臨床上如何鑒別癲癇與暈厥

暈厥與癲癇的鑒別診斷是相當(dāng)困難的。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約l／3的暈厥患者被誤診為癲癇。暈厥和癲癇極易誤診的原因是兩者都系臨床上常見(jiàn)，且伴有許多相同的發(fā)作性表現(xiàn)：意識(shí)喪失、瞳孔擴(kuò)大、陣攣性跳動(dòng)、強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有嘔吐的發(fā)作后疲勞在暈厥和癲癇中都可能出現(xiàn)。

臨床上如何鑒別癲癇與暈厥

1、暈厥的主要臨床癥狀是意識(shí)喪失，因而須與癲癇的全身性強(qiáng)直陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和僅有意識(shí)障礙的復(fù)雜部分發(fā)作鑒別。一般說(shuō)來(lái)，以下幾點(diǎn)支持暈厥的診斷。

發(fā)作常由焦慮或疼痛誘導(dǎo)。

都在站立或坐位時(shí)發(fā)生。

伴有面色蒼白、大汗。

無(wú)強(qiáng)直一陣攣活動(dòng)和舌咬傷或發(fā)作后意識(shí)模糊、昏睡及頭痛。發(fā)作時(shí)心率減慢支持暈厥，雖然部分發(fā)作也可有心率減慢，但很少引起心動(dòng)過(guò)緩。

2、腦電圖對(duì)暈厥和癲癇鑒別有很大的價(jià)值，強(qiáng)直陣攣發(fā)作的患者在強(qiáng)直期表現(xiàn)為振幅逐漸增強(qiáng)的彌漫性10Hz波，陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波，雜以成群的棘波，失神發(fā)作可見(jiàn)到規(guī)律和對(duì)稱(chēng)的3Hz棘一慢波，不規(guī)則l~2．5Hz尖-慢波和多棘-慢波，間歇期80%患者的腦電圖異常。而暈厥患者主要為慢波，間歇期腦電圖多數(shù)正常，如仍不能確診者，尤其是很難區(qū)別驚厥性暈厥和癲癇時(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)或視頻腦電圖在鑒別中特別有幫助。

3、原發(fā)疾病的癥狀也有助于兩者的鑒別。特發(fā)性直立性低血壓除暈厥外還有陽(yáng)萎、出汗、括約肌功能障礙、錐體束征等，連續(xù)多次測(cè)定臥立位血壓收縮期相差6．6。

4、暈厥與失神發(fā)作的鑒別主要是后者不跌倒，發(fā)作時(shí)也無(wú)面色蒼白、大汗和血壓改變，發(fā)作和終止都比暈厥快，沒(méi)有明顯的發(fā)作后狀態(tài)。

kPa以上者支持診斷。心室纖顫、心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、主動(dòng)脈辦狹窄常是心源性暈厥的病因；低血糖也常引起暈厥，血糖檢查可以確診；嚴(yán)重貧血多在用力的情況下出現(xiàn)暈厥。

5、暈厥是腦血流一過(guò)性的降低導(dǎo)致腦部廣泛性缺血的綜合征，其臨床癥狀主要是“缺失”而非刺激癥狀，故意識(shí)喪失前常有面色蒼白、出冷汗，發(fā)作中迅速跌倒，肌張力降低，而肢體強(qiáng)直、舌咬傷、大小便失禁都比較少見(jiàn)。癲癇是神經(jīng)元異?；顒?dòng)的結(jié)果，臨床主要表現(xiàn)為刺激癥狀，故強(qiáng)直、陣攣、跌傷、舌咬傷、大小便失禁比暈厥常見(jiàn)得多，抽搐持續(xù)的時(shí)間也比驚厥性暈厥長(zhǎng)。

6、前驅(qū)癥狀，如上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實(shí)感在暈厥和癲癇中均可出現(xiàn)，但嗅幻覺(jué)或似曾相識(shí)感對(duì)部分發(fā)作更有特異性。

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