中醫(yī)藥治療肝硬化

中醫(yī)辯證治療：

在中醫(yī)書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?水脹》篇云：“鼓脹何如?”歧伯日：“腹脹身皆大,大于膚脹等也?！薄吧n黃，腹筋起，此其候也?！睂?duì)癥狀的描述頗為詳細(xì)?！峨y經(jīng)?五十六難》謂：“脾之積名曰痞氣,在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不發(fā)肌膚?！逼浒Y狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化，或肝硬化腹水,屬中醫(yī)的“單腹脹”，“水臌”的范疇。

（一）氣滯濕阻

癥狀：腹大脹滿，按之不堅(jiān)，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食后作脹，肢體困倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。

治則：疏肝理氣，健脾除濕。

方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。

（二）氣滯血瘀

癥狀：腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細(xì)澀。

治則：活血化瘀，利水消脹。

方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川芎、元胡、莪術(shù)、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。

（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥狀：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。

（四）寒濕困脾

癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。

治則：溫中化濕。

方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓、白術(shù)、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。

（五）脾腎陽虛

癥狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅(jiān)，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖苔薄白滑。脈沉細(xì)無力。

治則：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。

（六）肝腎陰虛

癥狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便干，或見齒鼻衄血。舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。

方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。

（七）氣血兩虛型

癥狀：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象虛弱。

治則：補(bǔ)益氣血

方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。

肝硬化常用中成藥

1.消癥益肝片

主要成分：蟑螂活成蟲提取物。

功用與藥理：破瘀化積，消腫解毒，止痛。藥理研究表明，本品能增強(qiáng)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的防御能力，以達(dá)到增加機(jī)體免疫力，并能對(duì)癌細(xì)胞有明顯抑制作用，又不會(huì)影響體液正常細(xì)胞的發(fā)育生長。臨床實(shí)驗(yàn)證明，本品具有緩解癥狀，減輕或消除肝區(qū)疼痛，增加食欲，縮小肝腫塊，能使甲胎蛋白下降或轉(zhuǎn)陰等功效。可用于肝硬化肝疼痛，肝腫大，食欲不振等癥候。

用量與用法：每次2～4 片，每日3 次，口服，1 月為1 療程。

2.乙肝扶正膠囊

主要成分：何首烏、當(dāng)歸、虎杖、人參、丹參、貫眾等。

功用與藥理：生精養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。本品有保肝及增強(qiáng)免疫作用。能減少甘 三脂在肝內(nèi)畜積，促進(jìn)肝臟排泄溴礁肽鈉的能力，減輕四氯化碳與乙硫氨酸等毒物對(duì)肝臟的損害，加強(qiáng)肝臟代謝藥物的能力。

用量與用法：＞6 歲每次2 粒，＜6 歲每次1 粒，每日2～3 次。口服。

3.至靈膠囊

主要成分：人工培養(yǎng)的冬蟲草菌絲。

功用與藥理：補(bǔ)虛保肝。從冬蟲夏草中分離培養(yǎng)的蟲草頭孢霉新種與天然蟲草對(duì)比進(jìn)行補(bǔ)虛強(qiáng)壯的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果二者的化學(xué)成分與毒性以及鎮(zhèn)靜、提高耐缺氧能力、抗炎等藥理作用相近似，且在同等劑量下作用強(qiáng)度相近，提示可考慮用菌絲體代替蟲草應(yīng)用于臨床。本品對(duì)小兒肝硬化有較好的輔助治療作用。

用量與用法：膠囊劑，每粒含菌絲0.25g。每次1～2 粒，每日3 次，口服，3月為1 療程。

治療肝硬化的單味中藥

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。

丹參：現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大，兼有低熱 、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10～20毫升／天（相當(dāng)于含生藥15～30克），加入10％葡萄糖250毫升中靜滴，25～30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15～30克／天，水煎服，用3～6個(gè)月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。

桃仁：中醫(yī)認(rèn)為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8～15克，煎湯，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5％葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個(gè)月。

冬蟲夏草：中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服，8～15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0．259克），每日3次，療程3～4月。

漢防己：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8～15克，每日水煎后分次內(nèi)服，或入丸、散，療程3～6個(gè)月；漢防己甲素片，每日150毫克分3次服，療程18個(gè)月。

茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次內(nèi)服；或入丸、散。

齊墩果酸：本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中，現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3個(gè)月為一療程；治療肝硬化、肝腹水時(shí)可口服奧星膠囊（主要成分為齊墩果酸），每次4粒，每日3次，3個(gè)月為一療程。

柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。

田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。

紅花：用于血瘀征象明顯者，3～9克，泡水服用，半年一療程。

雙目靈（又稱蛇王藤）、澤蘭、當(dāng)歸等長期使用，也有明顯的抗肝纖維化作用。

肝硬化的食療方案：

肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：

一、荷葉藥仁鴨子湯

配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。

做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天。

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