霍亂的靜脈補(bǔ)液治療

霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例病情嚴(yán)重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時(shí)常易死亡，屬甲類(lèi)傳染病。過(guò)去將古典生物型（classical biotype）霍亂弧菌所致的感染稱為霍亂，由愛(ài)爾托生物型（EI Tor biotype）所致者稱副霍亂。鑒于霍亂弧菌的兩個(gè)生物型在形態(tài)和血清學(xué)方面幾乎一樣，兩種弧菌感染的臨床表現(xiàn)和防治措施基本相同，因此，分別命名為霍亂和副霍亂并無(wú)必要，而統(tǒng)稱為霍亂。世界第五、六次大流行與古典生物型有關(guān)，第七次則由印尼地方流行的愛(ài)爾托生物型所致，延續(xù)至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍亂，已證實(shí)是新血清型所致，該菌定名為0139。現(xiàn)已波及巴基斯坦、斯里蘭卡、泰國(guó)、尼泊爾、我國(guó)香港及歐美等地，似有形成第八次流行之勢(shì)。

通常選擇與患者所失去的電解質(zhì)濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制時(shí)可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。

靜脈輸液的量與速度　依失水程度而定，24h的補(bǔ)液量依病情輕重而定，輕度失水者應(yīng)以口服補(bǔ)液為主，若有嘔吐無(wú)法口服者給予靜脈補(bǔ)液3000～4000/天，初1～2小時(shí)宜快速，5～10ml/分鐘；中度失水補(bǔ)液4000～8000ml/天，最初1～2小時(shí)快速滴入，至血壓、脈搏復(fù)常后，乃減至5～10ml/分鐘；重度失水需每日補(bǔ)8000～12000ml，以二條靜脈管道，先以40～80ml/分鐘，以后減至20～30ml/分鐘直至休克糾正后減速，直至脫水糾正。

兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。輕者24小時(shí)補(bǔ)液量為100～150ml/kg，中、重型患兒24h靜脈補(bǔ)液各為150～200ml/kg和200～250ml/kg，可用541液。嬰幼兒可適當(dāng)增加。最初15min內(nèi)4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20～30ml，嬰幼兒10ml/分鐘。根據(jù)血漿比重計(jì)算，比重每升高0.001嬰幼兒的補(bǔ)液量為每kg體重10ml，其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入，余量于3～4小時(shí)輸完。

堿性藥物的補(bǔ)充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則于1～2小時(shí)內(nèi)使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充，可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補(bǔ)液中含10～15mEq氯化鉀，口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g，成人每日3次，每次10ml，兒童適當(dāng)減量。

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