肺氣腫的治療(肺氣腫的治療方法有哪些？)

肺氣腫的治療

肺氣腫的治療首先要針對病因進行對癥治療，此外還應當注意減少感冒，避免肺部感染，合理飲食，注意營養(yǎng)，提高機體抵抗力。根據(jù)自身的情況，進行一些鍛煉，增強體質(zhì)。

肺氣腫治療

肺氣腫的治療要注意原發(fā)病，如氣管炎，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。肺氣腫和其他疾病一樣，及早重視肺氣腫的治療非常重要，越早治療治愈的可能性越大，并發(fā)癥越少。

肺氣腫的治療方法有哪些？

(一)治療
治則：
(一)適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當選用皮質(zhì)激素。
(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
(四)家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長壽命，若能達到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
(五)物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
(六)預防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術治療。
內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生，對于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀，如支氣管擴張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑)，當懷疑有細菌感染時，間斷應用抗生素，另外還有激素和機械通氣等。氣管插管機械通氣只適合于嚴重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復的病人。長期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過治療可以延長病人的生存時間，改善肺循環(huán)的血流動力學，減輕心臟的負荷，增強活動能力。呼吸功能訓練能使COPD病人的住院時間和重復住院次數(shù)減少，大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復程序中獲益，但功能恢復程序不能使呼吸功能測定和氣體交換指數(shù)等客觀指標上有明顯改善。終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養(yǎng)不良，因此營養(yǎng)支持亦很重要。
外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限，長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對藥物治療反應不佳的病人進行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想?，F(xiàn)在外科重點：
1.肺臟移植術近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報道COPD病人肺移植術后近期生存率為90%，4年平均生存率60%，與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高;長期應用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時間較長，且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細支氣管炎，引起嚴重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。
2.肺臟減容術20世紀50年代末Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣管，并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失，假設通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復，保持細小支氣管開放，從而減少呼氣時的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死率高達16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報道應用胸骨正中切口雙側肺減容手術治療COPD取得良好效果后，肺減容手術才在歐、美多家外科中心被應用，隨后很快成為胸外科領域的一個熱點。
(1)肺減容手術的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴重呼吸困難(modifiedmedicalresearch-council呼吸困難3級或4級);③在應用支氣管擴張劑后FEV1預計值200%;⑤肺總量>預計值120%;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術前的肺功能康復訓練(圖1)。
(2)肺減容手術的禁忌證：①年齡>80歲;②6個月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)，平均壓>35mmHg(4.7kPa)];④靜息狀態(tài)動脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(25%，肺順應性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%～20%時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認為，減容手術后剩余的肺的形狀應盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻復張有益。
(二)預后
肺氣腫和COPD病人的預后與很多因素有關。與生存呈正相關的因素有，第1秒用力呼氣量(FEV1)、O2、氣流梗阻恢復能力、運動能力、彌散能力、潮氣量等。與生存呈負相關的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動脈二氧化碳張力、肺動脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營養(yǎng)不良。在嚴重肺氣腫病人，如果FEV1在預計值的30%以下，其1年和5年生存率分別為90%和40%。病人如果需要住院對COPD進行處理，其住院生存率為80%。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41%。肺減容手術解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會改變。

肺氣腫有什么治療方法？

(1)西醫(yī)藥治療。

①提高免疫功能：核酪口服液10毫升，每日2次；或轉移因子1單位，皮下注射，每周2次；或胸腺肽5毫克肌注，每日1次。

②呼吸訓練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸，吸氣時用鼻吸入，呼氣時作吹口哨用口呼出，腹部內(nèi)收。

③氧療：低流量吸氧。

④平時用少量解痙祛痰藥：茶堿控釋片0.1克，每日2次；或酮替芬1毫克，每日3次；或復方甘草合劑10毫升，每日3次。

(2)中醫(yī)藥治療。

①肺脾腎氣陰兩虛：喘促氣短、動則加甚，氣不得續(xù)，咳嗽，痰少粘稠，口干，手足心熱，自汗盜汗，舌淡紅苔少，脈細數(shù)無力。治宜補肺健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰。

中成藥：麥味地黃丸，生脈口服液。

(2)肺脾腎陽氣虛損：喘促日久，呼長吸短，動則加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝軟，面浮肢腫，唇面青灰，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜補肺健脾溫腎、納氣平喘。

中成藥：百令膠囊，金匱腎氣丸。

5.支氣管擴張

支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導致支氣管擴張和變形。支氣管擴張多見于有麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史的兒童和青年，以慢性咳嗽、咯大量膿痰及反復咯血為主要癥狀。干性支氣管擴張僅表現(xiàn)為反復大量咯血。

本病的治療分西醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥治療。

(1)西醫(yī)藥治療。

①控制感染：有條件時可進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗以選擇抗生素(用藥參見慢性支氣管炎)。

②排痰、通暢呼吸道：復方甘草合劑10毫升，每日3次；或沐舒痰30毫克，每日3次；或強力稀化粘素300毫克，每日3次。霧化吸入促進排痰或體位引流拍背，協(xié)助排痰。

③咯血的治療：安絡血5毫克，每日3次；或止血敏4～6克入500毫升液中靜脈滴注，每日1次；或垂體后葉素10～20單位，加入500毫升葡萄糖注射液或生理鹽水中緩慢靜脈滴注，每日1次。

(2)中醫(yī)藥治療。

①風熱犯肺，入里化熱：咯血，咳嗽，胸悶，身熱口渴，鼻燥咽干，或有惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜解表清熱、宣肺止咳。

中成藥：止咳橘紅丸。

②痰熱蘊肺：咳嗽氣急，咯痰色黃或膿痰，咯血，胸痛胸悶，心煩口干，面紅目赤，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、瀉火止血。

中成藥：二母寧嗽丸，云南白藥。

③氣陰兩傷：面色?白或顴紅，氣短乏力，干咳少痰，口干咽燥，自汗盜汗，舌淡紅少苔，脈細數(shù)無力。治宜益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳。

中成藥：養(yǎng)陰清肺膏。

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