什么是革蘭氏陰性桿菌肺炎

革蘭陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者，亦可通過機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞，大多數(shù)見于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以應(yīng)用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主。

[癥狀體癥]

1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重病例伴有周圍回圈衰竭，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽?？茸丶t色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)?？染G色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染。痰有腐敗性尸臭味多為厭氧菌感染。 2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實(shí)變體征或呼吸音減低和濕羅音。

[診斷依據(jù)]

1.在原有全身或肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)重復(fù)感染或院內(nèi)感染，臨床上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)雙肺濕羅音，實(shí)變或胸腔積液體征。 2.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增加，但也可正?；驕p少。中性粒細(xì)胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。 3.痰涂片或培養(yǎng)可找到革蘭氏陰性桿菌。 4.X線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現(xiàn)象。綠膿桿菌肺炎病變多呈兩側(cè)中、下肺野散在結(jié)節(jié)陰影。典型的肺炎桿菌大葉性實(shí)變多發(fā)生在右上葉，易形成不規(guī)則的透光區(qū)，葉間隙下墜，少數(shù)呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性桿菌肺炎，常呈小葉分布。

[治療原則]

1.針對致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素。 2.支援療法。 3.對癥治療。 4.治療并發(fā)癥。

[療效評(píng)價(jià)]

1.治愈：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液完全吸收，痰培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，肺部陰影及胸腔積液基本吸收。 3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

[專家提示]

該病是由革蘭氏陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等)引起的肺部炎癥。老年體弱者出現(xiàn)有急性肺炎和全身中毒性癥狀嚴(yán)重時(shí)，須結(jié)合其咳嗽、咳痰的特征考慮本病。確診有待于痰的細(xì)菌學(xué)檢查。治療之前應(yīng)盡量作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵，應(yīng)大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，輔以霧化吸入治療。此外，還要重視支援療法。

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