霍亂的其它療法

霍亂的其它療法

1．刮痧治療：于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處，用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自上而下刮之，以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色為度。有助于宣通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，減輕霍亂癥狀。

2．救治轉(zhuǎn)筋法：用白酒200毫升，加樟腦15克，搖勻，涂抹于轉(zhuǎn)筋拘攣之硬處，然后用力摩擦，具有緩急止痛作用。

感染霍亂可以治愈嗎？通常如何治療？

霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病。引起霍亂的菌群包括O1群和O139血清群，O1群霍亂弧菌又可分為古典生物型和埃爾托生物型?；魜y發(fā)病急、傳播快、波及面廣、能引起大流行，是亞洲、非洲、拉丁美洲等地區(qū)腹瀉的重要原因。屬國際檢疫傳染病，在我國，霍亂屬于甲類傳染病。其典型的臨床表現(xiàn)為急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。及時接受正規(guī)治療，一般預(yù)后較好。
臨床分類
1、輕型（非典型）
主要見于O1群霍亂，大部分僅輕度腹瀉，極少伴有嘔吐，大便每日2~10次，可為軟便、稀便、黃水樣便，個別可帶黏液伴血絲，一般無發(fā)熱，無腹痛及里急后重。少數(shù)有隱約腹痛或低度發(fā)熱，甚或陣發(fā)性絞痛。兒童可有高熱。病程約在3~5天內(nèi)恢復(fù)。
2、中型（即典型）
腹瀉次數(shù)較多，達(dá)每日10~20次，大便呈米湯水狀，有一定程度脫水，血壓下降，收縮壓70~80mmHg，脈細(xì)，血漿比重1.031~1.040，24小時尿量在500ml以下。
3、重型
吐瀉頻繁，脫水重，血壓下降，甚至不能測得。脈速弱，不能觸及，血漿比重大于1.041，尿極少或無。
4、暴發(fā)型（亦稱干性霍亂）
是一種特殊類型，以休克起病，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，未待吐瀉即出現(xiàn)嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭而死亡。
流行病學(xué)
傳染性

本病具有傳染性，為我國甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病。
傳染源

本病主要傳染源為患者和帶菌者?；颊甙l(fā)病期一般可連續(xù)排菌5天，也有2周以上者。其吐瀉物中可有大量霍亂狐菌，導(dǎo)致疾病的傳播。
傳播途徑

被霍亂弧菌污染的水源和食物可引起霍亂暴發(fā)流行，日常生活接觸和蒼蠅亦引起間接傳播。此外，弧菌能通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。
發(fā)病率

目前國內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)。
好發(fā)人群

人群對霍亂弧菌普遍易感。
好發(fā)地區(qū)

霍亂在我國流行地區(qū)主要是沿海一帶，如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。
好發(fā)季節(jié)

在我國霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7~10月為多。
病因
總述

霍亂是由O1和O139血清群霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病。本病的傳染源主要是霍亂患者或帶菌者，常常通過污染的水或者食物傳染。
基本病因

1、人體食入霍亂弧菌后是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體的免疫力、食入弧菌的數(shù)量和致病力。正常胃酸可殺滅一定數(shù)量的雀亂弧菌，口服菌苗可使腸道產(chǎn)生特異性lgM、lgG和IgA抗體，亦能阻止弧菌黏附于腸壁而免于發(fā)病。
2、霍亂弧菌經(jīng)胃抵達(dá)腸道后，通過鞭毛運(yùn)動以及弧菌產(chǎn)生的蛋白酶作用，穿過腸黏膜上的黏液層，在TcpA和霍亂弧菌血凝素的作用下，黏附于小腸上段腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣?；魜y弧菌在小腸的堿性、富含營養(yǎng)素和膽鹽的環(huán)境中迅速繁殖，并產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素。
3、霍亂腸毒素是引起霍亂癥狀的主要物質(zhì)。它由1個A亞單位和5個B亞單位組成，當(dāng)霍亂腸毒素與腸黏膜接觸后，B亞單位識別腸黏膜上皮細(xì)胞的膜表面受體-神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)，并與之結(jié)合，接著具有酶活性的A亞單位進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞內(nèi)，A亞單位能從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中轉(zhuǎn)移二磷酸腺苷-核糖至G蛋白，G蛋白經(jīng)ADP核糖化后其GTP酶的活性受到了抑制導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶(AC)持續(xù)活化，其結(jié)果促進(jìn)三磷酸腺苷(ATP)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)。
4、當(dāng)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高時，即刺激腸黏膜隱窩細(xì)胞過度分泌水氯化物及碳酸氫鹽。同時抑制腸絨毛細(xì)胞對鈉的正常吸收，以致出現(xiàn)大量水分和電解質(zhì)聚集在腸腔，形成本病特征性的劇烈水樣腹瀉。
5、霍亂腸毒素還能促使腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌黏液增多，使腹瀉水樣便中含大量黏液。此外腹瀉導(dǎo)致的失水，使膽汁分泌減少，因而腹瀉出的糞便可呈“米泔水”樣。
癥狀
總述

