瘀血阻絡(luò)型慢性病毒性肝炎(惱人的脂肪肝)

瘀血阻絡(luò)型慢性病毒性肝炎

癥狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦或澀。

治則治法：活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。

中成藥：①人參鱉甲煎丸，口服，1次3g，1日3次；②大黃蟲丸，口服，1次4．5g，1日2次。

方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸12g，桃仁6g，紅花6g，川芎9g，牡丹皮12g，赤芍12g，延胡索9g，枳殼9g，丹參15g，鱉甲（先煎）24g，炙甘草6g。加減：口干咽燥，舌紅少苔，加生地黃15g，女貞子15g，北沙參9g，麥冬12g；齒衄、鼻衄明顯，加青黛3g，炒黃芩12g，旱蓮草15g，茜草9g；女子痛經(jīng)，經(jīng)水色暗有塊，加雞血藤15g，五靈脂（包煎）9g，蒲黃（包煎）9g，烏藥6g。

惱人的脂肪肝

脂肪肝是多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象，近年來發(fā)生率有日漸增高的趨勢。

引起脂肪肝的原因很多，如營養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、感染、藥物性損害、代謝及內(nèi)分泌障礙等。

大量的脂肪在肝細胞內(nèi)堆積，往往使肝功能受損，甚至引起肝纖維化，最終發(fā)生肝硬化、肝癌，造成不良后果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脂肪肝的治療主要為病因治療，通過解除引起脂肪肝發(fā)生的不同病因而使其得到好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，也應(yīng)用促進肝臟消除過量脂肪或阻止脂肪在肝臟內(nèi)儲存的藥物，但療效取決于脂肪肝的類型。

中醫(yī)學(xué)認為本病的主要病因病機是飲食不節(jié)，過食膏粱厚味或大量飲酒，使?jié)駸醿?nèi)生，或濕聚成痰，引起濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣郁不行，血瘀阻絡(luò)，水濕停留，從而發(fā)生一系列相應(yīng)的證候。

01

脂肪肝證治與用藥

近年來，在中醫(yī)藥治療脂肪肝方面各地都積累了一定的經(jīng)驗，臨床治療取得了良好的效果。

現(xiàn)將我們對脂肪肝的分型治療與用藥介紹于后。

一、痰濕互結(jié)型

主癥：多見肥胖之體，胸脘滿悶，腹脹，肝區(qū)脹痛，周身困重，倦息乏力，大便粘膩不爽，小便清長?；灴梢夾LT輕度升高。舌胖苔白厚膩，脈沉弦滑。

治法：化痰祛濕。

方藥：

半夏白術(shù)天麻湯加味：半夏9g，白術(shù)30g，天麻6g，陳皮9g，茯苓15g，甘草3g，澤瀉9g，天竺黃9g，葦根15g，象貝9g，生苡仁30g，生姜3g，大棗5枚

水煎服，日1劑。

加減：

①嘔惡者，加竹茹9g，豆卷15g；②如見肝區(qū)痛重，加橘絡(luò)9g，威靈仙12g；③大便粘膩加川連9g，木香9g；④肝腫大者，加海蛤殼15g，雞內(nèi)金15g；

⑤ALT升高者，去半夏，加山楂15g，決明子15g；⑥CH及TG升高者加山楂15g，熟大黃3g。

二、血瘀阻絡(luò)型

主癥：本型多見于肝炎后及酒精性脂肪肝，證見脅痛肋脹、面部及胸部可見蟹爪紋縷，肝掌，納食減少，體質(zhì)消瘦，肝脾腫大，舌暗苔薄白，脈沉澀。

治法：活血通絡(luò)。

方藥：澤蘭葉15g，馬鞭草15g，丹參15g，橘葉9g，絲瓜絡(luò)12g，威靈仙12g，土元6g，山楂15g，郁金15g，皂刺9g，砂仁9g

水煎服，日1劑。

加減：

①肝區(qū)刺痛者，加元胡12g，青皮6g，山甲珠15g；②嘔惡腹脹者，加川樸花9g，竹茹12g，炒萊菔子15g；③牙衄鼻衄者，加丹皮9g，三七粉3g；④乏力者，加太子參15g，黃芪15g；

