如何診斷肝硬化

如何診斷肝硬化

肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。

(1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史。

(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

(3)肝功能檢查：代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

(4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時全血細(xì)胞減少。

(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。

(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大。

(7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

肝硬化都需要做哪些檢查來確診

首先應(yīng)該明確的是，通過肝活組織學(xué)檢查(肝穿)進(jìn)行病理診斷是肝硬化診斷的“金指標(biāo)”—即病理提示肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成。實際上，臨床診斷時，主要依靠病人的肝病病史、癥狀與體征、生化檢查、影像學(xué)檢查(B超、磁共振、胃鏡)等，進(jìn)行綜合判斷，得出診斷。只有診斷困難時，才考慮進(jìn)行肝穿等特殊檢查。
當(dāng)我們碰到這樣一個病人，懷疑肝硬化，只要他具備以下特點，就可以診斷為肝硬化：查體：肝臟質(zhì)地堅實或堅硬，邊緣銳利不規(guī)則，表面不平有結(jié)節(jié)感;肝病面容也有重要意義;蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張對診斷有參考意義。影像學(xué)檢查：有門脈高壓癥—脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)開放(腹壁靜脈曲張及食管靜脈曲張)及腹水，其中，側(cè)支循環(huán)開放是診斷門脈高壓癥的特征依據(jù)。生化檢查：有低蛋白血癥與高γ-球蛋白血癥。有明確的病因依據(jù)：如乙型肝炎、丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染史，長期酗酒史，藥物中毒史，以及引起肝硬化的相關(guān)疾病史(如心力衰竭等)。
有些疾病的特點與肝硬化很相似，比如慢性肝炎、肝前性門脈高壓癥(門靜脈血栓形成)、肝內(nèi)竇前性門脈高壓癥(先天性肝纖維化、肝門脈硬化癥)、肝后性門脈高壓癥(肝靜脈下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝小靜脈閉塞癥)、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤以及淋巴瘤等，他們都有各自的特點，只要仔細(xì)鑒別，一般不難分辨。

早期肝硬化如何診斷

早期肝硬化診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：1、根據(jù)患者的臨床癥狀，一般患者會有肝硬化的表現(xiàn)，出現(xiàn)乏力、惡心、反酸、腹脹、食欲進(jìn)行性下降，部分患者還會出現(xiàn)輕度黃疸等癥狀。2、需要根據(jù)肝硬化五項指標(biāo)來判斷，可以抽血化驗患者肝硬化五項指標(biāo)，如果肝硬化五項指標(biāo)升高，提示存在早期肝硬化的可能。3、通過影像學(xué)檢查來判斷肝硬化的程度，可以檢查患者肝臟彈性成像和CT或者磁共振等，一般都可以發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，早期肝硬化的影像檢查是脾臟稍微腫大、門靜脈稍微增寬、肝臟大小比例稍微失調(diào)、沒有腹水。

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