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慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)

佚名 2023-11-12 23:33:13

慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)

本病多因年老體弱,長期咳喘

,加之感受外邪,造成肺
、心、脾
、腎臟氣虧虛
,使氣血津液運(yùn)行敷布障礙所致。綜合多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)
,其病機(jī)可歸納如下:

氣虛:喘咳日久

,損傷肺氣,經(jīng)久不愈
,由肺及腎
,遂致腎不納氣,氣不歸根
,逆而上沖
,壅塞胸中,肺腎氣虛
,則表衛(wèi)不固
,外邪束表,痰熱內(nèi)蘊(yùn)
,而誘發(fā)本病

水停:感受外邪,肺失治節(jié)

,三焦通調(diào)失司,或喘咳日久
,肺
、脾、腎三臟俱虧
,致水濕內(nèi)停
,脾腎陽虛,蒸騰
、氣化失司則水濕泛濫
,凌心射肺而成本病。若復(fù)感邪熱
,壅盛于內(nèi)
,則病成洶洶之勢,臨床可見急性發(fā)作
;若邪熱內(nèi)盛
,煉液為痰
,痰與熱結(jié),蒙蔽心竅則可見神昏譫語
,煩躁不安
;若熱盛傷陰,氣陰衰敗
,則可導(dǎo)致陽氣欲脫
,而見大汗淋漓,四肢厥冷
,脈微欲絕等危候

瘀阻:心肺同居上焦,肺主氣

,輔心而行血脈
,氣不煦則血不濡,肺氣的宣通
,而能貫血脈
,行全身。氣虛則血行失暢
,而瘀阻水道
,三焦氣化不行,發(fā)為紫紺
、水腫

慢性阻塞性肺病是怎樣導(dǎo)致慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭的

慢阻肺常伴有慢性支氣管炎

、缺氧,高碳酸血癥等
,慢支及支氣管周圍炎會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣
,缺氧和高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管阻力增加,慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致真性紅細(xì)胞增多癥使血液粘稠度增加和醛固酮增加形成水鈉潴留
,通通都可以形成肺動(dòng)脈高壓且缺氧是最重要因素
。肺心病的病理生理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓→右心室肥大→右心衰→可累計(jì)左心導(dǎo)致全心衰。慢阻肺影響氧氣交換
,這是顯而易見的
,當(dāng)缺氧情況進(jìn)行性加重就導(dǎo)致呼吸衰竭。

肺源性心臟病簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病別名 5 疾病分類 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 10.1 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 11 預(yù)后及預(yù)防 12 特別提示 12.1 預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 12.2 護(hù)理措施 附: 1 治療肺源性心臟病的穴位 1 拼音 fèi yuán xìng xīn zāng bìng

2 英文參考 cor pulmonale [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述 肺源性心臟病簡稱肺心病

,是指主要由支氣管-肺組織
、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,引起肺動(dòng)脈高壓所致的心臟病
。根據(jù)起病緩急和病程長短
,可分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病
,臨床以后者為多見。肺源性心臟病可分為急
、慢性兩類
,急性者較少見,主要是由于急性肺動(dòng)脈栓塞
,使肺循環(huán)阻力急劇增加
,而導(dǎo)致右心室急性擴(kuò)大及衰竭。慢性者較為常見
,主要是由于慢性肺
、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加,使右心室負(fù)荷加重
,右心室肥大
,最后導(dǎo)致右心衰竭的一各心臟病。其常見的病因主要有慢性支氣管炎
、支氣管哮喘并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫
,占8090%,其次為支氣管擴(kuò)張
、肺結(jié)核
、硅肺、慢性肺間質(zhì)纖維化
、胸廓畸形
、胸膜肥厚等。本癥病程發(fā)展緩慢
,癥狀和體征逐步出現(xiàn)
,早期呼吸及循環(huán)功能尚可以代償,但到晚期則出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭

4 疾病別名 肺心病,慢性肺源性心臟病

5 疾病分類 呼吸內(nèi)科

6 癥狀體征 注意有無肺氣腫

、肺動(dòng)脈高壓、右心增大和右心功能不全表現(xiàn)

