濕濁中阻型急性病毒性肝炎

濕濁中阻型急性病毒性肝炎

癥狀：脘悶不饑，肢體困重，怠惰嗜臥，口中黏膩，大便溏瀉，舌苔膩，脈濡緩。

治則治法：清熱利濕，健脾和胃。

中成藥：①利肝寧膠囊，口服，1次4粒，1日3次；②垂盆草沖劑，沖服，1次6g，1日2次。

方藥：茵陳五苓散加減。茵陳（后下）15g，澤瀉15g，豬苓9g，白術(shù)9g，茯苓9g，桂枝6g。加減：泛酸欲吐，苔白濁膩，濕濁較盛，加石菖蒲9g，廣藿香9g，豆蔻（后下）6g；濕蘊(yùn)日久化熱而見舌苔黃膩，可用連樸飲。

病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？

　　病毒性肝炎臨床分類可根據(jù)以下原則： 　　(1）病原學(xué)分類：可將病毒性肝炎分為五型即甲、乙、丙、丁、戊。 　?。?）臨床分類可分為以下幾型：①急性無黃疸型肝炎，這是病毒性肝炎中最常見的類型，以乙型、丙型、丁型肝炎多見，一般此類肝炎臨床癥狀較少，轉(zhuǎn)氨酶升高水平較低，組織學(xué)改變輕 ，死亡率較低，但病程可遷延較長(zhǎng)時(shí)間，有“三慢”特點(diǎn)，發(fā)病慢、恢復(fù)慢、遷延也慢（慢指長(zhǎng)的意思）；②急性黃疸型肝炎，比起無黃疸型肝炎來說相對(duì)較少，病情常為自限性，預(yù)后多良好，但少數(shù)可發(fā)展成重型肝炎；③慢性肝炎：1968年以來慢性肝炎的診斷基本是按照組織學(xué)的特點(diǎn)將其分為慢性遷延性肝炎（Chronic persistent hepatitis，CPH）及慢性活動(dòng)性肝炎（Chronic active hepatitis，CAH）。這一分型方案原來是為了表明肝病的嚴(yán)重程度，但在以后多年的應(yīng)用中往往誤認(rèn)為它區(qū)分了兩種不同的病型或疾病，實(shí)際上CPH及CAH兩個(gè)類型之間界限不盡明確，組織學(xué)與臨床有時(shí)不一致，組織學(xué)難以預(yù)測(cè)向肝硬化的過渡，CAH與肝硬化僅靠組織學(xué)區(qū)分時(shí)常遇到困難，肝穿標(biāo)本因取材部位不同而表現(xiàn)不同等等。1994年有關(guān)專家又提出慢性肝炎的命名與建議，主張廢除CPH、CAH之劃分，而以病原為基礎(chǔ)確定慢性肝炎的診斷命名，同時(shí)根據(jù)肝炎炎癥的壞死嚴(yán)重程度訂了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，又根據(jù)肝纖維化程度制定了分期標(biāo)準(zhǔn)；④重型肝炎，又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型；⑤淤膽型肝炎。 　　以上方案分型能從病因、肝炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后作出判斷，但因多年的習(xí)慣，目前還未能全部應(yīng)用。

哪兩項(xiàng)指標(biāo)是肝功能報(bào)告單上最重要的？

體檢的時(shí)候少不了肝功能化驗(yàn)，但是化驗(yàn)單上的各項(xiàng)指標(biāo)很多人都看不懂。肝功能報(bào)告單上有兩項(xiàng)指標(biāo)非常重要，一個(gè)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，另一個(gè)是膽紅素。這兩項(xiàng)指標(biāo)跟我們的肝臟損傷的程度有很大關(guān)系。如果檢測(cè)結(jié)果超高的話，說明肝功能受損的程度嚴(yán)重，肝臟就比較危險(xiǎn)了。

肝臟是個(gè)“無聲”的器官肝臟是人體非常重要的器官之一，負(fù)責(zé)代謝、解毒、凈化血液等工作，但是肝臟沒有痛感神經(jīng)，當(dāng)肝臟有些“風(fēng)吹草動(dòng)”的時(shí)候，身體很難察覺到。只有到了非常嚴(yán)重的長(zhǎng)度，我們才會(huì)感覺到肝臟得不對(duì)勁，所以說肝臟“不愛吱聲”。

肝臟參與了很多重要的生理功能，比如糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝、凝血因子、白蛋白等多種物質(zhì)的合成等，還負(fù)責(zé)解毒等重要工作。這么重要的器官，要想知道它的健康情況只有通過體檢才能知曉，所以定期體檢很重要。

肝臟沒有痛覺神經(jīng)，所以肝臟生病的初期沒有什么明顯的癥狀，但是也會(huì)有一些表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、皮膚黃染、鞏膜黃染等情況出現(xiàn)的時(shí)候，可能還是肝臟功能受損所引起的，這個(gè)時(shí)候有必要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查肝功能。

肝功能檢查，這兩項(xiàng)很重要1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，英文簡(jiǎn)寫為ALT，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，是肝細(xì)胞分泌的正常酶。肝功能正常的情況下只存在于肝細(xì)胞中，不會(huì)進(jìn)入血液，也就是驗(yàn)血的時(shí)候也幾乎檢測(cè)不到，會(huì)在0-40U/L之間。但是當(dāng)肝功能受損的時(shí)候，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶就會(huì)出現(xiàn)在血液中，指標(biāo)就會(huì)升高。

