霍亂的治療

包括嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌及對(duì)癥等。

（一）隔離　確診及疑診病例應(yīng)分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

（二）補(bǔ)液

1.靜脈補(bǔ)液　通常選擇與患者所失去的電解質(zhì)濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制時(shí)可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。

靜脈輸液的量與速度　依失水程度而定，24h的補(bǔ)液量依病情輕重而定，輕度失水者應(yīng)以口服補(bǔ)液為主，若有嘔吐無(wú)法口服者給予靜脈補(bǔ)液3000～4000/天，初1～2小時(shí)宜快速，5～10ml/分鐘；中度失水補(bǔ)液4000～8000ml/天，最初1～2小時(shí)快速滴入，至血壓、脈搏復(fù)常后，乃減至5～10ml/分鐘；重度失水需每日補(bǔ)8000～12000ml，以二條靜脈管道，先以40～80ml/分鐘，以后減至20～30ml/分鐘直至休克糾正后減速，直至脫水糾正。

兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。輕者24小時(shí)補(bǔ)液量為100～150ml/kg，中、重型患兒24h靜脈補(bǔ)液各為150～200ml/kg和200～250ml/kg，可用541液。嬰幼兒可適當(dāng)增加。最初15min內(nèi)4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20～30ml，嬰幼兒10ml/分鐘。根據(jù)血漿比重計(jì)算，比重每升高0.001嬰幼兒的補(bǔ)液量為每kg體重10ml，其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入，余量于3～4小時(shí)輸完。

堿性藥物的補(bǔ)充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則于1～2小時(shí)內(nèi)使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充，可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補(bǔ)液中含10～15mEq氯化鉀，口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g，成人每日3次，每次10ml，兒童適當(dāng)減量。

2.口服補(bǔ)液　霍亂病人口服氯化鈉溶液后不能吸收，但鉀鹽和碳酸鹽可以吸收，對(duì)葡萄糖的吸收能力也無(wú)改變，且葡萄糖可促使氯化鈉和水分的吸收。因此，對(duì)輕、中型病人可予口服補(bǔ)液，對(duì)重癥病人先予以靜脈補(bǔ)液，待休克糾正、情況改善后，再改為口服補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液配方較多，皆大同小異。補(bǔ)液加溫后口服或經(jīng)鼻飼管注入。在第一個(gè)6小時(shí)，成人口服液量為700ml/小時(shí)，兒童每小時(shí)15～25ml/kg，腹瀉嚴(yán)重時(shí)入液量可適當(dāng)增加。以后每6小時(shí)出液量的1.5倍計(jì)算。嘔吐并非口服補(bǔ)液的禁忌，但嘔吐物量應(yīng)計(jì)算在液量中。碳酸氫鹽可為檸檬酸鹽代替，后者較為穩(wěn)定，不易潮解，也有良好糾酸作用，且能促進(jìn)鈉離子在小腸的吸收。蔗糖代替葡萄糖也可獲得滿意的療效，但蔗糖用量為葡萄糖的1倍。甘氨酸也能促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，可加入口服補(bǔ)液中，每1000ml溶液含110mmol甘氨酸。經(jīng)甘氨酸治療的患者糞便量、腹瀉天數(shù)及口服液用量均顯著減少。

（三）抗菌治療　抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。但僅作為液體療法的輔助治療。近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)四環(huán)素的耐藥菌株，但對(duì)多西環(huán)素（doxycycline）仍敏感。目前常用藥物：復(fù)方新諾明，每片含甲氧芐啶（TMP）80mg，磺胺甲噁唑（SMZ）40mg，成人每次2片，每天2次。小兒30mg/kg，分2次口服。多西環(huán)素成人每次200mg，每天2次，小兒每日6mg/kg分2次口服。諾佛沙星（norfloxacin）成人每次200mg，每日3次或環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）成人每次250～500mg，每日2次口服。以上藥物任選一種，連服3日。不能口服者可應(yīng)用氨芐西林肌肉或靜脈注射。

（四）對(duì)癥治療

1.糾正酸中毒　重型患者在輸注541溶液的基礎(chǔ)上尚需根據(jù)CO2結(jié)合力情況，應(yīng)用5%碳酸氫鈉酌情糾酸。

2.糾正低血鉀　補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)低血鉀者應(yīng)靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過(guò)0.3%。輕度低血鉀者可口服補(bǔ)鉀。

3.糾正休克和心力衰竭　少數(shù)患者經(jīng)補(bǔ)液后血容量基本恢復(fù)，皮膚粘膜脫水表現(xiàn)已逐漸消失，但血壓未復(fù)常者，可用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和阿拉明靜脈滴注。如出現(xiàn)心衰、肺水腫，則應(yīng)暫?；驕p慢輸液速度，應(yīng)用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。必要時(shí)應(yīng)用速尿20～40mg靜脈注射，亦可應(yīng)用度冷丁50mg肌注鎮(zhèn)靜。

4.抗腸毒素治療　目前認(rèn)為氯丙嗪對(duì)小腸上皮細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶有抑制作用，臨床應(yīng)用能減輕腹瀉，可應(yīng)用1～2mg/kg口服或肌注。黃連素亦有抑制腸毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。小兒50mg/kg，分3次口服。

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