7 疾病病因 注意慢性支氣管炎、肺氣腫

、肺纖維化等引起的支氣管和肺疾病
,胸廓疾患等影響呼吸運(yùn)動(dòng)的疾病和引起肺循環(huán)阻力升高的肺血管改變。

8 病理生理 許多因素導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變

,發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥
,引起肺血管收縮,導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化
,使血管阻力增加
,肺動(dòng)脈血管重塑
,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。

9 診斷檢查 肺源性心臟?div id="4qifd00" class="flower right">

。涸谛胤渭膊〉幕A(chǔ)上
,心電向量圖具有右心室及(或)右心房增大指征者均符合診斷。

1)右心室肥厚:①輕度右心室肥厚:甲

、I.橫面QRS環(huán)呈狹長形
,逆鐘向運(yùn)行自左前轉(zhuǎn)向右后方,其S/R>1.2或Ⅱ.X軸上(額面或橫面)右/左向量比值>0.58或重S向量角<110°伴S向量電壓>0.6mV
。乙
、I.橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)行,其右后面積占總面積20%以上伴額面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行
,最大向量方位>+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面積占總面積20%以上
。上述2條(六項(xiàng))中具有1項(xiàng)即可診斷;②中度右心室肥厚:甲
、橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)行
,其向前+右后面積>總面積70%以上,且右后向量>0.6mV
;乙
、橫面QRS環(huán)呈“8”字形,主體及終末部均向右后方位
。以上兩條具有1條即可診斷
;③重度右心室肥厚:橫面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行,向右向前
,T環(huán)向尢后

2)右心房增大:①額面或側(cè)面最大P向量電壓>0.18mV;②橫面P環(huán)呈順鐘向運(yùn)行

;③橫面向前P向量>0.06mV
。以上3條符合1條即町診斷,額面最大P向量>+75°作為參考條件

慢性肺心病多預(yù)后不良

10 治療方案 1.肺源性心臟病緩解期的防治同慢性支氣管炎、肺氣腫

2.控制呼吸道感染

,保持呼吸道通暢,同慢性支氣管炎
、肺氣腫

3.呼吸興奮劑的應(yīng)用。

4.氧療同慢性呼吸衰竭。

5.心力衰竭的處理

,應(yīng)在控制肺部感染和糾正呼吸衰竭的基礎(chǔ)上減輕心臟負(fù)荷
,增加心肌收縮力。臥床休息
、低鹽飲食及控制輸液量
,緩慢利尿。利尿劑可選用氫氯噻嗪
、氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯(安體舒通)
,必要時(shí)可用呋塞米(速尿)或利尿酸鈉2~3次,應(yīng)用時(shí)須注意防止電解質(zhì)紊亂
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?杉佑卯惿嚼娲减ィㄏ耐矗⑾跗这c
、酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑
,但應(yīng)注意血壓。必要時(shí)可用強(qiáng)心劑
。強(qiáng)心劑可選用毛花甙丙(西地蘭)
、毒毛花甙K或地高辛,治療劑量應(yīng)為一般洋地黃的1/2~2/3
,以免中毒
。如有心律失常,在改善缺氧
,糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上
,選用抗心律失常藥物。

6.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的處理同慢性呼吸衰竭

7.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用同慢性呼吸衰竭

8.禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑,同慢性支氣管炎

、肺氣腫

9.機(jī)械通氣的應(yīng)用同慢性呼吸衰竭。

10.中醫(yī)中藥:肺源性心臟病急性發(fā)作期則以清熱祛痰為主

,可兼以溫陽健脾
、活血利水。有肺性腦病者則宜芳香開竅
,清肺祛痰
、平肝熄風(fēng),可選用安宮牛黃注射液
、至寶丹、清營湯等。

10.1 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

急性感染控制
、心肺功能明顯改善者
,可出院。定期隨訪進(jìn)行檢查和緩解期的防治

11 預(yù)后及預(yù)防 防治足以引起本病的支氣管

、肺和肺血管疾病。

12 特別提示 肺源性心臟病簡稱肺心病

,大多數(shù)肺心病是從氣管炎
、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來,少部分與支氣管哮喘
、肺結(jié)核
、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在
,多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭
,病死率較高。中老年的多發(fā)病
、常見病
,患者多數(shù)是長期大量吸煙者。

