霍亂是怎么回事(霍亂到底是一種什么病癥)

霍亂是怎么回事

霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行?；魜y弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

霍亂通過飲用未煮沸的水，進(jìn)食生的或未煮熟的食物;生熟食品共用同一砧板、餐具等可引起交叉污染;接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染的手和物品等途徑傳播。

霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，一個(gè)中古典生物型即霍亂的病原體，另一個(gè)是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個(gè)生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感?；魜y弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性，進(jìn)入細(xì)胞催化胞內(nèi)的NAD+的ADP核糖基共價(jià)結(jié)合亞基上后，會(huì)使這種亞基不能將自身結(jié)合的GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細(xì)胞中的cAMP水平增高，導(dǎo)致細(xì)胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。

霍亂預(yù)防

(1)、管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便陰性方可解除隔離。

(2)、切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

(3)、保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。

霍亂到底是一種什么病癥

霍亂(cholera)，早期譯作虎烈拉，是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征?；魜y弧菌包括兩個(gè)生物型，即古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)決定將副霍亂列入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，并與霍亂同樣處理。解放后我國已消滅本病，但國外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時(shí)警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。
1、病因
　　霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，一個(gè)中古典生物型即霍亂的病原體，另一個(gè)是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個(gè)生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。
2、臨床表現(xiàn)
　　潛伏期數(shù)小時(shí)至6天，突然起病，100%的病人有腹瀉，腹瀉為無痛性無里急后重感，每日大便數(shù)次甚至難以計(jì)數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴(yán)重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣，由于劇烈瀉吐，體內(nèi)大量液體及電解質(zhì)丟失而出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，輕者口渴，眼窩稍陷，唇舌干燥，重者煩躁不安，眼窩下陷，兩頰深凹，精神呆滯，皮膚干而皺縮，失去彈性，嘶啞，四肢冰涼，體溫下降，敵國液濃縮，脈搏細(xì)弱，心章低鈍，血壓下降，如不及時(shí)搶救危及生命，病人脫及及時(shí)得到糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退，目前霍亂大多癥狀較輕類似腸類。
　　按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型。
　?。?）輕型，僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水表現(xiàn)，血壓脈搏正常，尿量略少。
　?。?）中型，有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。
　　（3）重型：患者極度軟弱或神志不清，嚴(yán)重脫水及休克，脈搏細(xì)速或者不能觸及，血壓下降或測不出，尿極少或無尿，可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時(shí)死亡。
　　（4）暴發(fā)型：稱干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。
　　典型病例
　　病程分為3期。
　　1.瀉吐期　絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天。
　　2.脫水期　由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷?？诳?、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。
　　3.恢復(fù)期　病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。
3、診斷
　　在夏秋季節(jié)對可凝病人應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物觸史，以及是否接受過預(yù)防接種等，流行病學(xué)資料結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷，凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者，應(yīng)取糞便或嘔吐物標(biāo)本，盡快進(jìn)行病原診斷，包括鏡檢、培養(yǎng)、分離，凝集試驗(yàn)及其它鑒定試驗(yàn)。
　?。?）確診標(biāo)準(zhǔn)：
　?、俜灿懈篂a嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。
　?、诨魜y流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無其它原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍或4倍以上可診斷。
　　（2）疑似標(biāo)準(zhǔn)：
　?、俜灿械湫蜑a吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學(xué)檢查未確診前。
