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      急性菌痢的臨床分型(什么是細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾鑒別診斷)
      
        
      
            佚名
            2023-11-12 22:47:06
        
      

        
      
           
      急性菌痢的臨床分型
      細(xì)菌性痢疾(bacillarydysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季
      。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉
      、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病
      。本病急性期一般數(shù)日即愈
      ，少數(shù)病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢
      ，可以反復(fù)發(fā)作
      。
      休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。由于全身微血管痙攣
      ，而有面色蒼白
      、皮膚花斑
      、四肢肢端厥冷及紫紺，早期血壓可正常
      ，但亦可降低甚至測(cè)不出
      ；脈搏細(xì)速甚至觸不到?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？砂橛猩倌蚧驘o尿及輕重不等之意識(shí)障礙
      ，此型較常見。
      腦型（呼吸衰竭型）：此型較嚴(yán)重
      ，病死率高
      ，以嚴(yán)重腦癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血
      、缺氧
      、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝
      。表現(xiàn)為煩躁不安
      、嗜睡、昏迷及抽搐
      ，瞳孔大小不等
      ，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，亦可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭
      。
      混合型：具有以上兩型的表現(xiàn)
      ，為最兇險(xiǎn)類型，病死率很高
      。
      什么是細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾鑒別診斷
      細(xì)菌性痢疾是一種腸道傳染疾病
      ，細(xì)菌性痢疾的主要傳染渠道就是吃了感染的食物，細(xì)菌性痢疾一般癥狀是腹痛
      、腹瀉
      、發(fā)熱、拉血便等
      。
        什么是細(xì)菌性痢疾 
       細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病
      。志賀菌經(jīng)消化道感染人體后
      ，引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血
      。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱
      、腹痛、腹瀉
        、里急后重
        、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和(或)中毒性腦病
        。菌痢常年散發(fā)
        ，夏秋季多見，是我國(guó)常見病
        、多發(fā)病
        。兒童和青壯年是高發(fā)人群。潛伏期一般為1～3天(數(shù)小時(shí)至7天)
        ，流行期為6～11月
        ，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢
        、慢性菌痢
        。
       
       (1)腹痛，以左下腹為主
        。
       
       (2)腹瀉
        ，主要為粘液膿血便。
       
       (3)里急后重
      ，是由于直腸肛門括約肌不斷受到炎癥刺激的結(jié)果
      。
       
       (4)全身中毒癥狀，如發(fā)熱
      、周身不適
      、血象增高等。

      細(xì)菌性痢疾鑒別診斷 
       1
      、急性痢疾
       
       (1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史
      ，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季
      。
       
       (2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱
      、腹痛、腹瀉(每日十余次至數(shù)十次)
      ，里急后重
      ，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛
      。
       
       (3)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便：
       
       ①糞便鏡檢出現(xiàn)多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞
      ，滿視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蜱R檢10個(gè)高倍視野
        ，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上
      ，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上
      。
       
       ②大便培養(yǎng)是診斷痢疾的可靠方法。糞便或肛拭子培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌
        。
       
       ③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分
        ，獲得陽(yáng)性結(jié)果
      。
       
       急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別：
       
       (1)阿米巴痢疾：近年來本病發(fā)病率明顯降低
      ，患者多為散發(fā)，緩慢起病
        ，少有發(fā)熱
        ，腹痛輕，里急后重輕
        、大便次數(shù)不多
        ，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊
        。
       
       (2)病毒性腸炎：以輪狀病毒
        、諾瓦克病毒為常見。急性起病
        ，嘔吐
        、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)。大便呈水樣
        ，偶帶粘液
        。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測(cè)特異性抗體，亦可確診
        。
       
       (3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌
        、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉
        ，病程短
        ，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長(zhǎng)，大便中常帶粘液和膿血
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？股刂委熜Ч睿S便培養(yǎng)可分離出沙門菌
      。
       
