jù)反復(fù)咳痰

、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史

，一般臨床可作出診斷

。進一步應(yīng)作X線檢查

，早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象

；典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平

。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴張和變形的支氣管充氣征

。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張

，或成串成簇的囊樣改變。

支氣管造影能確診

，并可明確支氣管擴張的部位

、性質(zhì)和范圍

，以及病變嚴(yán)重的程度，對治療

，尤其對于考慮外科手術(shù)指征和切除范圍提供重要參考依據(jù)

。通過纖維支氣管鏡檢查，或作局部支氣管造影

，可以明確出血

、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗

，取得沖洗液作涂片革蘭染色

、細胞學(xué)檢查，或細菌培養(yǎng)等

，對診斷和治療也有幫助

。

[鑒別診斷]

支氣管擴張應(yīng)與下列疾病作鑒別：

一、慢性支氣管炎

多發(fā)生在中年以上的患者

，在氣候多變的冬

、春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯

，多為白色粘液痰

，很少膿性痰。兩肺底有散在細的干濕啰音

。

二

、肺膿腫

起病急，有高熱

、咳嗽

、大量膿臭痰；X線檢查可見局部濃密炎癥陰影

，中有空腔液平

。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全消退吸收

。若為慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史

。

三、肺結(jié)核

常有低熱

、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀

，干濕啰音多位于上肺局部

，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷

。

四、先天性肺囊腫

X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影

，壁較薄

，周圍組織無浸潤。支氣管造影可助診斷。

2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：支氣管擴張

　　 2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：支氣管擴張

　　 (一)病因和發(fā)病機制

　　支氣管擴張的重要發(fā)病因素是支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞

，引起管腔粘膜充血

，水腫，使管腔狹小

，其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌

，肺炎球菌等，在嚴(yán)重的病例可為綠膿桿菌

。

　　1.支氣管—肺組織感染和阻塞

，嬰幼兒麻疹，百日咳

，支氣管肺炎等是最常見原因

。

　　2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素，先天發(fā)育障礙

，如巨大氣管—支氣管癥

，Kartagener征。

　　3.機體免疫功能失調(diào)

　　(二)臨床表現(xiàn)

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、侔Y狀多數(shù)患者在童年有麻疹

、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染

。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血

。②體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時?div id="d48novz" class="flower left">

？陕劶跋滦夭勘巢抗潭ǖ某志玫妮^粗啰音

，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)

。

　　 (三)診斷

　　根據(jù)反復(fù)咳膿痰

、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史

，進一步應(yīng)作X線檢查

，胸部CT檢查。通過纖支鏡檢查

，或做局部支氣管造影

，有助于診斷與治療。

　　 (四)鑒別診斷

　　1.慢性支氣管炎多發(fā)生于中老年吸煙患者

，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽

、夏日時緩解，咳痰明顯

，多為白色粘液痰

，很少或僅在急性發(fā)作時才出現(xiàn)膿性痰

。兩肺底有散在細的干濕啰音。支氣管造影可明確

。

　　2.肺膿腫起病急

，有咳嗽、高熱

、大量膿臭痰;X線檢查可見局部濃密炎癥陰影

，中有空腔液平面。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后

，炎癥可完全吸收消退

。若為慢性肺膿腫則以往有急性肺膿腫的病史。

　　3.肺結(jié)核常有低熱

、盜汗

、午后低熱等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部

，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷

。

　　4.先天性肺囊腫X線檢查可見多個邊界纖細的圓形成橢圓形陰影，壁較薄

，周圍組織無炎癥浸潤

，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

　　5.彌漫性細支氣管炎有慢性咳嗽

、咯痰

、活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影

，抗核抗體

、類風(fēng)濕因子、冷凝集試驗可陽性

。確診需病理學(xué)證實

。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有顯效，可作為試驗性診斷

。

　　(五)治療

　　防治呼吸道反復(fù)感染

，關(guān)鍵是呼吸道引流通暢和有效抗菌藥物。

　　1.保持呼吸道引流通暢

　　(1)祛痰劑

，口服氯化銨

、溴已新。

　　(2)支氣管舒張藥

，如氨茶堿等

。

　　(3)體位引流，使病肺位于高處

，使痰液引流至氣管而咳出

。

　　(4)纖維支氣管鏡吸痰

　　2.控制感染應(yīng)根據(jù)癥狀、體征

、痰液性狀

，必要時需參考細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。常用阿莫西林

，環(huán)丙沙星

，或頭孢類抗生素。

　　3.手術(shù)治療

　　4.咯血的處理若有中等量以上的咯血

，經(jīng)過內(nèi)科治療未能控制

，可進行支氣管動脈造影，進行栓塞止血

。

內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)：慢性支氣管炎診斷和鑒別診斷

根據(jù)咳嗽

、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月

，連續(xù)兩年或以上

，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核

、塵肺

、哮喘、支氣管擴張

、肺癌

、心臟病、心力衰竭等）時

，可作出診斷

。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線

、呼吸功能等）亦可診斷

。

　　慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別：

　　一、支氣管哮喘

　　喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別

。哮喘常于幼年或青年突然起病

，一般無慢性咳嗽、咳痰史

，以發(fā)作性哮喘為特征

。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀

。常有個人或家族過敏性疾病史

，喘息型慢支多見于中、老年

，一般以咳嗽

、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀

，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音

。典型病例不難區(qū)別

，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。

　　二

、支氣管擴張

　　具有咳嗽

、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰

，或有反復(fù)和多

、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主

，多位于一側(cè)且固定在下肺

。可有杵狀指（趾）

。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀

。支氣管造影或CT可以鑒別。

　　三

、肺結(jié)核

　　肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱

、乏力、盜汗

、消瘦

、咯血等）。經(jīng)x 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷

。

　　四

、肺癌

　　患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史

，發(fā)生刺激性咳嗽

，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變

。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎

。以抗生素治療，未能完全消散

，應(yīng)考慮肺癌的可能

，查痰脫落細胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。

　　五

、矽肺及其他塵肺

　　有粉塵和職業(yè)接觸史

。X線檢查肺部可見矽結(jié)了，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷

。

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