小兒病毒性肺炎是怎樣的(關(guān)于小兒病毒性肺炎)

小兒病毒性肺炎是怎樣的

小兒病毒性肺炎是怎樣的呢？急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。

小兒病毒性肺炎是怎樣的

引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、?？刹《镜?，以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎。

病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或暴發(fā)。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒感染約占25%~50%，患者多為兒童，成人相對少見。近年來由于免疫抑制藥物廣泛應(yīng)用于腫瘤、器官移植，以及艾滋病的發(fā)病人數(shù)逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，都可引起嚴(yán)重的肺炎。

病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。糞經(jīng)口傳染見于腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴氣管-支氣管炎。

關(guān)于小兒病毒性肺炎

小兒肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、氣促鼻干煽。其發(fā)病原因主要是由于感受風(fēng)寒，或風(fēng)熱之外邪；此外，在其它一些疹病過程中，若小兒正氣虛弱，亦可并發(fā)或繼發(fā)本病。
什么是小兒肺炎

肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。嬰幼兒肺炎不論是由什么病原體引起的，統(tǒng)稱為支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。

小兒肺炎的癥狀

寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

如何區(qū)分小兒肺炎與感冒

小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點(diǎn)入手：

一、測體溫

小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。

二、看咳嗽呼吸是否困難

小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。

三、看精神狀態(tài)

寶寶感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。

四、看飲食

寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。

五、看睡眠

寶寶感冒時(shí)，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。

六、聽孩子的胸部

由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽；肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。

經(jīng)過上述方法，如果出現(xiàn)其中大部分情況，即應(yīng)懷疑寶寶得了肺炎，應(yīng)及早到醫(yī)院就醫(yī)。

小兒肺炎的預(yù)防及護(hù)理

小兒肺炎多是由受涼后感冒(上呼吸道感染)發(fā)展而成，因此以下幾點(diǎn)提請父母們特別關(guān)注：

1、初春為感冒流行季節(jié)，盡可能少帶小兒去公共場所。

2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生：呼吸比平時(shí)加快，每分鐘多于60次(小于2個(gè)月的寶寶)，或50次(2-12個(gè)月的孩子)，或40次(1-4歲的孩子)；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時(shí)胸廓凹陷；鼻翼扇動；發(fā)出哼哼聲；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。

3、父母應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患兒喂藥，不能隨意服藥。

4、寶寶得肺炎后，應(yīng)繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類食物，如果患兒食欲減退，應(yīng)少量多餐，哺乳嬰兒應(yīng)增加每天的喂奶次數(shù)，以增強(qiáng)營養(yǎng)與體力。

5、患兒應(yīng)注意保暖，呼吸新鮮空氣，室內(nèi)要禁止吸煙，在寒冷的季節(jié)，尤其要注意保持適宜的室溫，但應(yīng)注意通風(fēng)。

《時(shí)尚育兒》貼心提醒

小兒肺炎食療有方

材料：柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。

做法：諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服。

材料：百合50克，薏米200克

做法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

材料：核桃仁、冰糖各30克，梨150克

做法：共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

材料：杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個(gè)，冰糖適量。

做法：先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

小兒肺炎
肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統(tǒng)一的分類方法。根據(jù)病因，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個(gè)月)，遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月)和慢性肺炎(病程》3個(gè)月)。年長兒表現(xiàn)為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎，病程多遷延。
[臨床表現(xiàn)]
1．嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。
2．年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。
(1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)，寒戰(zhàn)，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。
(2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。
[診斷]
1．支氣管肺炎
(1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。
(2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次／分；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。
(3)合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160—180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。
(4)細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。
2．大葉性肺炎
(1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動一側(cè)減弱，語顫增強(qiáng)。
(1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。
(3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
3．支原體肺炎
(1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。
(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。
(3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1．搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，居室空氣流通，冬春季節(jié)少到公共場所。
2．多曬太陽，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)增減衣服。
3．積極治療佝僂病、小兒貧血手營養(yǎng)不良。
4．避免交叉感染，輕癥可在家中或醫(yī)院門診治療。
5．喂水進(jìn)食時(shí)應(yīng)將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。
6．及時(shí)清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。
7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8．對重癥患兒應(yīng)注意觀察呼吸、心率，預(yù)防各種并發(fā)癥。