霍亂的潛伏期為1~3天（數(shù)小時~5天）。多為急起發(fā)病，古典生物型和O139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較重；埃爾托生物型所致者常為輕型，隱性感染較多。典型病例病程分三期。
典型癥狀

1、瀉吐期
（1）腹瀉：常為首發(fā)癥狀，無痛性劇烈腹瀉，不伴有里急后重，糞便性狀由泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，可見黏液，速轉(zhuǎn)為米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，重則從肛門直流而出，每次便量超過1000ml，無糞臭，稍有魚腥味。O139群霍亂的患者發(fā)熱、腹痛比較常見（達(dá)40%~50%），可并發(fā)菌血癥等腸道外癥狀。
（2）嘔吐：發(fā)生在腹瀉之后，多不伴惡心，呈噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔吐“米泔水”樣液體，與糞便性質(zhì)相似。輕者可無嘔吐。
2、脫水期
頻繁吐瀉導(dǎo)致機(jī)體大量丟失水分和電解質(zhì)，內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。本期持續(xù)時間為數(shù)小時至2~3天，治療是否及時和正確是縮短本期病程的關(guān)鍵。
（1）脫水：輕度脫水約失水1000ml（兒童70~80ml/kg）?？梢娖つw黏膜稍干燥，皮膚彈性略差。中度脫水約失水3000~3500ml（兒童80~100ml/kg），可見皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少。重度脫水者約失水4000ml，出現(xiàn)皮膚干皺、無彈性，聲音嘶啞，并可見眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的“霍亂面容”，患者極度無力，尿量明顯減少。
（2）肌肉痙攣：由于吐瀉使鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣，表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛，肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。
（3）低血鉀：頻繁地腹瀉使鉀鹽大量喪失，低血鉀可引起肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。
（4）尿毒癥、酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)Kussmaul大呼吸（深長規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢）外，還可有意識障礙，如嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。
（5）循環(huán)衰竭：是嚴(yán)重失水所致的低血容量休克。出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)速甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。
3、恢復(fù)期或反應(yīng)期
腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常，尿量增加，體力逐步恢復(fù)。有約1/3病例由于血液循環(huán)的改善，殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流，可引起輕重不一的發(fā)熱，一般患者體溫高達(dá)38~39℃，持續(xù)1~3日后自行消退。尤以兒童多見。
4、其他
除典型病例外，尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱“干性霍亂"。本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，即迅速進(jìn)入中毒性休克而死亡。
并發(fā)癥

1、急性腎衰竭
由低血容量休克得不到及時糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7~9天。
2、急性肺水腫
代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補(bǔ)充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕啰音等。
檢查
預(yù)計檢查

當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會先給患者進(jìn)行體格檢查，初步了解患者一般情況，而后會選擇性的讓患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查、糞便涂片染色、動力試驗和制動試驗、快速輔助檢測、PCR檢測、血清免疫學(xué)檢查等，以明確診斷。
體格檢查

包括一般檢查和腹部檢查等。其中一般檢查包括生命體征、脫水、營養(yǎng)、貧血以及皮膚有無黃染等；腹部檢查時注意腹部外形、壓痛以及腸鳴音等情況。本病可能出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)等。
實驗室檢查

