霍亂：預(yù)防和控制

目前對霍亂暴發(fā)的應(yīng)對往往是反應(yīng)性的，形式是緊急應(yīng)對。雖然這種做法防止了許多人死亡，但是它未能預(yù)防霍亂病例。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)霍亂控制方面的中期和長期預(yù)防活動。

各國之間在疾病預(yù)防、流行病防備和緊急應(yīng)對方面的能力差異極大。需要擬訂區(qū)域戰(zhàn)略以確保所有國家具備能力處理這些問題。重點(diǎn)包括：

需要獲得更好的數(shù)據(jù)和確保更多的信息共享；

采取協(xié)調(diào)一致的多部門做法；

努力改善衛(wèi)生設(shè)施和污水處理；

必須確保政治承諾和社區(qū)參與。

病例管理

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種腹瀉病。兒童和成人均可受到感染。在受感染者中，約20%罹患急性水瀉，其中10-20%出現(xiàn)伴有嘔吐的嚴(yán)重水瀉。主要治療是補(bǔ)液，并且只采用口服補(bǔ)液鹽就可成功治療多達(dá)80%的霍亂病例。

病例及時(shí)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療管理可顯著降低死亡率。在正確應(yīng)用時(shí)，病死率應(yīng)低于1%。在未治療的病例中，病死率可能達(dá)到30-50%。在過度擁擠、獲得衛(wèi)生保健有限和環(huán)境管理不穩(wěn)定的危機(jī)情況下通?？捎^察到這些病死率。

監(jiān)測系統(tǒng)

敏感監(jiān)測和及時(shí)報(bào)告有助于迅速遏制霍亂流行。在呈地方性流行的許多國家，霍亂是一種季節(jié)性疾病，每年通常在雨季期間發(fā)生。監(jiān)測系統(tǒng)可對暴發(fā)提供及早預(yù)警，它應(yīng)導(dǎo)致協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對和協(xié)助制定防備計(jì)劃。

作為綜合監(jiān)測系統(tǒng)的一部分，一個有效率的霍亂監(jiān)測系統(tǒng)還可改進(jìn)對潛在霍亂暴發(fā)的危險(xiǎn)性評估。了解暴發(fā)的季節(jié)性和地點(diǎn)將對為最脆弱群體改進(jìn)霍亂控制活動提供指導(dǎo)。這還將有助于為口服霍亂疫苗的適當(dāng)使用制定指標(biāo)。

多部門策略

多部門和協(xié)調(diào)一致的策略極端重要，以便有效率地控制霍亂暴發(fā)。涉及的主要部門是衛(wèi)生、水和衛(wèi)生設(shè)施、漁業(yè)和農(nóng)業(yè)以及教育。在反復(fù)發(fā)生霍亂暴發(fā)的國家應(yīng)建立霍亂協(xié)調(diào)委員會。這些委員會應(yīng)由不同部門以及非政府組織和在該國存在的國際伙伴的代表參與。來自通信和信息方面的代表也可發(fā)揮重要作用。

供水和衛(wèi)生設(shè)施

霍亂通常通過經(jīng)糞便污染的水或食物傳播。暴發(fā)可在全世界供水、衛(wèi)生設(shè)施、食品安全和衛(wèi)生習(xí)慣不適當(dāng)?shù)娜魏蔚貐^(qū)散在發(fā)生。世衛(wèi)組織建議改善供水和衛(wèi)生設(shè)施，將其作為避免霍亂和其它水源性流行性腹瀉病的最可持續(xù)的策略。但是，對于受霍亂影響最嚴(yán)重的許多貧窮人群而言，此類策略是不切實(shí)際的。

通過若干其它措施可減輕暴發(fā)和降低病死率。其中許多措施適合于社區(qū)參與。與個人衛(wèi)生和食物制備有關(guān)的人類行為極大地促進(jìn)暴發(fā)的發(fā)生和嚴(yán)重程度。

因此，目的在于改變行為的健康教育是霍亂預(yù)防和控制的一個重要組成部分。

疫苗

世衛(wèi)組織正在評價(jià)使用較新的工具以補(bǔ)充傳統(tǒng)上建議的霍亂控制措施?，F(xiàn)可獲得安全有效的口服霍亂疫苗供個人和衛(wèi)生人員使用，并且正在開展工作以調(diào)查大規(guī)模疫苗接種作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生戰(zhàn)略對保護(hù)危險(xiǎn)人群的作用。問題包括后勤、成本、時(shí)間選擇、疫苗生產(chǎn)能力以及利用大規(guī)模疫苗接種的標(biāo)準(zhǔn)以遏制和預(yù)防暴發(fā)。

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