肝硬化的診斷鑒別

肝硬化的診斷鑒別

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀；后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　肝硬化的診斷鑒別

1、肝腫大時需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。

2、腹水時需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

3、脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

4、急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。

肝炎后肝硬化的診斷和鑒別診斷

（一）肝炎后肝硬化的診斷
　慢性肝炎診斷依據(jù)主要包括：①乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原( HBsAg)陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染；②HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎者，可診斷為慢性HCV感染。肝組織活檢病理做免疫組織化學(xué)法檢測，可顯示肝細(xì)胞中有無HBsAg和HbcAg的表達(dá)。HBsAg胞漿彌漫型與胞膜型，以及HBcAg胞漿型與胞膜型表達(dá)，提示HBV復(fù)制活躍。HBsAg包涵體型與周邊型及HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在HBV。
早期肝硬化診斷比較困難，許多病理組織學(xué)證實為肝硬化的患者，常可無任何癥狀或僅出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀。代償性肝硬化的臨床診斷要點主要包括：①可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能不全表現(xiàn)；②肝臟儲備功能正?；蚧菊?，血清膽紅素<2mg/dl(35umol/L)，血清白蛋白正?；蚱停浴?5g/L，凝血酶原活動度>60%;③可有門靜脈高壓癥，如表現(xiàn)有輕度食管靜脈曲張，但無腹腔積液、上消化道出血及肝性腦病等。以下手段有助于肝硬化的早期診斷：①對病毒性肝炎患者必須嚴(yán)密隨訪觀察；②對原因不明的肝大，特別是肝質(zhì)地堅實、表面不光滑者，有肝病面容者，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌及毛細(xì)血管擴(kuò)張等體征者，應(yīng)采用包括超聲、腹腔鏡及肝組織活檢等檢查手段幫助確定性質(zhì)。
肝硬化失代償期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能屬Child-Pugh分級B與C級。主要臨床診斷要點包括：①有明顯肝功能不全表現(xiàn)；②肝臟儲備功能異常，血清白蛋白<35g/L，A/G<1．0，血清膽紅素>35umol/L，凝血酶原活動度<60%;③出現(xiàn)門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為脾大、腹腔積液及門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張或破裂出血等。
（二）炎癥活動性和靜止性的診新
　1．活動性肝硬化：血清酶活性升高，特別是ALT、AST升高，升高程度與炎癥的活動性呈正相關(guān)。可伴有不同程度的黃疸。有些患者血清ALT、AST正?；蜉p度升高，但y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(y-GT)呈中度或明顯升高，在排除其他原因（如膽道疾病、膽汁淤積、肝癌等）后，提示慢性炎癥活動性的持續(xù)存在。
2．靜止性肝硬化：血清酶活性正常，特別是ALT、AST活性正常，一般無明顯膽紅素的升高，y-GT亦正常。
（三）肝臟病理學(xué)診斷
　肝臟病理組織活檢是早期診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，除具有肝硬化病理形態(tài)學(xué)的主要表現(xiàn)外，還必須同時具備彌漫性肝纖維化、正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞和結(jié)節(jié)性改變的病理組織學(xué)改變。國內(nèi)對慢性乙型肝炎患者肝組織炎癥壞死的分級(G)、纖維化程度的分期(S)，大多是參照2001年《病毒性肝炎防治方案》而指定的。目前國際上常采用Knodell HAI評分系統(tǒng)，亦可應(yīng)用Ishak、Scheuer及Chevallier評分系統(tǒng)或半定量計分方案，了解肝臟炎癥壞死及纖維化程度。
（四）肝炎后肝硬化的鑒別診斷
1．慢性肝炎：肝硬化代償期需與各種原因引起的慢性肝炎相鑒別，肝硬化代償期可有一定程度的門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，影像學(xué)和病理組織學(xué)檢查可協(xié)助鑒別。
2．肝竇前性門脈高壓癥：肝竇前性門脈高壓癥的病因包括先天性肝纖維化、肝門靜脈硬化癥、肝血吸蟲病及再生結(jié)節(jié)性增生等，患者的肝功能損害相對較輕，肝靜脈壓不高，可依據(jù)這些表現(xiàn)與肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥相鑒別。腹部超聲影像學(xué)及CT檢查對兩者的鑒別診斷有重要價值，最后確定診斷尚需進(jìn)行肝活檢組織學(xué)檢查。
3．腹腔積液：肝硬化失代償期出現(xiàn)腹腔積液應(yīng)與Buddi-Chiari綜合征、慢性肝小靜脈閉塞病及縮窄性心包炎等循環(huán)障礙所致的腹腔積液相鑒別。
4．脾大：輕度大者需與慢性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性溶血性貧血、霍奇金病及慢性感染性疾病等相鑒別。脾臟中度大者需與慢性白血病、惡性淋巴瘤、慢性瘧疾、血液?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥，地中海貧血）及骨髓纖維化等疾病相鑒別。
5．肝大：首先應(yīng)與原發(fā)性肝癌相鑒別，此外，還應(yīng)與肝囊腫、肝血管瘤、結(jié)締組織病、血液病及循環(huán)障礙性肝病相鑒別。

肝硬化的名詞解釋定義是什么

　　肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。你們清楚肝硬化是怎么解釋的嗎？下面是我為你整理肝硬化的解釋的內(nèi)容，供大家閱覽!