　?、诨魜y流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無其它原因可查者。
4、治療與護(hù)理
　?。?）一般治療與護(hù)理：
　?、侔聪纻魅静?yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
　?、谛菹ⅰＶ匦突颊呓^對臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
　　③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
　?、芩莸难a(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。
　　⑤標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。
　?、廾芮杏^察病情變化。每4小時(shí)測生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。
　?。?）輸液的治療與護(hù)理：
　?、佥斠毫浚喊疵撍潭妊a(bǔ)液，一般入院后最初2小時(shí)應(yīng)快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補(bǔ)液要3000～4000ml，小兒每公斤體重100～500ml，中型補(bǔ)液4000～8000ml，小兒每公斤體重150～200ml，重型補(bǔ)液8000～12000ml，小兒每公斤200～250ml。
　?、谳斠簝?nèi)容：在開始糾正休克及酸中毒時(shí)，用生理鹽水與1/6mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正后可增加葡萄糖注射液，有尿時(shí)即刻補(bǔ)鉀。
　?、圯斠核俣龋核械脱萘啃菘嘶颊呷朐?0分鐘應(yīng)輸入含鈉液1000～2000ml，或30～60ml/分，入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡?；虬l(fā)生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。
　　④輸液的注意事項(xiàng)：為保證所需輸量需用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應(yīng)加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應(yīng)，在整個(gè)輸液過程中，密切觀察患者有無心力衰竭肺水腫等臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，給氧氣吸入、強(qiáng)心劑治療。
　?。?）對癥治治療與護(hù)理：
　?、兕l繁嘔吐可給阿托品。
　　②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
　?、奂∪獐d攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
　?、苤車h(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。
　?、菽蚨景Y者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。
　?。?）病頭治療與護(hù)理：四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時(shí)間，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)，也可用強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明、吡哌酸等藥治療。
5、預(yù)防
　?。?）管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便阻性方可解除隔離。
　?。?）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
　　（3）保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。
6、研究
　　霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂及低鉀綜合征等。若不及時(shí)搶救則病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒，若能及時(shí)、足量、正確地補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)紊亂，則即使是重型患者，預(yù)后亦很好。由于起病急，傳播快，影響人民生活、生產(chǎn)及旅游、外貿(mào)等正常交往,因而被世界衛(wèi)生組織 （WHO）規(guī)定為必須實(shí)施國際衛(wèi)生檢疫的三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病)，在中國屬法定管理的“甲類”傳染病?；魜y在1817～1923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行無一不禍及中國。
　　霍亂可分兩型。長期以來由古典生物型霍亂弧菌引起的被稱為霍亂，由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩型的臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對策基本相同，1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會(huì)后,國際上即不再?用既往習(xí)慣命名方式，而分別稱之為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。前 6次大流行于世界的是霍亂（古典型）,而1961年始流行（所謂世界第7次霍亂大流行）的則是霍亂(埃爾托型);此型目前已波及世界五大洲100多個(gè)國家和地區(qū)，而且每年都有數(shù)十個(gè)國家或地區(qū)和數(shù)以萬計(jì)甚至十幾萬的人發(fā)病。此型霍亂在中國歷史上無記載，1961年首次出現(xiàn)于廣東沿海，迄今已陸續(xù)波及20余?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）,嚴(yán)重危害著人民的生命和健康。
　　病原學(xué) 霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)屬弧菌科弧菌屬。為革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小，弧形或逗點(diǎn)狀,運(yùn)動(dòng)活潑。能發(fā)?蔗糖和甘露糖,不發(fā)酵阿拉伯膠糖，皆與霍亂多價(jià)血清發(fā)生凝集。對營養(yǎng)要求簡單，在普通蛋白胨水中生長良好。最適酸堿度為pH7.2～7.4，最適生長溫度為37℃。由于對酸非常敏感而對堿耐受性大,可與其他不易在堿性培養(yǎng)基上生長的腸道菌相鑒別。兩個(gè)生物型有相同的抗原結(jié)構(gòu)，均屬OI群霍弧菌，可分為小川(Ogawa)、稻葉（Inaba）和彥島(Hikojima)等三個(gè)不同的血清型。既往流行的兩型菌株中，總以小川血清型占絕對優(yōu)勢，但20世紀(jì)末稻葉血清型卻明顯增多。本菌能產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素，可引起患者劇烈腹瀉。自然突變也是本菌的特性之一，埃爾托生?型表現(xiàn)尤為明顯。古典生物型的致病性一般強(qiáng)于埃爾托生物型。本菌對各種常用消毒藥品比較敏感，一般易于殺滅。
