肺氣腫的并發(fā)癥有哪些(復(fù)習(xí)總結(jié)：內(nèi)科學(xué)第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫)

肺氣腫的并發(fā)癥有哪些

肺氣腫的并發(fā)癥有哪些，自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見(jiàn)，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。

肺氣腫的并發(fā)癥有哪些

1、自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見(jiàn)，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。

2、呼吸衰竭：阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心臟?。汉陀倚乃ソ叩脱跹Y和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

4、胃潰瘍：尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。

5、睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8．00kPa（60mmHg）左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。

復(fù)習(xí)總結(jié)：內(nèi)科學(xué)第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

　　4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

　　5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

　　6.預(yù)防首先是戒煙。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是

　　A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

　　B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

　　D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

　　E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)

　　答案：E

　　2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

　　A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　B.長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥

　　C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥

　　D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素

　　E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

　　答案：E

　　3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

　　A.控制呼吸道感染

　　B.給予祛痰藥物

　　C.給予止咳藥物

　　D.應(yīng)用解痙平喘藥

　　E.吸入糖皮質(zhì)激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

　　A.肺源性心臟病

　　B.肺肉質(zhì)變

　　C.肺膿腫

　　D.纖維素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環(huán)丙沙星

　　答案：D

　　6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與粘液痰

　　C.咳膿性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細(xì)濕啰音

　　答案：C

　　7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

　　A.桶狀胸醫(yī)師

　　B.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)

　　C.肺下界和肝濁音界下降

　　D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)

　　答案：B

　　8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是

　　A. PaO2低于正常

　　B.殘氣量／肺總量＞40%

　　C.第一秒用力呼氣量／用力肺活量＜60%

　　D.通氣量低于預(yù)計(jì)值

　　E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值

　　答案：B

　　9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

　　B.殘氣容積明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

　　答案：E

　　10.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　答案：B

　　12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

　　A.肺不張

　　B.肺纖維化

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.氣胸

　　E.肺氣腫

　　答案：E

　　13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺氣腫

　　C.胸腔積液

　　D.支氣管哮喘

　　E.氣胸［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集 整理］

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B.

　　14.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55%，殘氣容積／肺總量為35%.診斷應(yīng)考慮為

　　A.慢性單純型支氣管炎

　　B.慢性喘息型支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E.支氣管哮喘合并肺氣腫

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B.

　　15.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.肺功能測(cè)定

　　E.血清癌胚抗原測(cè)定

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

　?。?6～17題共用題干）

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

　　16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣／血流比例降低

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。

　　（18～20題共用備選答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　18.幽門梗阻病人可發(fā)生

　　答案：D

　　19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

　　答案：A

　　20.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是

　　答案：B

肺氣腫的原因是什么 該病會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥

　人們很難理解肺氣腫的發(fā)病原因，細(xì)菌、病毒感染是導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生的只要原因之一，多年來(lái)我院臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有65%的肺氣腫患者是由于對(duì)疾病的發(fā)病原因不了解而導(dǎo)致疾病纏身，生活中沒(méi)有合理的方法去預(yù)防該疾病，事事順其自然，等來(lái)了病了才知道治療，這時(shí)候就已經(jīng)晚了。
　　有相關(guān)一部分工作者也是導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生的主要原因，職業(yè)粉塵，和化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)這些危害氣體濃度過(guò)大的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，例如一些煤礦、鐵礦、碎石場(chǎng)等等粉塵類工作，都是直接導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生的原因，完全和吸煙無(wú)關(guān)，不要以為只有煙草的煙才是致命的。
　　同時(shí)大氣污染也是引發(fā)肺氣腫發(fā)生的原因之一，目前最熱門的話題就是霧霾，連續(xù)霧霾天氣，空氣中有大量的有害物質(zhì)，例如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等，它們可以損害細(xì)胞粘膜，致使細(xì)菌感染，繼而引發(fā)肺氣腫，因此在生活中要注意自我保護(hù)，出門帶上口罩，晨練的時(shí)候盡量等到陽(yáng)關(guān)明媚的天氣進(jìn)行。
　　最后我們來(lái)說(shuō)的是吸煙，在我國(guó)，煙草成了中國(guó)GDP的主要來(lái)源之一，而中國(guó)的控?zé)熈Χ确浅Ｐ?，煙盒也沒(méi)突出煙草的危害，吸煙的危害幾乎小孩子都知道，但卻沒(méi)有幾個(gè)人能夠戒掉它，多數(shù)人都在睜一只眼閉一只眼，得過(guò)且過(guò)，而在國(guó)外，甚至是我國(guó)香港，煙草的控制力度是非常大的，煙草的昂貴價(jià)格，和煙盒上的危害教育，讓很多吸煙人戒掉了長(zhǎng)期依賴的香煙。

發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺(jué)呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來(lái)的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，發(fā)紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)顫音減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，肺部有濕啰音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。
　　輕度肺氣腫體征多無(wú)異常。肺氣腫加重時(shí)胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動(dòng)減弱。語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語(yǔ)顫均減弱，呼氣延長(zhǎng)。有時(shí)肺底可聞及干濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。重度肺氣腫患者，即使在靜息時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快，幾乎聽(tīng)不到呼吸音?？沙霈F(xiàn)發(fā)紺，合并肺心病右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝大，凹陷性水腫等體征
　　患上肺氣腫后都會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀?體征早期多無(wú)異常，嚴(yán)重者可見(jiàn)“桶狀胸”。老年肺氣腫由于發(fā)病年齡較晚，此時(shí)肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸并不多見(jiàn)，但常見(jiàn)有肋間隙增寬。肺叩診呈過(guò)清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語(yǔ)音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)肺底可聞干濕?音，心音低遠(yuǎn)。
　　合并有呼吸衰竭者還可見(jiàn)血壓升高、發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、眼球震顫、兩側(cè)瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

肺氣腫都有什么癥狀，要如何治療呢?

肺氣腫的癥狀表現(xiàn)：
1、肺氣腫發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史；
2、當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、頭痛等癥狀；
3、肺氣腫病人病情嚴(yán)重時(shí)，呼吸困難加重；
肺氣腫的治療：
1、由于感染會(huì)誘發(fā)肺氣腫發(fā)病，因此，平時(shí)要積極的預(yù)防和控制感染，防止感冒的發(fā)生，一旦出現(xiàn)了感染情況要立即進(jìn)行抗生素治療。
2、做呼吸功能鍛煉，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。
3、根據(jù)病情給患者服用相應(yīng)的藥物治療，使疾病得到較好的控制和預(yù)防。
4、多參加運(yùn)動(dòng)也能使該病得到及時(shí)的治療，病人可根據(jù)自身病情進(jìn)行相關(guān)的室外鍛煉，如氣功、太極拳等，這些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)比較適合肺氣腫患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小。

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