癲癇病的診斷依據(jù)

癲癇的診斷并不難，首先判定是否為癲癇，其次要確定發(fā)作類型，最后找出病因或腦損傷部位。但臨床上有大約l/3的病人，經(jīng)多種檢查，試圖通過儀器查出證據(jù)，但只見發(fā)作，而檢查指標不見異常。目前本病的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn)，典型的發(fā)作對確定診斷有決定性意義，所以詳細、完整、準確、清晰的病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖檢查及有關實驗室檢查便是最重要的診斷依據(jù)。

在診斷時應弄清以下幾個問題

①發(fā)作性癥狀是否為癲癇；②如果是癲癇，是什么類型的發(fā)作，是否為特殊的癲癇綜合征；③如果是癲癇，是否存在致癇病灶，是否有誘發(fā)因素，誘因是什么。

因大多數(shù)患者發(fā)作時有一定的意識障礙，本人對發(fā)作過程不能表達，又因為醫(yī)師很少目睹患者的發(fā)作過程，所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來，密切配合醫(yī)師做正確的診斷，以便及時得到有效的治療，防止病情加重。其實有相當一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據(jù)，但有5%—20%的癲癇發(fā)作患者腦電圖正常，重要還是看臨床癥狀，以免延誤治療時機，使病情加重才開始治療，這是極其錯誤的認識，應引起足夠的重視。

1、病史

確切的病史是獲得診斷的關鍵，因而是非常重要的。多數(shù)情況下，醫(yī)生看不到患者發(fā)作時的情況，因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合，盡量將病史提供得詳盡、客觀、準確。不要模棱兩可，不要憑空猜測，不要夸大病情，更不要故意隱瞞病情。

病史包括現(xiàn)病史、個人史、過去史和家族史等內容。

①現(xiàn)病史：要仔細描述發(fā)作時的情況，如有無先兆；發(fā)作時意識、面色、呼吸、語言、發(fā)作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表現(xiàn)等；發(fā)作持續(xù)時間、嚴重程度、有無大小便失禁等；有無發(fā)作后嗜睡、軟癱及頭痛等；發(fā)作時辰、周期長短，發(fā)作與睡眠周期、月經(jīng)周期、季節(jié)等的關系以及有無誘發(fā)因素等，這對判斷驚厥類型、癲癇確診及制定長遠治療計劃都大有幫助。另外，也要敘述發(fā)作間期、恢復期的情況，腦電圖和其他檢查、治療以及用藥情況。例如用過何種抗癲癇藥物，其劑量、用藥時間、血藥濃度、更換情況、毒副作用及治療效果等。小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供，如患兒發(fā)作時他們不在場，最好能請目擊者描述發(fā)作時的情況，如果患兒已有多次發(fā)作，可以請家長詳細描述其觀察最為仔細的一次，不必泛泛談及每次的經(jīng)過。在詢問小兒癲癇病史時，除了要了解發(fā)作的時間、頻度、有無先兆、誘因、發(fā)作后狀態(tài)等內容外，特別要注意發(fā)作的形式及發(fā)作時的意識狀態(tài)，這是鑒別全身發(fā)作還是部分發(fā)作的重要依據(jù)。部分發(fā)作一般都沒有意識喪失，復雜部分發(fā)作雖然 意識無喪失，但有意識障礙。若部分發(fā)作泛化為全身發(fā)作，則有意識喪失。強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣、強直、陣攣、失張力及失神發(fā)作均屬全身發(fā)作，這類發(fā)作均有意識喪失，往往在發(fā)作時摔倒（失神發(fā)作不摔倒）。

②個人史：應了解患者的主要經(jīng)歷，包括居住地、職業(yè)、工種和工作能力。如已結婚，其配偶和子女的健康情況。手足習慣（左利或右利）、煙酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史。此外，有時還需了解患者的性格特點和生活方式、人際關系、環(huán)境適應、心理反應等情況。兒童癲癇的個人史，應包括母親懷孕期間有無感染、先兆性流產(chǎn)及其他不適。對患兒出生時及發(fā)育早期所有較大事件都要敘述，如是否足月順產(chǎn)、有無窒息、產(chǎn)傷、顱內出血、重度黃疸、顱內感染、腦炎、腦膜炎；有無嚴重頭外傷，有無高熱驚厥，有無中毒等。驚厥前有沒有遭受特殊的危害（包括身體和情緒），是否伴有發(fā)熱、有無耳部感染、有無中樞神經(jīng)感染及其他潛在原因，以及患兒智力情況等。這些對病因診斷和治療都是很重要的線索。

③過去史：對患者各系統(tǒng)的疾病都需查詢，包括外傷、感染、過敏、中毒、心血管障礙等。

④家族史：詢問家族史也十分必要?；純焊赶?、母系親屬中有無癲癇患者都要如實并詳細報告，這對診治和判斷預后都有好處。

2、腦電圖檢查

癲癇的病理生理異常為神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定性，形成去極化偏移現(xiàn)象、表現(xiàn)為異常放電。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。

據(jù)統(tǒng)計80％左右的癲癇患者都有腦電圖異常，而只有5%～20%的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表示正常。若能重復檢查，使用適當?shù)恼T發(fā)試驗和特殊電極，其陽性率可達90%～95%。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位定性、判斷類型及療效觀察，都具有十分重要的意義。凡在腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，統(tǒng)稱癇樣波，也稱癇性放電或癇樣波發(fā)放，亦可稱發(fā)作波。

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