引起丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高有生理性的原因，也有病理性的原因，當(dāng)喝酒、熬夜、疲勞等情況下也會(huì)引起暫時(shí)性升高。病理性的原因包括肝炎、脂肪肝、酒精肝等，有些藥物也會(huì)引起肝臟受損，導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

2、膽紅素高的危害也是非常大的，膽道梗阻、黃疸、肝功能衰竭等都是膽紅素高的危害。膽紅素是紅細(xì)胞破壞后，然后經(jīng)過肝臟的轉(zhuǎn)化，通過膽汁的排泄進(jìn)入腸道。膽紅素代謝的途徑中哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)引起膽紅素值得偏高。

膽紅素也是膽汁的主要色素之一，雖然叫做膽紅素，但是是橘色的，每天都在不斷更新。膽紅素有一定的毒性，能夠引起大腦和神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。膽紅素的指標(biāo)有三個(gè)，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。如果超過了正常值的范圍，就要小心肝臟的健康了。

病毒性肝炎在臨床上如何分型？

甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7 型病毒性肝炎在病原學(xué)、血清學(xué)及臨床經(jīng)過、肝外器官損害等多方面有所不同，但其臨床表現(xiàn)卻頗相類似。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)上的共性，常做以下分型。

（1）急性黃疸型肝炎。

（2）急性無黃疸型肝炎。

（3）慢性肝炎：以往從病理角度又分為慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎二型。1994 年底世界胃腸病大會(huì)建議將其分為輕、中、重三型。

（4）淤膽型肝炎。

（5）重型肝炎：包括急性、亞急性和慢性重型肝炎。

病理學(xué)，消化系統(tǒng)，病毒性肝炎，基本病理變化

? ? ? 各型病毒性肝炎病變基本相同，都以肝細(xì)胞變性，壞死為主，同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生和間質(zhì)纖維組織增生。

肝細(xì)胞變性

(1)細(xì)胞腫脹:最常見的病變。光鏡下見肝細(xì)胞明顯腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，半透明，稱為胞質(zhì)疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞體積更加腫大，由多角形變?yōu)閳A形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱氣球樣變。電鏡下見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)不同程度擴(kuò)張，線粒體明顯腫脹，溶酶體增多。

(2)嗜酸性變:? 一般僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞，散在于肝小葉內(nèi)。光鏡下見病變肝細(xì)胞水分脫失濃縮使肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，故紅染。細(xì)胞核染色亦較深。

(3)脂肪變性:? 肝細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的球形脂滴。

肝細(xì)胞壞死與凋亡

(1)溶解性壞死:由嚴(yán)重的細(xì)胞變性發(fā)展而來。根據(jù)壞死的范圍不同和分布不同，可分為:

1)點(diǎn)狀壞死:? 散在分布的單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死為點(diǎn)狀壞死。常見于急性普通型肝炎。

2)碎片狀壞死:指肝小葉周邊部界板細(xì)胞的灶性壞死和崩解，使肝界板受到破壞，也叫界面性肝炎，常見于慢性肝炎。

3)? 橋接壞死:指中央靜脈于門管區(qū)之間，兩個(gè)門管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶，常見于較重的慢性肝炎。

4)? 亞大塊及大塊壞死:? 肝細(xì)胞壞死占肝小葉大部分為亞大塊壞死；肝細(xì)胞壞死幾乎占據(jù)整個(gè)肝小葉為大塊壞死。相鄰肝小葉的亞大塊壞死均可相互融合。常見于中型肝炎。

(2)凋亡

? 由嗜酸性變發(fā)展而來，胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，核也濃縮消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱為嗜酸性小體或凋亡小體。

炎細(xì)胞浸潤(rùn)

? 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝細(xì)胞壞死區(qū)或門管區(qū)。

再生

(1)肝細(xì)胞再生，壞死的肝細(xì)胞由周圍的肝細(xì)胞通過直接或間接分裂再生而修復(fù)。再生的肝細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)略呈嗜堿性，細(xì)胞核大且深染，有時(shí)可見雙核。再生的肝細(xì)胞可沿原有的網(wǎng)狀支架排列。但如壞死嚴(yán)重，原小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞則呈團(tuán)塊狀排列，稱為結(jié)節(jié)狀再生。

(2)間質(zhì)反應(yīng)性增生： 有庫(kù)普弗細(xì)胞，間葉細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生。

(3)小膽管增生：? 慢性且壞死較重的病例，可見小膽管增生。

纖維化

? ? 肝臟的炎癥反應(yīng)和中毒性損傷等可引起纖維化。一般來說纖維化多為不可逆，但有研究提示肝纖維化在一定情況下可吸收，故也是可逆的。纖維化時(shí)膠原的沉積對(duì)肝臟血流和肝細(xì)胞灌注有明顯的影響。早期纖維化可沿門管區(qū)周圍或中央靜脈周圍分布，或膠原直接沉積在Disse腔內(nèi)。隨著纖維化的不斷進(jìn)展，肝臟直接被分割成由纖維包繞的結(jié)節(jié)，最終形成肝硬化。

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