　　肝硬化的意思 　　肝硬化(cirrhosisof liver)是由不同病因引起的廣泛性肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生、肝臟彌漫性纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成, 為多種慢性肝病晚期階段的共同結(jié)局。肝硬化發(fā)展到肝功能失代償期, 臨床主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門脈高壓癥, 可并發(fā)消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征以及原發(fā)性肝癌等。肝硬化的病因很多, 如慢性病毒性肝炎、血吸蟲感染、酒精中毒、藥物與毒物損傷、膽道疾患、遺傳代謝缺陷、自身免疫性損傷等。我國病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位, 近年來酒精性肝硬化明顯增多。另外, 臨床上有少部分病因尚不清楚, 稱為隱原性( cryptogenic) 肝硬化。

　　肝硬化的病因 　　引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

　　1.病毒性肝炎

　　目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

　　2.酒精中毒

　　長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3.營養(yǎng)障礙

　　多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

　　4.工業(yè)毒物或藥物

　　長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。

　　5.循環(huán)障礙

　　慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

　　6.代謝障礙

　　如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。

　　7.膽汁淤積

　　肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　8.血吸蟲病

　　血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

　　9.原因不明

　　部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

　　肝硬化的臨床表現(xiàn) 　　1.代償期(一般屬Child-Pugh A級)

　　可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

　　2.失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)

　　有肝功損害及門脈高壓癥候群。

　　(1)全身癥狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。

　　(2)消化道癥狀　食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

　　(3)出血傾向及貧血　齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　(4)內(nèi)分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

　　(5)低蛋白血癥　雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

　　(6)門脈高壓　腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　肝硬化的檢查 　　1.實驗室檢查

　　(1)血常規(guī)　血紅蛋白(血色素)、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。

　　(2)肝功能實驗　代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。

　　(3)病原學(xué)檢查　HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。

　　(4)免疫學(xué)檢查?、倜庖咔虻鞍?IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學(xué)檢查 補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8(Ts)細(xì)胞減少，功能下降。

　　(5)纖維化檢查　PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。

　　(6)腹腔積液檢查　新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查　食管-胃底鋇劑造影，可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

　　(2) B型 及彩色多普勒超聲波檢查　肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。

　　(3)CT檢查　肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹腔積液。

　　3.內(nèi)鏡檢查

　　可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對其出血的風(fēng)險性進(jìn)行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

　　4.肝活檢檢查

　　肝穿刺活檢可確診。

　　5.腹腔鏡檢查

　　能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。

　　6.門靜脈壓力測定

　　經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。

　　肝硬化的診斷 　　失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。

　　1.代償期

　　慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm，質(zhì)硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

　　2.失代償期

　　癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進(jìn)及各項肝功能檢查異常等，不難診斷。但有時需與其他疾病鑒別。

膽汁性肝硬化的鑒別診斷

膽汁性肝硬化的鑒別診斷包括梗阻性黃疸，如膽總管結(jié)石、膽總管瘤、胰頭及膽管狹窄等，主要鑒別方法為膽道造影。應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.慢性活動性肝炎
凡抗線粒體抗體陽性，伴有膽淤及組織學(xué)上有膽管異常者，應(yīng)首先除外慢性活動性肝炎，中國慢性活動性肝炎膽淤型較原發(fā)性膽汁性肝硬化多見，短期皮質(zhì)激素治療的效果觀察有助于鑒別。
2.硬化性膽管炎
此病少見，主要累及大膽管，上述免疫標(biāo)記物陰性，且多有細(xì)菌感染性發(fā)熱，膽管系統(tǒng)造影可幫助鑒別。
3.藥物引起的黃疸
如氯丙嗪、甲基睪丸酮、磺胺、砷制劑等。多由個體過敏引起，有服藥史，在服藥后數(shù)周之內(nèi)發(fā)病，黃疸可持續(xù)數(shù)年，常伴血嗜酸細(xì)胞增高，肝活檢沒有典型的原發(fā)性膽汁性肝硬化組織學(xué)表現(xiàn)。

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