　　臨床表現(xiàn) 霍亂弧菌進(jìn)入人體的唯一途徑是通過飲食由口腔經(jīng)胃到小腸。此菌對胃酸十分敏感，因而多數(shù)被胃酸殺死，只有那些通過胃酸屏障而進(jìn)入小腸堿性環(huán)境的少數(shù)弧菌,在穿過小腸粘膜表面的粘液層之后,才粘附于小腸上皮細(xì)胞表面并在這里繁殖，同時(shí)產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素，引起腸液的大量分泌，結(jié)果出現(xiàn)劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。
　　人受染后，隱性感染者比例較大。在顯性感染者中，以輕型病例為多，這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數(shù)小時(shí)至5日,以1～2日為最常見。多數(shù)患者起病急驟，無明顯前驅(qū)癥狀。病程一般可分為三期：
　　① 瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。大便米泔樣或清水樣，每日數(shù)次到數(shù)十次甚至不可計(jì)數(shù)。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內(nèi)容物與大便性狀相似。約15％的患者腹瀉時(shí)不伴有嘔吐。由于嚴(yán)重瀉吐引起體液與電解質(zhì)的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失，患者出現(xiàn)全身性電解質(zhì)紊亂。缺鈉可引起肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動(dòng)過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴(yán)重者神志不清,血壓下降。②脫水虛脫期,患者的外觀表現(xiàn)非常明顯,嚴(yán)重者眼窩深陷,聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。患者生命垂危，但若能及時(shí)妥善地?fù)尵?，仍可轉(zhuǎn)危為安，逐步恢復(fù)正常。③恢復(fù)期，少數(shù)患者（以兒童多見）此時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),體溫升高至38～39℃,一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應(yīng)期。病程平均3～7天。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，可將患者分為輕型、中型和重型。中型與重型患者由于脫水與循環(huán)衰竭嚴(yán)重，一般較易診斷；而輕型患者則多被誤診或漏診，以致造成傳染的擴(kuò)散。
　　本病常見的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫(yī)療或護(hù)理不當(dāng)所引起。
　　診斷 以臨床表現(xiàn)、流行學(xué)史和病原檢查三者為依據(jù)。血清學(xué)檢查適用于病后追溯診斷，無助于早期確診。診斷?須鑒別下述腹瀉病：①痢疾；②由沙門氏菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細(xì)菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產(chǎn)腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉，不伴有嘔吐，血壓、脈搏正常，神志清楚，病程短，于三兩天內(nèi)自行痊愈。暴發(fā)型霍亂或干性霍亂,比較少見，起病后未見吐瀉或脫水,而卻迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)和嚴(yán)重的中毒性循環(huán)衰竭，病死率極高。 （非OI群霍亂弧菌引發(fā)的腹瀉也在1992年在印度和孟加拉等地與霍亂一起爆發(fā)）。
　　流行環(huán)節(jié) 霍亂流行過程三環(huán)節(jié)分述如下。
　?、?傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所占比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者的排菌時(shí)間較短,一般不超過7天。潛伏期排菌多在最末一兩天，持續(xù)時(shí)間更短。病后帶菌有兩種情況：恢復(fù)期帶菌自臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)帶菌,絕大多數(shù)患者恢復(fù)期帶菌的時(shí)間不超過一周，和慢性帶菌（持續(xù)排菌超過3個(gè)月）,這種情況少見，可能與膽囊或膽道的炎癥有關(guān)。
　　② 傳播途徑。比較復(fù)雜，多經(jīng)水傳播，也會(huì)通過帶菌者的排泄物（尿液，糞便）傳播。食物、手和蒼蠅等也會(huì)傳播霍亂。
[編輯本段]7、中醫(yī)
　　病名。又稱觸惡。泛指突然劇烈吐瀉，心腹絞痛的疾病?！鹅`樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。……亂于腸胃，則為霍亂?！薄吨T病源候論·霍亂病諸候》：“霍亂者，由人溫涼不調(diào)，陰陽清濁二氣有相干亂之時(shí)，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發(fā)?！薄峨s病源流犀燭·霍亂源流》：“皆由中氣素虛，或內(nèi)傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡、污穢氣及毒氣，往往發(fā)于夏秋?！?
　　①指劇烈吐瀉且有傳染性的病癥?！秱菰醇せ魜y證治》：“此皆六氣勝復(fù)之變也，……或?yàn)橹T寒濕之間氣客氣所勝者亦然，且尤于陰晴風(fēng)雨，酷暑暴寒之中，每每有之。一家之中，一里之內(nèi)，或闔境皆然，乃時(shí)行寒濕也?！卑Y見突然心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚則轉(zhuǎn)筋，手足厥逆等。治宜溫陽散寒為主，如附子理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛(wèi)生防疫寶丹等。外治可用刺法、熨法、刮痧法等。危重時(shí)宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。