小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。多數(shù)肺炎是由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，或繼發(fā)于麻疹等呼吸道傳染病。肺炎常見的病原體為細(xì)菌（肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）和病毒（副流感病毒、流感病毒、腺病毒等）。此外，有些肺炎患兒是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染所致，即所謂的“混合性肺炎”。近年來，由于抗生素大量亂用、濫用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，由耐藥菌株如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎有所增多。

一般來說，肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)各有差異，但是無論哪種肺炎都有以下五大特征。1、發(fā)熱。臨床上，肺炎患兒發(fā)熱沒有固定規(guī)律，但大多數(shù)肺炎患兒都有高燒不退的癥狀。個(gè)別患兒白天可體溫正常，但一到傍晚則開始發(fā)起燒來。2、頻繁咳嗽。在早期為刺激性干咳。3、氣促。多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。4、呼吸困難。患兒常常出現(xiàn)口周、鼻唇發(fā)紫，而且呼吸加速，每分鐘可達(dá)40—80次。5、肺部羅音。醫(yī)生可用聽診器聽到中、細(xì)濕羅音。

小兒肺炎的治療，抗菌藥物的選擇非常重要。家長在給孩子選用抗生素時(shí)最好要有醫(yī)生的處方，切不可盲目亂用。一般說來，應(yīng)用抗生素前要考慮三個(gè)問題：疾病的嚴(yán)重程度、可能的致病菌種類及用藥途徑?；純后w質(zhì)較好者，這時(shí)應(yīng)以口服為主。如果條件允許最好能做一個(gè)痰培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)，從而選擇有效藥物。對于病原體未明者可用青霉素；疑為葡萄球菌者可用頭孢菌素，如先鋒霉素4號或5號等；如疑為肺炎支原體所致肺炎，則應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、美歐卡霉素等?？咕盟幰懔孔惘煶?。一般應(yīng)在體溫恢復(fù)正常后再使用5—7日，且肺部癥狀基本消失者，方可停藥。

護(hù)理方面應(yīng)主動防止交叉感染。不要讓孩子在病房走廊內(nèi)長時(shí)間逗留、玩耍，不要讓患兒間過多親密交談等?；純悍績?nèi)要勤開窗，以保證室內(nèi)空氣流通。經(jīng)常讓患兒翻身，用變換體位以減少肺部瘀血，促進(jìn)炎癥吸收。

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執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華兒科學(xué)——小兒急性肺炎臨床表現(xiàn)

小兒肺炎由于病原體、機(jī)體反應(yīng)不同，臨床表現(xiàn)輕重不等。

　　（一）輕型支氣管肺炎 起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，但也可驟然發(fā)病。

　　1.發(fā)熱 大多數(shù)較高，在39-40℃左右，不規(guī)則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝僂病、營養(yǎng)不良者體溫可不高；新生兒患肺炎時(shí)，可出現(xiàn)體溫不升。

　　2.咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。

　　3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。

　　4.肺部體征 早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數(shù)日后可聞及中、細(xì)濕羅音尤以細(xì)濕羅音為著，背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更為清楚，當(dāng)肺部病變大片融合時(shí)，可出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實(shí)變體征。

　　除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。如治療及時(shí)得當(dāng)多在兩周內(nèi)恢復(fù)。

　?。ǘ┲匦头窝?除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。

　　1.呼吸系統(tǒng)癥狀 患兒表現(xiàn)呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點(diǎn)頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。表現(xiàn)為：（1）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。（2）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。（3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。（4）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。（5）肝臟在短時(shí)間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟。（6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結(jié)膜水腫。（4）瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。（5）呼吸節(jié)律不整。（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

　　4.消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

　　5.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。此外尚可出現(xiàn)DIC等。

　?。ㄈ追N不同類型肺炎的臨床特點(diǎn)