1、一般檢查
（1）血常規(guī)：脫水患者可表現(xiàn)為紅細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)均升高。
（2）尿常規(guī)：可有少量蛋白，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。
（3）糞便常規(guī)：可見黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
（4）生化檢查：可有尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫根離子下降。電解質(zhì)可受治療因素影響，治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍，當(dāng)酸中毒糾正后，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。
2、病原菌檢查
（1）糞便涂片染色：糞便涂片并做革蘭染色，顯微鏡下可見革蘭染色陰性的弧菌，呈“魚群”樣排列。
（2）動力試驗和制動試驗：取發(fā)病早期的新鮮糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時后，做暗視野顯微鏡檢，可見穿梭狀運(yùn)動的弧菌，即為動力試驗陽性。隨后加上1滴O1群抗血清，若細(xì)菌停止運(yùn)動，提示標(biāo)本中有O1群霍亂弧菌；如細(xì)菌仍活動，再加1滴O139抗血清，細(xì)菌活動消失，則證明為O139霍亂弧菌。
（3）增菌培養(yǎng)：所有懷疑霍亂的患者均應(yīng)留取糞便，除做顯微鏡檢外，還要進(jìn)行增菌后分離培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前，并盡快送到實驗室做培養(yǎng)。
（4）快速輔助檢測：目前使用較多的是霍亂弧菌膠體金快速檢測法，該方法主要檢測O1群和O139群霍亂弧菌抗原成分，操作簡單。應(yīng)用純化的弧菌外膜蛋白抗血清，采用ELISA方法，可快速檢測糞便中的弧菌抗原，用于快速診斷。
（5）PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）檢測：通過PCR方法識別霍亂弧菌毒素基因來診斷霍亂，該方法的特異性和靈敏度均較高，需要在符合PCR實驗條件的實驗室中進(jìn)行，同時需要嚴(yán)格的核酸提取操作。
3、血清免疫學(xué)檢查
霍亂弧菌感染后，能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。抗菌抗體中的抗凝集素抗體一般在發(fā)病第5天出現(xiàn)，病程8~21天達(dá)高峰。血清免疫學(xué)檢查主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑患者的診斷?？鼓乜贵w雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。
診斷
診斷原則

在霍亂流行地區(qū)，流行季節(jié)，任何有腹瀉和嘔吐的患者均應(yīng)疑及霍亂可能，因此，均需做排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查。凡有典型癥狀者，應(yīng)先按霍亂處理。
診斷依據(jù)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)
具有下列之一者，可診斷為霍亂：
（1）有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。
（2）霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集試驗，滴度4倍上升者可診斷。
（3）疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。
2、疑似診斷
具有以下之一者，可能疑似為霍亂：
（1）具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。
（2）霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉、吐癥狀，而無其他原因可查者。
（3）疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，并每日做糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。
鑒別診斷

1、細(xì)菌性食物中毒
主要病原菌包括副溶血性弧菌、葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，由于細(xì)菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進(jìn)食后發(fā)病。起病急驟，有食用海（水）產(chǎn)品或不潔食物史，潛伏期短，常先吐后瀉，排便前往往有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛，糞便為黃色水樣便，偶帶脹血。收集患者糞便、嘔吐物或可疑食物可檢出相應(yīng)的病原菌。
2、急性細(xì)菌性痢疾
由志賀菌侵襲腸黏膜，引起腸黏膜炎癥及潰瘍，并排出炎性滲出物。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液脹血便為主要特征，有全身中毒癥狀。急性中毒性細(xì)菌性痢疾可出現(xiàn)高熱，在兒童患者早期出現(xiàn)煩躁、譫妄、驚厥等，初期腸道癥狀不明顯，成人患者主要表現(xiàn)為膿血便頻繁、循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯。從糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢出志賀菌可確診。
3、病毒性腸炎
常見病原體為人輪狀病毒，侵犯各年齡組，多見于嬰幼兒，好發(fā)于秋冬季，可呈流行性，部分患者同時伴有上呼吸道感染癥狀及發(fā)熱，中毒癥狀輕，常為自限性，黃便稀軟或黃水樣，臨床表現(xiàn)與輕型霍亂相似。糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，輪狀病毒檢查陽性。其他如諾如病毒、腺病毒、冠狀病毒和星狀病毒等也可引起腹瀉。
治療
治療原則

本病的治療原則為嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，記錄出入量變化。
對癥治療

1、重癥患者補(bǔ)足液體酸中毒糾正后，血壓仍較低者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。
2、若有急性肺水腫和心力衰竭的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)調(diào)整輸液速度，給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑及強(qiáng)心劑，可應(yīng)用地塞米松或氫化可的松，靜脈滴注。
3、嚴(yán)重低鉀血癥者應(yīng)靜脈滴注氯化鉀治療。
4、對急性腎衰竭者應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，如出現(xiàn)高血容量、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒，必要時可采用透析治療。
一般治療

1、嚴(yán)格隔離
患者應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離，及時上報疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離，患者排泄物應(yīng)徹底消毒。患者癥狀消失后，隔天糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。
2、補(bǔ)液療法
及時正確地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵，可以使病死率從5%以上降低到1%以下。輕度脫水患者以口服補(bǔ)液為主，中、重型脫水患者或嘔吐劇烈不能口服補(bǔ)液的患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后盡快開始口服補(bǔ)液。
藥物治療

