如何治療放射性肺炎

“放射性肺炎”系由于肺癌、乳腺、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無癥狀，多數(shù)于放射治療后2-3月出現(xiàn)癥狀。個(gè)別于停止放射治療后半年始出現(xiàn)癥狀，常見的癥狀：刺激性干咳；氣促，活動(dòng)后加劇；胸痛；伴或不伴有發(fā)熱，以低熱為多；引起放射性食管炎時(shí)可有吞咽困難；重癥者因廣泛的肺纖維化病變而導(dǎo)致呼吸功能障礙，如呼吸困難、紫紺、甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)急性期炎癥有一定控制作用。胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。檢查肺部多數(shù)無陽性體征。當(dāng)出現(xiàn)廣泛肺纖維化時(shí)，肺泡呼吸音普遍減弱可聞及捻發(fā)音（Velcro羅音）。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可聞及干、濕性羅音，偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺心病時(shí)，可有右心衰竭體征。

“放射性肺炎”的診斷一般并不復(fù)雜，可根據(jù)如下依據(jù)進(jìn)行診斷：有放射性治療史；病人有干性嗆咳、進(jìn)行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特征性；胸部X線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。多于停止放射治療一個(gè)月后出現(xiàn)。急性期表現(xiàn)為在照射肺野出現(xiàn)片狀或溶合成大片、致密的模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極為相似。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，呈網(wǎng)狀，條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液特征。特別注意的是需與肺轉(zhuǎn)移性癌相鑒別，如果將放射性肺部損傷誤作為肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，繼續(xù)放療，可造成死亡。放射性肺損傷的部位一般與照射野相符，經(jīng)過一段時(shí)間觀察肺纖維化后病灶會(huì)回縮，而轉(zhuǎn)移癌會(huì)繼續(xù)增大。為了預(yù)防放射性肺損傷的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射野、時(shí)間和劑量，以盡量避免肺部的損傷。

如果得了“放射性肺炎”，患者一般可選用口服強(qiáng)的松或地塞米松。重癥者可靜滴地塞米松。合并肺部感染時(shí)，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭護(hù)理。

（一）積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。

（二）要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強(qiáng)的松或地塞米松等，以緩解癥狀。

（三）每天要觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開靈注射液等。

（四）注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑。如病人干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因0.3克。

（五）保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60％～65％為佳。

（六）注意定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。

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