　　1.新生兒肺炎

　　新生兒肺炎是新生兒多發(fā)病，是新生兒死亡的重要原因之一。

　　臨床特點(diǎn)因病因不同而異，吸入性肺炎表現(xiàn)不同程度的呼吸困難及青紫。感染性新生兒肺炎分宮內(nèi)感染和生后感染，以生后感染多見，一般癥狀為反應(yīng)差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，發(fā)熱或體溫不升，面色蒼白或發(fā)灰，四肢涼或皮膚發(fā)花。呼吸系統(tǒng)癥狀常不明顯，可有咳嗽、口吐白沫、口周發(fā)紺，呼吸增快，病情嚴(yán)重者可有鼻扇、三凹征、點(diǎn)頭呼吸及呼氣呻吟，僅部份病兒肺部可聽到捻發(fā)音或細(xì)濕羅音，肺部叩診出現(xiàn)濁音區(qū)者應(yīng)考慮并發(fā)膿胸，突然紫紺或呼吸困難時(shí)可能氣胸發(fā)生。

　　新生兒肺炎雖有各種不同類型，治療原則和方法卻想仿。但其病情變化快，更須密切觀察。

　　2.金黃色葡萄球菌肺炎

　　為體內(nèi)局部金黃色葡萄球菌感染灶經(jīng)血液播散而致肺部感染。病理改變以廣泛出現(xiàn)血壞死多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，多見于1歲以內(nèi)小嬰兒，在呼吸道感染和皮膚感染后突然高熱不退，年長兒持續(xù)高熱，新生兒低熱或無熱甚至體溫不升。起病急、呼吸道癥狀出現(xiàn)早，肺炎進(jìn)展迅速、皮膚花紋，有麻疹樣、猩紅樣皮疹。嘔吐、腹瀉、腹脹如鼓?；純簾┰晔人瑖?yán)重者驚厥，休克。肺部體征出現(xiàn)亦早臨床癥狀與胸片所見可不一致。病初臨床癥狀很重，便X線征象很少，當(dāng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)X線卻見有肺大泡出現(xiàn)；病變發(fā)展迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸；嚴(yán)重者縱隔積氣、皮下氣腫，支氣管胸膜瘺。

　　白細(xì)胞總數(shù)在20-30×109/L，中性粒細(xì)胞0.9，且有中毒顆粒，若白細(xì)胞總低于0.5×109/L，則予后不佳。

　　檢出金黃色葡萄球菌可作決定性診斷。從皮膚或組織膿腫穿剌液、血液及胸腔穿剌液培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行，陽性率約為10-30%.治療：選擇有效抗生素，吸氧，支持療法對預(yù)后都很關(guān)鍵。并發(fā)肺氣腫，肺膿腫、膿胸、膿氣胸預(yù)后不佳。嬰兒易發(fā)生張力性氣胸或膿氣胸預(yù)后更嚴(yán)重。

　　3.腺病毒肺炎

　　本病的臨床特點(diǎn)：病情重，恢復(fù)慢，病死率較高，但近年來，該病發(fā)病有下降趨勢。易發(fā)生在冬春季節(jié)，特別是冬季，常見于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。多數(shù)起病急，1-2日內(nèi)體溫升至39-40℃稽留不退，熱程較長，輕癥7-11日，重者10-20天才退至正常，少數(shù)可持續(xù)3-4周。發(fā)燒3-4天即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎糜，嗜睡有時(shí)煩躁不安，嚴(yán)重者驚厥或昏迷，部分患兒頭后仰、頸強(qiáng)直，但腦脊液正常，無腦膜剌激征。呼吸系統(tǒng)癥狀，病初有結(jié)膜充血多為單側(cè)，咽部充血、扁桃腺腫大、頻繁咳嗽，3-6日才開始出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺，以后逐淅加重，出現(xiàn)鼻扇、三凹征，喘憋。初期肺部僅聽到呼吸音粗糙和干羅音，發(fā)病3-4天才出現(xiàn)濕羅音，叩診濁的部位呼吸音低，有時(shí)可聽到管性呼吸音，重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液，面色蒼白較常見，重者面色發(fā)灰。心率160-180次/分，有時(shí)可達(dá)200次/分以上，心電圖表現(xiàn)心動過速，T，ST段改變，低電壓、少數(shù)出現(xiàn)1-2度房室傳導(dǎo)阻滯，偶有肺性P波，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、嘔吐及輕度腹瀉。