在補(bǔ)液過程中使用抗菌藥物輔助治療，以縮短病程、減少腹瀉頻次和迅速清除糞便中病原菌。常用藥物為環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片等。
相關(guān)藥品

環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片
手術(shù)治療

本病一般不需要手術(shù)治療。
治療周期

治療周期一般受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。
治療費(fèi)用

治療費(fèi)用可存在明顯個體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。
預(yù)后
一般預(yù)后

本病的預(yù)后與所感染霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時和正確有關(guān)。此外，年老體弱、嬰幼兒或有并發(fā)癥者預(yù)后差，可能危及生命。死亡原因主要是循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。
危害性

1、部分患者可出現(xiàn)急性腎衰竭等危重并發(fā)癥，危及生命。
2、本病可傳染給其他人。
治愈性

及時接受正規(guī)治療，一般可以痊愈。
治愈率

暫無大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
日常
總述

患者在日常生活中應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合治療，注重自我管理，幫助疾病的痊愈，并注意防止疾病的傳播。此外，患者還應(yīng)定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時調(diào)整治療方案。
心理護(hù)理

1、心理特點(diǎn)
本病急性起病，驟然吐瀉，患者可能會因此產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。且本病為傳染性疾病，患者可能會因為害怕將疾病傳染給家人而產(chǎn)生憂慮的心理。
2、護(hù)理措施
（1）家屬要給予患者心理支持，多理解、關(guān)懷、疏導(dǎo)患者，幫助患者用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ关?fù)面情緒。
（2）患者應(yīng)保持心境平和，積極主動配合醫(yī)生治療，避免不良情緒的刺激。
用藥護(hù)理

患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。
生活管理

1、家屬應(yīng)為患者提供舒適衛(wèi)生的居住環(huán)境，避免外界的刺激。
2、病情恢復(fù)期間患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、病情允許時適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
4、注意個人及周圍環(huán)境衛(wèi)生，患者應(yīng)勤洗手、洗澡，勤打掃衛(wèi)生。
5、本病具有傳染性，生病期間注意嚴(yán)格隔離，與家人實行分餐式進(jìn)食，對患者的分泌物應(yīng)該進(jìn)行消毒后排放，防止疾病傳播。
復(fù)診須知

遵醫(yī)囑按時復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)、生化等。
飲食
飲食調(diào)理

科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。
飲食建議

1、宜清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆類和奶制品，保持充足的營養(yǎng)。
2、注意飲食衛(wèi)生，不食生食，不飲生水。
飲食禁忌

1、病情恢復(fù)期間應(yīng)盡量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。
2、避免食用牛奶、豆?jié){等易引起腸脹氣的食物。
3、避免吃霉變食品。
預(yù)防
預(yù)防措施

以下措施可以降低本病的發(fā)生風(fēng)險：
1、盡量避免去疾病暴發(fā)地區(qū)，避免接觸患者。
2、應(yīng)養(yǎng)成衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不飲生水，不吃生食，特別是海鮮，一定要煮熟后食用。
3、日常生活中，盡量不與人共用餐具。
4、注意個人及周圍環(huán)境衛(wèi)生，應(yīng)勤洗手、洗澡，特別是飯前便后要洗手，勤打掃衛(wèi)生。
5、養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
就醫(yī)指南
門診指征

1、劇烈腹瀉伴嘔吐。
2、脫水、肌肉痙攣。
3、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。
以上均須及時就醫(yī)咨詢。
就診科室

本病為傳染性疾病，患者應(yīng)及時到傳染科就診。
就醫(yī)準(zhǔn)備

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。
2、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。
3、近期若應(yīng)用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。
4、可安排家屬陪同就醫(yī)。
5、可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。
醫(yī)生可能問哪些問題

1、您目前都有哪些不適？
2、您出現(xiàn)這種情況多久了？
3、您的癥狀是持續(xù)存在還是間歇性發(fā)作的？有什么規(guī)律嗎？
4、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？
5、您之前去過哪里？有沒有吃過生食或喝過生水？
6、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？
7、您周圍的人有沒有類似的癥狀？
患者可以問哪些問題

1、我的情況嚴(yán)重嗎？能治好嗎？
2、我為什么會出現(xiàn)這種情況？
3、我需要如何治療？需要住院嗎？多久能好？
4、這些治療方法有什么風(fēng)險嗎？
5、如果用藥治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？
6、我需要做什么檢查？這些檢查在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)嗎？
7、回家后我該怎么護(hù)理？
8、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

霍亂是什么病? 如何預(yù)防和治療?