　?、谥竾?yán)重吐瀉的病癥。多因暑天感濕，或飲食失節(jié)所致?！夺t(yī)學(xué)入門》卷二：“三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節(jié)，清濁相干，陰陽乖隔，輕者止曰吐利，重者揮霍擾亂，乃曰霍亂?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》卷三：“又有暑天受濕，嘔吐瀉利，發(fā)為霍亂。此停食伏飲所致。宜分寒熱治之，熱者口必渴，黃連香薷飲主之；寒者口不渴，藿香正氣散主之?！备鶕?jù)病因與癥狀的不同，又分干霍亂、濕霍亂、暑霍亂、熱霍亂等
[編輯本段]8、霍亂的其他療法
　　1．刮痧治療 于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處，用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自上而下刮之，以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色為度。有助于宣通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，減輕霍亂癥狀。
　　2．救治轉(zhuǎn)筋法 用白酒200毫升，加樟腦15克，搖勻，涂抹于轉(zhuǎn)筋拘攣之硬處，然后用力摩擦，具有緩急止痛作用。
　　3. 針扎療法（放血療法） 患者在霍亂發(fā)作前期，四肢冰涼（血脈不周），用消過毒的針瞄準(zhǔn)指甲蓋到第一關(guān)節(jié)（自上而下）中間的部分用力一扎（注意適度，就疼一下，不損害健康）隨即放開，馬上用手用力刷胳膊和剛剛扎過的手指直至出血，用紙（衛(wèi)生的）擦掉，然后接著扎其他手指，嚴(yán)重者可將腳趾也扎一扎，最后用手搓一搓，四肢馬上變熱，腹痛的感覺隨即消失。（注意?。。。?！此法雖立竿見影，但不要經(jīng)常使用此法，因?yàn)榻?jīng)常扎手指，會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣，這樣，在霍亂發(fā)作時(shí)，只能用針扎，而第1，2種方法則失效，起不到任何作用，因此，不是緊急情況，最好不要使用此法----千萬注意！?。?
[編輯本段]9、化學(xué)檢驗(yàn)
　?。ㄒ唬┭簷z查　紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×109/L（1萬～2萬/mm3）或更高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低，血pH下降，尿素氮增加。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)酸中毒糾正后，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。
　?。ǘ┠驒z查　少數(shù)病人尿中可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。
　　（三）病原菌檢查
　　1.常規(guī)鏡檢　可見粘液和少許紅、白細(xì)胞。
　　2.涂片染色　取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。
　　3.懸滴檢查　將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。
　　4.制動(dòng)試驗(yàn)　取急性期病人的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)，則加入01群多價(jià)血清一滴，若是01群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止。如加01群血清后，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用0139血清重作試驗(yàn)。
　　5.增菌培養(yǎng)　所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前，且應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36～37℃培養(yǎng)6～8小時(shí)后表面能形成菌膜。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)，這將有助于提高檢出率和早期診斷。
　　6.分離培養(yǎng)　常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，36～37℃培養(yǎng)8～10小時(shí)霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時(shí)。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)，若陽性即可出報(bào)告。近年來國外亦有應(yīng)用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產(chǎn)毒01群霍亂弧菌。
　　7.PCR檢測　新近國外應(yīng)用PCR技術(shù)來快速診斷霍亂。其中通過識別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌。然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，據(jù)稱能檢出每ml堿性蛋白胨水中10條以下霍亂弧菌。
　　8.鑒別試驗(yàn)　古典生物型、埃爾托生物型和0139型霍亂弧菌的鑒別。

霍亂是一種什么?。?/span>

霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染引起的一種急性腹瀉傳染病，致命性極強(qiáng)，其傳播與不能充分獲得清潔飲用水和衛(wèi)生設(shè)施密切相關(guān)。

霍亂的預(yù)防非常簡單：用清潔水洗手、飲用潔凈水、吃煮熟或烹飪過的食物。

據(jù)報(bào)道，也門正面臨全球最嚴(yán)重的霍亂疫情。長期的武裝沖突嚴(yán)重破壞了也門的水利設(shè)施，數(shù)百萬人無法獲取清潔飲用水，主要城市垃圾遍布，居民衛(wèi)生條件極度惡化。戰(zhàn)爭導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)長期短缺，當(dāng)?shù)丶s3萬名醫(yī)護(hù)人員的工資被拖欠近一年。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士稱，醫(yī)生和護(hù)士是也門衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量，但他們卻在“無法想象的困難條件下”工作，希望盡快發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的工資。

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