支氣管哮喘的長期治療方案

根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作期是指在4周內(nèi)哮喘的癥狀間有發(fā)作。緩解期系指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。支氣管哮喘的長期治療方案有以下幾種：

間歇

間歇出現(xiàn)癥狀，少于每周1次短期發(fā)作（持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天），夜間哮喘癥狀少于等于每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率<20%。按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動劑治療用藥強度取決于癥狀的嚴重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素，按需吸入β2激動劑或口服β2激動劑；口服小劑量控釋茶堿；可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（<200μg/天）或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。

輕度

癥狀多于每周1次，但少于每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計算，PEF變異率20%～30%。用一種長期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。

中度

每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預(yù)計算，PEF變異率>30%。每日應(yīng)用長期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效β2激動劑和（或）長效支氣管擴張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或（和）口服β2激動劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥物。

嚴重

癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴重影響睡眠，體力活動受限，PEF，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計值，PEF變異率>30%。每日用多種長期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長效支氣管擴張藥和（或）長期口服糖皮質(zhì)激素 吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（>600μg/天）。規(guī)律吸入β2激動劑，可加口服β2激動劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時持續(xù)霧化吸入β2激動劑，聯(lián)用抗膽堿藥物；部分患者需口服糖皮質(zhì)激素。可試用一些新的藥物或療法，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。

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