毒蛇咬傷的治療方法

世界已知毒蛇約500余種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜殼花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神經(jīng)毒、心臟毒、細胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質(zhì)、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體，微酸性。當(dāng)毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環(huán)擴散至全身，引起一系列中毒癥狀。

（4）尿常規(guī)檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時，尿中有蛋白、管型及紅細胞；蝮蛇及蛙蛇傷時，尿血紅蛋白定性反應(yīng)陽性； 海蛇傷時，尿肌球蛋白定性反應(yīng)陽性。

（5）血鉀增高、血非蛋白氮上升，見于血循毒類蛇及海蛇咬傷。

急救處理

（1）結(jié)扎蛇咬傷后立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結(jié)扎傷口的上面。以阻止毒液吸收。結(jié)扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔15～20分鐘放松2～3分鐘。

（2）沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗，以清除粘附的毒液，如傷口有毒牙殘留，應(yīng)及時挑出。

（3）吸引可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應(yīng)無破損、無齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒。

（4）擴創(chuàng)排毒在結(jié)扎和沖洗之后，用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出?？砂鸦贾衷?％冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓排毒，每次約20～30分鐘。

（5）解毒治療

①蛇藥可根據(jù)不同蛇傷情況，選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有：南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、云南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥（湖南）、紅衛(wèi)蛇藥及青龍蛇藥（江西）等。

②抗蛇毒血清國內(nèi)目前有單價眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四種。于咬傷6小時內(nèi)應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好。每次1～2支靜脈或皮下或肌肉注射。過敏試驗陽性者，可作脫敏注射。

③中草藥治療

a．民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等。可取以上鮮草數(shù)種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷傷口周圍。

b．取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250～500g，與硫酸鎂粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小時，去除博落回，待水溫降至50～60C時局部熏洗、熱敷或浸泡，對腹蛇咬傷有效。每隔2～4小時可重復(fù)使用。

④局部用藥

a．5％依地酸鈉（EDTA－Na）溶液沖洗傷口，具有抑制毒蛋白活性作用；

b．0.5％高錳酸鉀溶液2～4ml傷口周圍局部注射，對蛇毒有直接破壞作用；

c．胰蛋白酶2000～4000單位，傷口局部封閉治療。

（6）對癥處理

①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開等，進行人工輔助呼吸。

②循環(huán)衰竭廣泛出血失血性休克者，可適當(dāng)補液，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。早期可選用白藥、三七等止血藥。

③急性腎功能衰竭

a．根據(jù)尿量，限制進液量；

b．早期可用利尿劑；

c．血或肌紅蛋白尿時，用5%碳酸氫鈉200～400ml/日，靜脈滴入，以堿化尿液。

d．有尿毒癥或高血鉀癥者，經(jīng)一般治療無效時，應(yīng)及時行血液或腹膜透析治療。

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