       (4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐
      、腹痛、腹瀉
      。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)
      、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)(證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別。
       
       (5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉
      ，必須考慮此病
      。表現(xiàn)為腹痛
      、腹瀉
      、可伴發(fā)熱
      ，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便
      。
       
       另外
      ，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎
      、耶爾森菌腸炎
      、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別
      。
       
       2
      、慢性痢疾
       
       (1)急性發(fā)作型：病前2～6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼
      、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因
      。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者
      。糞便檢查符合菌痢改變
      。
       
       (2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作
      ，癥狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈
      ，病程超過兩個(gè)月者。如能排除其他原因
      ，或糞便培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌
      ，可以確診。
       
       (3)隱匿型：有菌痢病史
        ，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上
        ，但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者
      。
       
       慢性菌痢需與下列疾病鑒別：
       
       (1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長(zhǎng)
      ，抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點(diǎn)或潰瘍
      ，粘膜脆性強(qiáng)易出血
      。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失
      ，結(jié)腸變短
      ，管腔變小，可見狹窄區(qū)
      。
       
       (2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多
      ，常見血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉
      、體重減輕
      、貧血等表現(xiàn)
      。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診;高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查
      。
       
       (3)慢性血吸蟲?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。河辛餍袇^(qū)河水接觸史，肝脾多腫大
      ，血象嗜酸粒細(xì)胞增多
      ，血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴
      ，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫
      ，腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。

      細(xì)菌性痢疾和一般拉肚子的區(qū)別 
       痢疾是一種疾病
      ，拉肚子即腹瀉則是一種癥狀
      。痢疾一般情況下會(huì)引起拉肚子的癥狀。生活中會(huì)把兩者搞混
      ，但事實(shí)上兩者有區(qū)別
      。“拉肚子”不一定就是痢疾
      ，也可能是單純的吃壞了東西
      。引起腹瀉的原因很多，而且各種疾病所引起的腹瀉的癥狀也不同
      ，嚴(yán)重甚至可危及生命
      。所以，出現(xiàn)腹瀉—定要引起重視
      ，不能簡(jiǎn)單地吃點(diǎn)藥了事
      ，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，明確病因
      ，才能正確有效地治療
      。但如果腹瀉的同時(shí)伴有腹痛、全身不適
      、發(fā)熱
      、炎癥刺激等癥狀時(shí)需要警惕或是細(xì)菌性痢疾在作祟。痢疾桿菌感染所引起的是細(xì)菌性痢疾
      ，細(xì)菌存在于痢疾病人和帶菌者的大便中
      ，通過污染的手、水
      、食物等
      ，經(jīng)消化道侵入易感者。該菌有較強(qiáng)的侵襲力，可產(chǎn)生內(nèi)毒素
      ，有的還可以產(chǎn)生外毒素
      。細(xì)菌侵入腸上皮細(xì)胞后，在細(xì)胞內(nèi)繁殖
      ，引起粘膜炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致細(xì)胞變性
      、壞死
      、脫落，形成淺潰瘍
      。內(nèi)
      、外毒素侵入血液，還可以引起全身中毒癥狀
      。

      確診細(xì)菌性痢疾的常見檢查項(xiàng)目 
       1
      、血常規(guī)
       
       血常規(guī)是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。急性菌痢患者做血常規(guī)
      ，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例呈輕至中度升高
      。慢性菌痢患者做血常規(guī)，可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)
      。
       
       2
      、大便常規(guī)
       
       便常規(guī)檢查主要是對(duì)大便中的白細(xì)胞、膿細(xì)胞
      、紅細(xì)胞以及寄生蟲卵的數(shù)量檢查
      ，如果數(shù)值多于或者少于正常數(shù)值，就可能出現(xiàn)了病變細(xì)菌性痢疾典型者
      ，外觀為鮮紅黏凍狀的稀便
      。鏡檢可見大量膿細(xì)胞(每高倍鏡視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè))和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞
      。
       
       3
      、糞便培養(yǎng)
       