　　霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，屬于國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。它可引起流行、爆發(fā)和大流行。臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。由于霍亂流行迅速，且在流行期間發(fā)病率及死亡率均高，危害極大，因此早期迅速和正確的診斷，對治療和預(yù)防本病的蔓延有重大意義?；魜y在我國主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，高峰期在7-8月間。2004年年末印度洋大地震和海嘯中遇難人數(shù)突破15萬，重災(zāi)區(qū)最先出現(xiàn)的疫情就有霍亂。為了普及傳染病知識，我們特別推出霍亂專題，與您共同關(guān)注和防范霍亂的發(fā)生和流行。
　　http://www.37c.com.cn/topic/093/09301.asp

　　霍亂概述

　　2003年3月1日 9:49:09

　　霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。

　　霍亂自古以來即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年間發(fā)生過六次世界大流行。于1883年第五次大流行中，koch從埃及患者糞便中首次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌。1905年Cotschlich 在埃及西奈半島EL－Tor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株，命名為EL—Tor弧菌，后將EL-Tor弧菌所致疾病稱為副霍亂。

　　由于兩種弧菌的形態(tài)和血清學(xué)特性基本一樣，臨床表現(xiàn)及防治也完全相同，故1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。

　　1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡，但近年與國外交往頻繁，極易從國外再度傳入。
　　霍亂早期死亡原因主要由于嚴(yán)重失水引起的低血容量休克和嚴(yán)重的代謝性酸中毒，故及時和適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，是取得滿意療效的關(guān)鍵。

　　(1)常用的液體種類：

　?、?541液：每1000ml 溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。此液的電解質(zhì)濃度與大便喪失的電解質(zhì)濃度相似，為等滲溶液，是目前治療霍亂脫水的首選液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l，則為含糖541液，可防止低血糖。

　?、?其他：2∶1鹽水堿液(2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉溶液)、生理鹽水及腹瀉治療液(每升含葡萄糖8g，氯化鈉4g，醋酸鈉6.5g，氯化鉀1g) 。

　　③ 口服補(bǔ)液鹽：每升中含葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g。

　　(2)補(bǔ)液的具體方法：對輕、中型病人可予口服補(bǔ)液，對重癥病人應(yīng)先予以靜脈補(bǔ)液，待休克糾正，一般情況改善后，再改為口服補(bǔ)液。

　　靜脈補(bǔ)液治療開始時，先以生理鹽水作快速靜脈滴注，待血壓回升后改用541液，也可采用或輪換使用腹瀉治療液、2∶1鹽水堿液等，補(bǔ)液量和速度宜根據(jù)失水程度而定。24小時補(bǔ)液量在輕型、中型和重型病人分別為3000～4000 ml、4000～8000ml和大于8000ml。補(bǔ)液量也可參考血漿比重計算，血漿比重正常值為1.025，每升高0.001，成人應(yīng)補(bǔ)液量為4ml/kg。其輸液總量的40%應(yīng)于15分鐘內(nèi)輸入，余量于2小時內(nèi)輸完。

　　兒童患者糞便的含鈉量較低，而含鉀量較高，失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥，故應(yīng)及時糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。按病情輕重，24小時補(bǔ)液量為100～200ml/kg，嬰兒可適當(dāng)增加。最初15分鐘內(nèi)，4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20～30ml，嬰幼兒每分鐘補(bǔ)液10ml。若根據(jù)血漿比重計算，比重每升高0.001，嬰幼兒的補(bǔ)液量為10ml/kg，其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入，余量于3～4小時輸完。

　　在靜脈補(bǔ)液過程中(尤其是快速補(bǔ)液期間)，應(yīng)注意觀察病情變化，如皮膚粘膜的干燥程度、皮膚彈性以及血壓、脈搏、尿量等的恢復(fù)情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液量及輸液速度。如病人出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并作出相應(yīng)處理。

　　(3)抗菌療法：抗菌療法能縮短瀉吐期及排菌期，減少腹瀉量及帶菌率，常用藥物如下：

　?、偎沫h(huán)素，成人每次0.5g，每日4次，連服3日。

　?、谥Z氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，連服3日；兒童每日30～40mg/kg，分3次口服。

　?、蹚?fù)方磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明)，成人每次2片，每日2次；小兒按SMZ計算每日5 0mg/kg，分2次口服，連服3日。少尿者慎用。

　　④如對四環(huán)素耐藥者，可改用強(qiáng)力霉素，首日劑量200mg，每次100mg，或頓服300mg，療效滿意，且能安全地用于有腎功能損害的病人。

　?、萋让顾?、巴龍霉素、吡哌酸等其他喹諾酮類藥物皆可采用。?
　　祝你好運(yùn)

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