急性菌痢的臨床分型(什么是細菌性痢疾 細菌性痢疾鑒別診斷)

急性菌痢的臨床分型

細菌性痢疾(bacillarydysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。本病急性期一般數日即愈，少數病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復發(fā)作。

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現為感染性休克。由于全身微血管痙攣，而有面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺，早期血壓可正常，但亦可降低甚至測不出；脈搏細速甚至觸不到。可伴有少尿或無尿及輕重不等之意識障礙，此型較常見。

腦型（呼吸衰竭型）：此型較嚴重，病死率高，以嚴重腦癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝。表現為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，亦可出現呼吸異常及呼吸衰竭。

混合型：具有以上兩型的表現，為最兇險類型，病死率很高。

什么是細菌性痢疾 細菌性痢疾鑒別診斷

細菌性痢疾是一種腸道傳染疾病，細菌性痢疾的主要傳染渠道就是吃了感染的食物，細菌性痢疾一般癥狀是腹痛、腹瀉、發(fā)熱、拉血便等。
什么是細菌性痢疾
細菌性痢疾簡稱菌痢，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。志賀菌經消化道感染人體后，引起結腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血。臨床表現主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時伴有全身毒血癥癥狀，嚴重者可引發(fā)感染性休克和(或)中毒性腦病。菌痢常年散發(fā)，夏秋季多見，是我國常見病、多發(fā)病。兒童和青壯年是高發(fā)人群。潛伏期一般為1～3天(數小時至7天)，流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。

(1)腹痛，以左下腹為主。

(2)腹瀉，主要為粘液膿血便。

(3)里急后重，是由于直腸肛門括約肌不斷受到炎癥刺激的結果。

(4)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、周身不適、血象增高等。

細菌性痢疾鑒別診斷
1、急性痢疾

(1)流行病學：病前1周內有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。

(2)臨床特點：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。

(3)實驗室檢查糞便：

①糞便鏡檢出現多數成堆的白細胞或膿細胞，滿視野分散的紅細胞，并有巨噬細胞。或鏡檢10個高倍視野，平均每視野白細胞10個以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個以上。

②大便培養(yǎng)是診斷痢疾的可靠方法。糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。

③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結果。

急性菌痢應與下列疾病相鑒別：

(1)阿米巴痢疾：近年來本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊。

(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標本用電鏡或免疫學方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測特異性抗體，亦可確診。

(3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長，大便中常帶粘液和膿血?？股刂委熜Ч睿S便培養(yǎng)可分離出沙門菌。

(4)產腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細菌培養(yǎng)、動物結腸結扎試驗(證實腸毒素存在的檢測方法)及血清凝集試驗可與急性菌痢相鑒別。

(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現腹瀉，必須考慮此病。表現為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數日可出現粘液血便。

另外，急性菌痢應注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2、慢性痢疾

(1)急性發(fā)作型：病前2～6個月內有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。

(2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長志賀菌，可以確診。

(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個月以上，但糞便培養(yǎng)陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。

慢性菌痢需與下列疾病鑒別：

(1)慢性潰瘍性結腸炎：病程長，抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點或潰瘍，粘膜脆性強易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見結腸袋消失，結腸變短，管腔變小，可見狹窄區(qū)。

(2)直腸或結腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見血便或膿血便，隨后出現腹瀉、體重減輕、貧血等表現。做直腸鏡、乙狀結腸鏡及活體組織檢查可確診;高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結腸鏡檢查。

(3)慢性血吸蟲?。河辛餍袇^(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗陽性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。

