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肺氣腫的治療(肺氣腫的治療方法有哪些
？)

祝由網(wǎng) 2023-11-12 21:43:17

肺氣腫的治療

肺氣腫的治療首先要針對病因進(jìn)行對癥治療

，此外還應(yīng)當(dāng)注意減少感冒，避免肺部感染
，合理飲食，注意營養(yǎng)
，提高機(jī)體抵抗力
。根據(jù)自身的情況，進(jìn)行一些鍛煉
，增強(qiáng)體質(zhì)。

肺氣腫治療

肺氣腫的治療要注意原發(fā)病

，如氣管炎，慢性支氣管炎
，支氣管哮喘和矽肺等
，要積極防治。肺氣腫和其他疾病一樣
，及早重視肺氣腫的治療非常重要
，越早治療治愈的可能性越大，并發(fā)癥越少
。

肺氣腫的治療方法有哪些
？

(一)治療
治則：
(一)適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物

，如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過敏因素存在
，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素
。
(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素
，如青霉素
、慶大霉素、環(huán)丙沙星
、頭孢菌素等
。
(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣
，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力
。
(四)家庭氧療
，每天12-15h的給氧能延長壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療
，效果更好。
(五)物理治療
，視病情制定方案
，例如氣功、太極拳
、呼吸操
、定量行走或登梯練習(xí)
。
(六)預(yù)防
。首先是戒煙。注意保暖
，避免受涼
，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)
，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響
。
肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療
。
內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境
，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生
，對于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀
，如支氣管擴(kuò)張劑(擬交感神經(jīng)藥
、抗膽堿能藥
、茶堿
、黏液溶解劑)，當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時(shí)
，間斷應(yīng)用抗生素
，另外還有激素和機(jī)械通氣等。氣管插管機(jī)械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化
、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人
。通過治療可以延長病人的生存時(shí)間
，改善肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的負(fù)荷
，增強(qiáng)活動(dòng)能力。呼吸功能訓(xùn)練能使COPD病人的住院時(shí)間和重復(fù)住院次數(shù)減少
，大多數(shù)中
、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益，但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善
。終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養(yǎng)不良
，因此營養(yǎng)支持亦很重要
。
外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差
、生存期有限，長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對藥物治療反應(yīng)不佳的病人進(jìn)行治療
。例如：切除肋軟骨和骨膜
、胸壁成形和膈神經(jīng)切除
、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高
、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力
。臨床效果均不理想?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在外科重點(diǎn)：
1.肺臟移植術(shù)近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功
。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報(bào)道COPD病人肺移植術(shù)后近期生存率為90%
，4年平均生存率60%
，與整個(gè)肺移植組相比生存時(shí)間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個(gè)問題：移植手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)高;長期應(yīng)用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤
，并增等待合適的供體時(shí)間較長
，且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎
，引起嚴(yán)重的呼吸困難
，常需要再次進(jìn)行肺移植。
2.肺臟減容術(shù)20世紀(jì)50年代末Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進(jìn)行肺臟減容手術(shù)
，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下
，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細(xì)小的支氣管，并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細(xì)小支氣管保持開放狀態(tài)
，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失，假設(shè)通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復(fù)
，保持細(xì)小支氣管開放
，從而減少呼氣時(shí)的氣流梗阻，減輕呼吸困難
。觀察到術(shù)后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年
，但是
，由于早期病死率高達(dá)16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣
。直到1995年Cooper等報(bào)道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后
，肺減容手術(shù)才在歐、美多家外科中心被應(yīng)用
，隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)
。
(1)肺減容手術(shù)的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴(yán)重呼吸困難(modifiedmedicalresearch-council呼吸困難3級或4級);③在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1預(yù)計(jì)值200%;⑤肺總量>預(yù)計(jì)值120%;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練(圖1)。
(2)肺減容手術(shù)的禁忌證：①年齡>80歲;②6個(gè)月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動(dòng)脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)
，平均壓>35mmHg(4.7kPa)];④靜息狀態(tài)動(dòng)脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(25%
，肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加
、殘氣量的減少與切除15%～20%時(shí)類似
，而肺的彌散功能明顯降低。另外
，有人認(rèn)為
，減容手術(shù)后剩余的肺的形狀應(yīng)盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻復(fù)張有益
。
(二)預(yù)后
肺氣腫和COPD病人的預(yù)后與很多因素有關(guān)。與生存呈正相關(guān)的因素有
，第1秒用力呼氣量(FEV1)
、O2、氣流梗阻恢復(fù)能力
、運(yùn)動(dòng)能力
、彌散能力
、潮氣量等
。與生存呈負(fù)相關(guān)的因素有年齡、FEV1降低
、靜息心率
、動(dòng)脈二氧化碳張力、肺動(dòng)脈壓
、肺總量、明顯的呼吸困難
、吸煙和營養(yǎng)不良
。在嚴(yán)重肺氣腫病人，如果FEV1在預(yù)計(jì)值的30%以下
，其1年和5年生存率分別為90%和40%
。病人如果需要住院對COPD進(jìn)行處理，其住院生存率為80%
。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41%
。肺減容手術(shù)解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢的矛盾
，解決了通氣/血流不匹配的問題
，因而改善了肺的通氣和換氣
，但肺減容手術(shù)并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會(huì)改變
。