⑤ALT升高，加車前草15g，淡竹葉9g，八月札15g；⑥HBsAg(+)者，加山豆根15g，蚤休15g。

三、濕熱蘊結(jié)型

主癥：證見嘔惡腹脹，脅痛，口渴不欲飲，厭油納呆，尿黃，大便粘膩不爽，周身困重，煩熱，ALT可升高，TBIL常高于正常值，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛濕。

方藥：茵陳15g，生梔子9g，連翹9g，赤小豆30g，車前子15g，茯苓15g，田基黃15g，虎杖15g，通草6g，澤瀉9g，竹葉9g，蒼術(shù)12g，敗醬草15g

水煎服，日1劑。

加減：

①尿黃，加燈芯草3g；②肝區(qū)痛重，加佛手9g，玉蝴蝶12g；③大便不暢，加黃連9g，木香9g；

④ALT升高者，加羚羊粉1g（沖），丹參15g；⑤TBIL升高者，加鮮柳枝15g，熟大黃3g；

⑥嘔惡、厭油、不欲食，加炒三仙各12g，雞內(nèi)金15g，白蔻9g，荷梗9g；⑦肝腫大者，加生瓦楞子30g，丹皮9g。

四、氣滯郁阻型

主癥：脅肋脹痛，胸悶腹脹，心煩易怒，納呆食少，噯氣不舒，常因情志刺激而癥狀加重，舌淡苔薄白，脈弦緊?？捎蠥LT升高。

治法：行氣導(dǎo)滯。

方藥：

柴胡疏肝散加減：柴胡9g，枳實9g，杭白芍15g，郁金15g，青皮6g，佛手9g，玉蝴蝶12g，川芎12g，蘇梗9g，山楂15g，連翹9g

水煎服，日1劑。

加減：①噯氣頻繁，加降香9g，丁香9g；②食少納呆，加雞內(nèi)金15g；③脅痛，加威靈仙12g，元胡12g；④少腹脹者，加烏藥12g，香附12g；

⑤ALT升高，加烏梅9g，宣木瓜12g，車前子15g。

五、痰濁壅盛型

主癥：身體肥胖，胸悶腹脹，嘔惡食少，氣短困倦，脅痛，偶有咳喘，大便不爽，CH及TG可升高，亦可見ALT升高，舌淡苔薄白，脈沉滑。

治法：芳香化濁。

方藥：

藿樸夏苓湯加減：藿香9g，川樸9g，半夏9g，茯苓15g，佩蘭9g，橘仁9g，川貝9g，天竺黃12g，蘆根15g，白蔻9g，黃豆卷15g，生苡米30g，茵陳15g，雞內(nèi)金15g

水煎服，日1劑。

加減：

①CH及TG升高者，加草決明15g，山楂15g；②ALT升高，加蒼術(shù)12g，田基黃15g，八月札15g；

③嘔惡，加竹茹12g，丁香9g；④食少，加炒萊菔子9g，焦神曲9g；⑤大便不爽，加黃連9g，木香9g；⑥體胖氣短，加太子參15g，白術(shù)15g。

02

中醫(yī)治療與用藥應(yīng)注意的問題

脂肪肝，嚴格講并不是一個獨立的疾病，而是由多種原因引起的一種臨床現(xiàn)象，在中醫(yī)治療與用藥時應(yīng)首先分清不同病因，進行針對病因的治療，將病因與現(xiàn)證同時納入辨證，治療與用藥標本兼顧方可提高療效。

一

病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎，是引起肝臟脂肪變性的重要原因。

在治療時應(yīng)充分顧及慢性乙型肝炎的臨床特點，如堅持抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫治療等，使慢性肝炎恢復(fù)到最理想的狀態(tài)，脂肪肝即可因之而減輕。

