原發(fā)性失眠的主要表現(xiàn)

概述

本癥指原發(fā)性失眠。表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況?；颊吒械綉n慮或恐懼、心理上惡性循環(huán)，使本癥持續(xù)存在。原發(fā)性失眠癥往往在青年或中年起病，很少在兒童或少年時(shí)出現(xiàn)。失眠癥的病程差異較大，如果是心理性或醫(yī)療性應(yīng)激事件引起，病程可以是有限的幾個(gè)月。最常見的情形是，最初階段的進(jìn)行性加重失眠，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，隨之較穩(wěn)定的慢性睡眠困難持續(xù)數(shù)年。有的患者雖只經(jīng)歷過一次發(fā)作，但在以后遇到某些生活事件會(huì)出現(xiàn)睡眠的明顯波動(dòng)。

病因

有人認(rèn)為與腦力衰竭有關(guān)，但缺乏確切的病因?qū)W的定論。

癥狀

（l）病前有一定心理社會(huì)因素，如過度疲勞或緊張等。但之后，相應(yīng)刺激因素不存在了，患者睡眠情況沒有改善。

（2）有一定性格基礎(chǔ)，表現(xiàn)為敏感，高警覺，對(duì)健康要求過高，易激惹、急躁等。

（3）睡眠障礙為主要癥狀，可為初級(jí)失眠（入睡困難）、中級(jí)失眠（睡眠淺，易醒）、末級(jí)失眠（早醒），亦或多夢(mèng)、無(wú)睡眠感、醒后不解乏等。上述癥狀可能混合存在。

（4）有些患者失眠僅為主觀主訴，有時(shí)旁人見其打鼾，醒后仍稱沒有睡。可伴有焦慮、抑郁情況，但多繼發(fā)于失眠癥狀，且嚴(yán)重程度不足以診斷焦慮癥或抑郁癥。

（5）希望迅速改善睡眠狀況，主動(dòng)求醫(yī)，甚至自行服藥或飲酒，以圖睡眠質(zhì)量提高。

（6）全身檢查沒有發(fā)現(xiàn)與之有直接關(guān)系的軀體疾病。

（7）可用睡眠腦電圖等觀察患者睡眠情況。有時(shí)患者失眠主訴與睡眠效果相悖。

檢查

（l）診斷要點(diǎn)：

（l）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。

（2）上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。

（3）失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。

（4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

（2）鑒別診斷：

（1）繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾??；②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)（包括病史、體檢、各種檢查結(jié)果）足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。

（2）其他睡眠障礙，如夜驚、夢(mèng)魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢(mèng)魘癥狀觀則不考慮失眠癥。

（3）一過性失眠障礙。這在日常生活中常見，不需任何治療，身體可做自然調(diào)節(jié)，故病程不足者不診斷失眠癥。

治療

（1）心理治療：

（1）一般心理治療。通過解釋、指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。

（2）行為治療。進(jìn)行放松訓(xùn)練，教會(huì)患者入睡前進(jìn)行，加快入睡速度，減輕焦慮。

（2）藥物治療：

（1）苯二氮卓類。

（2）抗抑郁劑。如米安色林、阿米替林、多塞平、馬普替林等。

（3）其他：

（1）生物反饋?？杉訌?qiáng)自我放松訓(xùn)練，對(duì)于減輕焦慮情緒有效。

（2）體育鍛煉。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加重軀體疲勞感，對(duì)睡眠有利，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大，過度疲勞反而影響睡眠。

（3）調(diào)整生活習(xí)慣，如取消或減少午睡，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣。

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