肺氣腫有什么治療方法
？

(1)西醫(yī)藥治療

。

①提高免疫功能：核酪口服液10毫升，每日2次

；或轉(zhuǎn)移因子1單位，皮下注射
，每周2次
；或胸腺肽5毫克肌注
，每日1次
。

②呼吸訓(xùn)練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸

，吸氣時(shí)用鼻吸入
，呼氣時(shí)作吹口哨用口呼出，腹部內(nèi)收
。

③氧療：低流量吸氧

。

④平時(shí)用少量解痙祛痰藥：茶堿控釋片0.1克，每日2次

；或酮替芬1毫克
，每日3次；或復(fù)方甘草合劑10毫升
，每日3次。

(2)中醫(yī)藥治療

。

①肺脾腎氣陰兩虛：喘促氣短

、動(dòng)則加甚，氣不得續(xù)
，咳嗽
，痰少粘稠
，口干
，手足心熱，自汗盜汗
，舌淡紅苔少
，脈細(xì)數(shù)無力
。治宜補(bǔ)肺健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰
。

中成藥：麥味地黃丸，生脈口服液

。

(2)肺脾腎陽氣虛損：喘促日久

，呼長吸短，動(dòng)則加重
，咯痰清稀
，畏寒神疲
，腰酸膝軟
，面浮肢腫，唇面青灰
，舌淡苔白
，脈沉細(xì)無力。治宜補(bǔ)肺健脾溫腎
、納氣平喘。

中成藥：百令膠囊

，金匱腎氣丸
。

5.支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形

。支氣管擴(kuò)張多見于有麻疹
、百日咳、支氣管肺炎病史的兒童和青年
，以慢性咳嗽、咯大量膿痰及反復(fù)咯血為主要癥狀
。干性支氣管擴(kuò)張僅表現(xiàn)為反復(fù)大量咯血
。

本病的治療分西醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥治療。

(1)西醫(yī)藥治療

。

①控制感染：有條件時(shí)可進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以選擇抗生素(用藥參見慢性支氣管炎)

。

②排痰、通暢呼吸道：復(fù)方甘草合劑10毫升

，每日3次；或沐舒痰30毫克，每日3次
；或強(qiáng)力稀化粘素300毫克
，每日3次。霧化吸入促進(jìn)排痰或體位引流拍背
，協(xié)助排痰
。

③咯血的治療：安絡(luò)血5毫克

，每日3次
；或止血敏4～6克入500毫升液中靜脈滴注，每日1次
；或垂體后葉素10～20單位
，加入500毫升葡萄糖注射液或生理鹽水中緩慢靜脈滴注，每日1次
。

(2)中醫(yī)藥治療。

①風(fēng)熱犯肺

，入里化熱：咯血，咳嗽
，胸悶
，身熱口渴，鼻燥咽干
，或有惡寒發(fā)熱
，舌紅苔薄黃
，脈浮數(shù)
。治宜解表清熱、宣肺止咳
。

中成藥：止咳橘紅丸

。

②痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽氣急，咯痰色黃或膿痰

，咯血
，胸痛胸悶
，心煩口干
，面紅目赤，便秘尿赤
，舌紅苔黃
，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰
、瀉火止血
。

中成藥：二母寧嗽丸，云南白藥

。

③氣陰兩傷：面色?白或顴紅

，氣短乏力，干咳少痰
，口干咽燥
，自汗盜汗，舌淡紅少苔
，脈細(xì)數(shù)無力。治宜益氣養(yǎng)陰
、潤肺止咳
。

中成藥：養(yǎng)陰清肺膏。

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