       細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的技術(shù)。糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性可確診
      。
       
       4
      、特異性核酸檢測(cè)
       
       應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高
      ，特異性強(qiáng)
      ，有助于早期診斷。
       
       5
      、血清免疫學(xué)檢查
       
       血清免疫學(xué)檢測(cè)
      ，是主要的免疫學(xué)檢查。血清因子都在一定的范圍內(nèi)
      ，和正常值呈陰性
      。用免疫學(xué)方法檢測(cè)細(xì)菌或抗原有助于菌痢的早期診斷
      ，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。
       
       6
      、腸鏡檢查
       
       腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插入至回盲部
      ，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要
      。急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血
      、水腫、大量滲出液
      ，有淺表潰瘍
      。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉
      ，并可取病變部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)
      。
       
       7、X線鋇餐檢查
       
       鋇餐造影即消化道鋇劑造影
        ，是指用硫酸鋇作為造影劑
        ，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。這個(gè)適用于慢性菌痢患者
        ，可見腸道痙攣
      、動(dòng)力改變、袋形消失
      、腸道狹窄
      、黏膜增厚或呈階段狀。
      急性菌痢的概述
      “痢疾”是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病
      。主要通過飲食傳染
      ，病從口入。痢疾病人的糞便污染了食物
      、水源
      、餐具；或吃了沒洗凈的瓜果
      、蒼蠅叮爬過的食物
      ；或用臟手抓吃食物都可以把痢疾桿菌吃下去。一般病菌到胃內(nèi)即被胃酸殺死
      ，可是當(dāng)體質(zhì)弱
      ，吞入的病菌量相對(duì)多，不能完全被殺死而進(jìn)入大腸內(nèi)生長(zhǎng)繁殖
      ，產(chǎn)生毒素使大腸粘膜壞死
      、潰爛而發(fā)生痢疾。痢疾以夏季炎熱季節(jié)多發(fā)，這是因?yàn)榇藭r(shí)蒼蠅的密度最高
      。急性細(xì)菌性痢疾傳染性較強(qiáng)
      ，可引起周圍多人連續(xù)發(fā)病。急性中毒型細(xì)菌性痢疾病情危重
      ，短期內(nèi)可引起死亡
      ，因此不可掉以輕心。
      痢疾桿菌引起的消化道傳染病
      ，就是平常所說的“拉痢疾”
      。這種病的傳染源是病人和帶菌者，通過污染水源
      、食物及手，傳給他人
        ，全年均可發(fā)生
        ，以夏秋季多見，感染后數(shù)小時(shí)或一兩天發(fā)病
        。主要癥狀為：①發(fā)高燒
        ，可達(dá)38C～40℃，伴全身不適
        。②肚子痛
        ，多在下腹及肚臍周圍。③腹瀉
        。一天數(shù)次至幾十次不等
        ，為膿血、粘液便
        ，伴有明顯里急后重現(xiàn)象
        ，但有少數(shù)病人，開始時(shí)腹痛
        、腹瀉等消化道癥狀并不表現(xiàn)出來
        ，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥癥狀，甚至突然發(fā)生休克
        ，經(jīng)過24～48小時(shí)后才出現(xiàn)消化道癥狀
        ，這是細(xì)菌性痢疾的一種最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)上稱為中毒型痢疾
        ，應(yīng)予以高度重視
        。凡在流行季節(jié)，發(fā)現(xiàn)突然高燒
        、驚厥
      、或昏迷的病人，不管是否拉肚子，都要考慮到中毒型痢疾的可能
      ，迅速送到醫(yī)院
      ，盡早予以確診和搶救，不可拖延
      。細(xì)菌性痢疾的治療
      ，主要是及時(shí)應(yīng)用抗生素或黃胺類藥物，常用痢特靈（即味哺咬酮）
      、黃連素
      、黨霉素等。
      

      

          
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        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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      單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
      
                        
       　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                              
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
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