　　X線檢查早期肺紋理增多，模糊，病程4-5日可出現(xiàn)大小不等片狀病灶，以兩肺下野和右上肺多見，病后6-11日病灶增多，分布較廣，互相融合，呈大片浸潤狀，但不局限于某葉，可有一側(cè)胸腔積液。

　　4.呼吸道合胞病毒肺炎

　　本病多見于1歲以內(nèi)小兒，尤以6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒更為常見，新生兒亦可發(fā)病。在我國近年來發(fā)病率明顯上升，已占小兒病毒性肺炎的第一位，尤以冬春季發(fā)病較高，可呈流行性。

　　其病理改變主要是以單核細(xì)胞為主的間質(zhì)浸潤，其中包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肺泡內(nèi)充滿水腫液，可有肺透明膜形成。細(xì)支氣管被粘液、纖維素及壞死的上皮細(xì)胞啐悄堵塞，并引起肺氣腫、肺不張。

　　合胞病毒肺炎主要以陣發(fā)性喘憋和伴有兩肺廣泛的喘鳴音為臨床特點(diǎn)。一般在感染合胞病毒后，經(jīng)3～5日的潛伏期，即出現(xiàn)上呼吸道癥狀，如咳嗽、鼻塞等。發(fā)熱一般不高，甚至可不發(fā)熱，但部分病人可高熱。多數(shù)病例的熱程為4～10天，少數(shù)持續(xù)10日以上?；純嚎人?、呼吸困難、鼻扇、發(fā)紺及三凹征明顯。并常有陣發(fā)性喘憋 ，發(fā)作時(shí)呼吸淺快，伴呼氣性呻吟和喘鳴，面色蒼白，額出汗。肺部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，有彌散的喘鳴音及中、細(xì)濕羅音。肝脾常因肺氣腫而被推向肋緣下。由于喘引起PaO2、SaO2降低及PaCO2上升，而發(fā)生呼吸性酸中毒，重癥可并發(fā)呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡，尤在先天性心臟病患兒病死率高。

　　X線檢查主要示間質(zhì)性肺炎、肺氣腫及肺泡病變，多為小點(diǎn)片狀陰影，少數(shù)呈塊狀陰影，可融合，邊緣模糊不清。肺野外帶透明度增高，可伴局部肺不張或局限性肺氣腫。

　　呼吸道合胞病毒可引起肺炎，亦可引起毛細(xì)支氣管炎，二者鑒別較困難。

　　5.支原體肺炎

　　本病主要病原體為肺炎支原體，通過飛沫傳播，偉染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。全年皆有發(fā)病，寒冷季節(jié)較多。發(fā)病年齡多在5-9歲，其次為10-14歲。

　　臨床表現(xiàn) 潛伏期2-3周，臨床表現(xiàn)多種多樣，一般起病不甚急，體溫在37.5-41℃可為持續(xù)熱或弛張熱，或僅有低熱、甚至不熱，持久的陣發(fā)性劇烈咳嗽為突出表現(xiàn)。吐粘液性痰，少數(shù)病人痰中帶少量血絲，部份病兒伴廣泛性胸痛。常有畏寒、頭痛、厭食等。一般不伴呼吸困難，但嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎征象。胸部體征不明顯，X線表現(xiàn)與體征不相稱。肺部陰影可呈片狀、云霧狀、網(wǎng)狀，粟粒狀或間質(zhì)性浸潤。20%患兒有少量的胸腔積液，短暫的肺不張、肺氣腫。病程3-4周，吸收緩慢，有長達(dá)數(shù)月至一年者，甚至留下肺功能減退，常有復(fù)發(fā)，血冷凝集試驗(yàn)等有助病原診斷。紅霉素，四環(huán)素治療有效。

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