細菌性痢疾和一般拉肚子的區(qū)別
痢疾是一種疾病，拉肚子即腹瀉則是一種癥狀。痢疾一般情況下會引起拉肚子的癥狀。生活中會把兩者搞混，但事實上兩者有區(qū)別?！袄亲印辈灰欢ň褪橇〖?，也可能是單純的吃壞了東西。引起腹瀉的原因很多，而且各種疾病所引起的腹瀉的癥狀也不同，嚴重甚至可危及生命。所以，出現腹瀉—定要引起重視，不能簡單地吃點藥了事，應請醫(yī)生檢查，明確病因，才能正確有效地治療。但如果腹瀉的同時伴有腹痛、全身不適、發(fā)熱、炎癥刺激等癥狀時需要警惕或是細菌性痢疾在作祟。痢疾桿菌感染所引起的是細菌性痢疾，細菌存在于痢疾病人和帶菌者的大便中，通過污染的手、水、食物等，經消化道侵入易感者。該菌有較強的侵襲力，可產生內毒素，有的還可以產生外毒素。細菌侵入腸上皮細胞后，在細胞內繁殖，引起粘膜炎癥反應，可導致細胞變性、壞死、脫落，形成淺潰瘍。內、外毒素侵入血液，還可以引起全身中毒癥狀。

確診細菌性痢疾的常見檢查項目
1、血常規(guī)

血常規(guī)是指通過觀察血細胞的數量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。急性菌痢患者做血常規(guī)，白細胞總數和中性粒細胞比例呈輕至中度升高。慢性菌痢患者做血常規(guī)，可有血紅蛋白低等貧血的表現。

2、大便常規(guī)

便常規(guī)檢查主要是對大便中的白細胞、膿細胞、紅細胞以及寄生蟲卵的數量檢查，如果數值多于或者少于正常數值，就可能出現了病變細菌性痢疾典型者，外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見大量膿細胞(每高倍鏡視野白細胞或膿細胞≥15個)和紅細胞，并有巨噬細胞。

3、糞便培養(yǎng)

細菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細菌生長繁殖的技術。糞便培養(yǎng)志賀菌陽性可確診。

4、特異性核酸檢測

應用聚合酶鏈反應(PCR)和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強，有助于早期診斷。

5、血清免疫學檢查

血清免疫學檢測，是主要的免疫學檢查。血清因子都在一定的范圍內，和正常值呈陰性。用免疫學方法檢測細菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現假陽性。

6、腸鏡檢查

腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結腸區(qū)域的檢查需要。急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細菌培養(yǎng)。

7、X線鋇餐檢查

鋇餐造影即消化道鋇劑造影，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。這個適用于慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。

急性菌痢的概述

“痢疾”是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。主要通過飲食傳染，病從口入。痢疾病人的糞便污染了食物、水源、餐具；或吃了沒洗凈的瓜果、蒼蠅叮爬過的食物；或用臟手抓吃食物都可以把痢疾桿菌吃下去。一般病菌到胃內即被胃酸殺死，可是當體質弱，吞入的病菌量相對多，不能完全被殺死而進入大腸內生長繁殖，產生毒素使大腸粘膜壞死、潰爛而發(fā)生痢疾。痢疾以夏季炎熱季節(jié)多發(fā)，這是因為此時蒼蠅的密度最高。急性細菌性痢疾傳染性較強，可引起周圍多人連續(xù)發(fā)病。急性中毒型細菌性痢疾病情危重，短期內可引起死亡，因此不可掉以輕心。
痢疾桿菌引起的消化道傳染病，就是平常所說的“拉痢疾”。這種病的傳染源是病人和帶菌者，通過污染水源、食物及手，傳給他人，全年均可發(fā)生，以夏秋季多見，感染后數小時或一兩天發(fā)病。主要癥狀為：①發(fā)高燒，可達38C～40℃，伴全身不適。②肚子痛，多在下腹及肚臍周圍。③腹瀉。一天數次至幾十次不等，為膿血、粘液便，伴有明顯里急后重現象，但有少數病人，開始時腹痛、腹瀉等消化道癥狀并不表現出來，卻出現嚴重的毒血癥癥狀，甚至突然發(fā)生休克，經過24～48小時后才出現消化道癥狀，這是細菌性痢疾的一種最嚴重的類型，醫(yī)學上稱為中毒型痢疾，應予以高度重視。凡在流行季節(jié)，發(fā)現突然高燒、驚厥、或昏迷的病人，不管是否拉肚子，都要考慮到中毒型痢疾的可能，迅速送到醫(yī)院，盡早予以確診和搶救，不可拖延。細菌性痢疾的治療，主要是及時應用抗生素或黃胺類藥物，常用痢特靈（即味哺咬酮）、黃連素、黨霉素等。

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