滅鼠劑中毒

概述

我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟。但近年的調查資料顯示，禁用滅鼠劑中毒事故時有發(fā)生。 毒鼠硅現已無廠家生產，甘氟也于1998年全面禁止使用。從各地滅鼠劑市場調查資料和中毒資料匯總來看，毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。臨床上常見的是毒鼠強、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒。

毒鼠強屬劇毒類化學物，進入體內后作用于神經細胞，拮抗g-氨基丁酸（GABA）作用，引起癇性放電。氟乙酰胺在體內轉化為氟乙酸，氟乙酸與線粒體的輔酶A結合，阻止三羧酸循環(huán)，引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學物。氟乙酸鈉引起中毒的機制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數倍。

診斷與鑒別

如出現下列情況應考慮為禁用滅鼠劑中毒：

1. 滅鼠劑接觸史：生產及拌售鼠藥者，更多為使用中誤服。另一個不可忽視的原因為用劇毒滅鼠劑謀殺。所以，有明確接觸史者應考慮滅鼠劑中毒。

2. 疾病的群發(fā)性：滅鼠劑引起的中毒往往表現為群發(fā)，共同進食或在一起玩耍的同時或先后發(fā)病，且臨床表現相似。

3. 潛伏期：氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸后20分鐘～1小時內發(fā)病，部分患者潛伏期可達數小時。毒鼠強一般為10～30分鐘發(fā)病, 少數發(fā)病可有一定延遲，我們曾觀察到一例消化道毒物接觸后14個小時發(fā)病的病例。潛伏期的長短同時也與攝入量直接有關。

4. 神經系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損害 ：此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復發(fā)作。部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復期出現以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀較嚴重，可表現為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高。

5. 氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸鈉中毒患者生物材料監(jiān)測氟乙酰胺陰性，氟乙酸檢出。應用衍生法氣相色譜測定，曾測出氟乙酸鈉中毒死亡半年后臟器中的氟乙酸；毒鼠強中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強，我們曾在發(fā)病兩個月的患者血中測出毒鼠強。

在臨床上，此三類滅鼠劑的表現難以僅從臨床表現準確鑒別，所以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結果。

治療與急救處理

　　殺鼠劑有無機殺鼠劑（如磷化鋅等）、香豆素類（如大隆、殺鼠靈、殺鼠迷、溴敵隆等）、茚滿二酮類（如敵鼠、氯鼠酮等）、致痙攣劑（如氟乙酸鈉、毒鼠堿等）和其他類（如安妥目前常用的殺鼠劑有磷化鋅、大隆、敵鼠、安妥、滅鼠 靈等。

1．磷化鋅　磷化鋅經口進入胃中遇胃酸或水可產生磷化氫氣體引起中毒，它能損害中樞神經系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)及肝、腎等器官。但磷化氫在體內存留時間較短，易被分解為無機磷，從腎臟排出體外。

（1）中毒癥狀磷化鋅經口吸入后，對腸道有刺激作用，這是因為磷化氫和鋅造成的。中毒表現為惡心、嘔吐、激動、發(fā)冷、胸悶、呼吸困難和咳嗽，可發(fā)展成肺水腫。嚴重時可出現危及生命的中毒癥狀，即由中毒性心肌受損引起休克，肝臟受損引起黃疸和出血，中毒性腦病引起譫妄、驚厥、昏迷，由低血鈣癥引起的手足抽搐及腎臟受損的無尿癥。

（2）急救對經皮膚中毒者應立即用大量的水清洗皮膚燒傷處，如燒傷處有感染，涂抗菌藥膏。對經口中毒者用1：5000的高錳酸鉀溶液洗胃，不需導瀉，可服用礦物油（成人及12歲以上少年用100毫升，12歲以下按體重每公斤1．5毫升），但不要用植物或動物油。

因高毒磷化氫氣體可從中毒者的嘔吐物、灌洗液、糞便中逸散出來，所以必須保持房間通風。

（3）對癥治療對休克者應輸血，并滴注葡萄糖和電解質溶液防止酸中毒，必須注意輸液量與排出液體平衡以及中心靜脈壓，以防超負荷。對肺水腫者，間歇或連續(xù)地輸入氧氣。對腎衰竭者應進行血液透析，用ECG監(jiān)視和發(fā)現心肌受損情況，監(jiān)測血清堿性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶時問和膽紅素，以判斷肝臟受損程度，若前凝血酶濃度下降，在靜脈輸液時加入維生素K，要求每天用藥量為10～50毫克，從靜脈緩慢注入維生素K，如患者出現潮紅、發(fā)紺、感覺異常、低血壓和呼吸困難，便停止輸液。對疼痛者，每隔幾小時皮下注射硫酸嗎啡8～10毫克。