為此，臨床用藥往往涉及清熱、祛濕、解毒、涼血、活血、滋腎、柔肝等治則，而不宜一味祛脂治療，舍本顧末。

二

酒精性脂肪肝在我國發(fā)病率日趨增高，要勸告病人嚴格戒酒，在治療時，亦可在辨證基礎(chǔ)上，適當加入解酒護肝藥物以提高肝臟解毒功能，如葛根、葛花、生甘草、黃芩、公英、枳椇子等，或有助益。

三

藥物性肝損害亦常引發(fā)脂肪肝，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停用損肝藥物。

臨床證治應(yīng)重用解毒藥物，如生甘草、梔子、連翹、茯苓、大黃等，同時加入白術(shù)、敗醬草、板藍根、女貞子、枸杞子、丹參等護肝藥。

四

過度肥胖者，脂肪肝發(fā)生率甚高，應(yīng)囑病人采取適當控制飲食及適量運動等不同措施來控制體重。

可以認為肝內(nèi)脂肪是體內(nèi)脂肪的一部分，減輕體重即可使脂肪肝程度減輕。

臨床可適當選用一些緩瀉的中藥，如大黃、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等藥，亦應(yīng)加入山楂、決明子、全瓜蔞、荷葉、茵陳、澤瀉等祛脂藥。

五

糖尿病患者發(fā)生脂肪肝應(yīng)積極控制糖尿病，應(yīng)切實注意，某些治療糖尿病的中藥具有損肝作用，如天花粉等，應(yīng)避免應(yīng)用，以免對脂肪肝恢復(fù)不利。

六

脂肪肝常有ALT升高，特點是升高幅度一般不大，但使其降低較難，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，采取不同治法與藥物，在進行整體治療的前提下，適當選用一些有護肝降酶的中藥，往往能收良效。

七

重度脂肪肝或病程較長者，亦可引起肝纖維化，可適當加用具有抗肝纖維化作用的中藥，如丹參、川芎、葛根、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當歸、三七粉等，對于改善脂肪肝預(yù)后具有積極的意義。

2022年世界肝炎日宣傳主題內(nèi)容

　　2022年世界肝炎日宣傳主題內(nèi)容是“防治肝炎健康你我”。旨在號召公眾積極主動接種肝炎疫苗,主動進行體檢了解肝臟健康狀況,慢性病毒性肝炎患者接受規(guī)范的抗病毒治療,全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。

　　什么是肝炎 　　肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，肝炎分為兩大類，即病毒性肝炎和非病毒性肝炎（自身免疫性、酒精性、代謝性、藥物性肝炎等）。平時我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，具有傳染性，但傳播途徑不同。

　　在我國，乙型和丙型肝炎最為常見，又常因病情遷延容易發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁肝病毒常與乙肝病毒相伴感染。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好。

　　世界肝炎日是每年幾月幾日 　　世界肝炎日，是每年的7月28日。第一屆世界肝炎認知日宣傳活動于2004年10月1日在比利時布魯塞爾舉行，其主題是“與你同行(YouHaveCompany)”，主要目的是向公眾、醫(yī)務(wù)界、政府人員宣傳有關(guān)丙型肝炎的預(yù)防、篩查和治療知識。

病毒性肝炎在臨床上如何分型？

甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7 型病毒性肝炎在病原學(xué)、血清學(xué)及臨床經(jīng)過、肝外器官損害等多方面有所不同，但其臨床表現(xiàn)卻頗相類似。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)上的共性，常做以下分型。

（1）急性黃疸型肝炎。

（2）急性無黃疸型肝炎。

（3）慢性肝炎：以往從病理角度又分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎二型。1994 年底世界胃腸病大會建議將其分為輕、中、重三型。

（4）淤膽型肝炎。

（5）重型肝炎：包括急性、亞急性和慢性重型肝炎。

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