2．大隆 大隆是第二代抗凝血殺鼠劑，矚香豆素類，為高毒殺鼠劑。

（1）毒理作用主要阻礙凝血原的合成，損害微血管，導致大出血而死亡。 大隆的中毒潛伏期一般在3～5天，豬、狗、鳥類對其較敏感，而其他動物比較安全。

（2）中毒癥狀中毒后出現腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關節(jié)周圍出血、尿血、便血等癥狀。

（3）急救治療

①對中毒者應立即催吐、洗胃、導瀉，用生理鹽水等洗胃，然后用硫酸鈉導瀉，盡早將毒物排出。

②可服用維生素K，成人每日40毫克，分次服用；兒童每日120毫克，分次服用。

③在醫(yī)生指導下口服或肌肉緩慢注射解毒藥。

④對嚴重出血者應立即輸血。

3．敵鼠 敵鼠屬茚滿二酮類高毒殺鼠劑，它進入哺乳動物體內，能干擾肝臟對維生素K的作用，影響凝血致活酶、凝血酶原的合成，從而導致內臟和皮下出血，是一種抗凝血殺鼠劑。敵鼠毒物進入體內還可直接損傷毛細管壁，使全身皮下和內臟廣泛出血，導致缺氧中毒。

（1）中毒癥狀 敵鼠中毒多以誤食引起。大量攝入時，可在幾小時內出現癥狀，一般則在三天內出現癥狀。中毒癥狀表現為心慌，惡心，嘔吐，乏力等；繼之就出現廣泛性出血，鼻、口、齒齦出血，咯血，嘔血，便血，尿血，皮膚有紫癜，并有低溫、血壓偏低等癥狀，嚴重時昏迷、休克。

（2）急救治療

①對中毒者應立即催吐、洗胃、導瀉，用1：5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水洗胃，然后用硫酸鈉導瀉，盡量將毒物排出。

②采用維生素K，這是敵鼠中毒后最有效的止血劑，靜脈注射或肌注，輕癥患者每日一次，每次10克，重癥者每日2～3次。

③嚴重失血者應輸血治療，給予足量維生素C和激素治療，一般可用氫

化可的松100～300毫克加入10％葡萄糖液內靜注或用地噻米松20～40毫克加入葡萄糖液內靜注。

在這里需要特別提出的是，殺鼠靈、殺鼠迷、溴敵隆等均屬抗凝血殺鼠劑，它們的中毒機理、中毒癥狀、急救治療均與敵鼠相同。

4．安妥 安妥屬低毒類殺鼠劑，對象鼠毒性大，但對人毒性較小，一般是因大量誤食引起中毒。安妥經消化道、呼吸道進入體內，主要分布在肺、肝、腎臟及神經系統(tǒng)，但大部分可經腎臟隨尿排出。中毒后主要損傷肺的毛細血管，導致肺水腫和胸腔積液，還可引起肝、腎脂肪變性和壞死。

（1）中毒癥狀中毒后先出現口部燒灼感、頭暈、頭痛、 嗜睡、惡心嘔吐、口渴等癥狀，然后出現呼吸困難、紫紺、咳 出粉紅色泡沫樣痰。肺水腫是安妥中毒的典型癥狀。還可出 現結膜充血、眼球水平震顫、煩躁、肝腫大、黃疸、血尿。嚴 重者全身痙攣、昏迷、休克。

（2）急救治療

①誤食者，應立即催吐、洗胃、導瀉，用1：5000高錳 酸鉀溶液，0．1％～0．5％硫酸銅溶液洗胃，禁用堿性溶液洗 胃，然后口服硫酸鎂30克導瀉。

②中毒者禁食堿性和含脂肪類食物，以免加速對安妥的 吸收。

③用10％硫代硫酸鈉5毫升靜注，每天2～4次。

④嚴格限制輸液量及輸液速度，需要補液時應給予高滲葡萄糖緩慢靜脈點滴。

⑤及早預防肺水腫，一旦發(fā)生，按肺水腫治療，給予維生素K治療。

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