12.1 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1
、加強(qiáng)鍛煉
,提高機(jī)體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患
,防治感冒

2、宜進(jìn)食高熱量

、高蛋白易消化食物
。有心衰者應(yīng)控制鈉、水?dāng)z入
。忌煙酒

3、生活規(guī)律

,順應(yīng)自然
,秋冬變節(jié)時(shí)注意保暖,避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情

4

、學(xué)會(huì)呼吸技巧,如:用鼻吸氣
,呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀
,氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。

5、適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)

,注意勞逸結(jié)合

6、穿干凈

,保暖的衣物
,避免去人多、空氣污染的公共場合

12.2 護(hù)理措施

1.給予舒適的 ***
,如:抬高床頭,半坐位
,高枕臥位

2.應(yīng)攝入高蛋白、高維生素

、高熱量易消化食物
,少量多餐。

3.有水腫的病人宜限制水

、鹽攝入
,下肢抬高,做好皮膚護(hù)理
,避免皮膚長時(shí)間受壓
;正確記錄24小時(shí)出入液量;限制輸液速度和每天液體的輸入量

4.持續(xù)低流量吸氧

,氧濃度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min
,經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入
,必要時(shí)可通過面罩或呼吸機(jī)給氧,吸入的氧必須濕化

5.指導(dǎo)病人采取適當(dāng) ***

,進(jìn)行 *** 引流,促使痰液排出
,保持呼吸道通暢

6.遵醫(yī)囑給予霧化吸人,必要時(shí)吸痰

7.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心

、利尿劑,減輕心臟負(fù)擔(dān)
,觀察用藥后反應(yīng)及療效

8.病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭

、電解質(zhì)紊亂等,切勿隨意使用安眠
、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病

治療肺源性心臟病的穴位 背俞 ,癲狂癇

,盜汗,驚悸
,健忘
,癲癇,癲狂
,風(fēng)濕性心臟病
,冠心病,心動(dòng)過速或過緩
,心律不齊
,心絞痛,胸...

心包俞 主治心肺

,胸背部等疾患
,如心痛,心悸
,胸悶
,咳嗽,嘔吐
,心煩
,吐血,盜汗
,失眠
,風(fēng)濕性心臟病,心動(dòng)...

陰俞 主治心肺

,胸背部等疾患
,如心痛,心悸
,胸悶
,咳嗽,嘔吐
,心煩
,吐血,盜汗
,失眠
,風(fēng)濕性心臟病
,心動(dòng)...

闕俞 主治心肺,胸背部等疾患

,如心痛
,心悸,胸悶
,咳嗽
,嘔吐,心煩
,吐血
,盜汗,失眠
,風(fēng)濕性心臟病
,心動(dòng)...

厥陰俞

肺源性心臟病是由什么原因引起的

肺源性心臟病,也就是人們經(jīng)常說的肺心病

,在我國是比較常見的一種心臟病
,而易發(fā)人群主要集中在中老年人階段。那么
,? 肺原性心臟病主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病
。依據(jù)起病緩急和病程長短,可分為急性和慢性兩類
。臨床上比較多見的是慢性肺心病
。 肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制是:肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥
,從而導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化
,使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈高壓
。而發(fā)病的原因主要可以分為以下三種: 1.支氣管
、肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見
,約占80%-90%
,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張
、重癥肺結(jié)核
、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化
、結(jié)節(jié)病
、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等
。 2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病
。嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形
,以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎,可引起胸廊活動(dòng)受限
、肺受壓
、支氣管扭曲或變形,導(dǎo)致肺功能受限
,氣道引流不暢
,肺部反復(fù)感染,并發(fā)肺氣腫或纖維化
、缺氧
、肺血管收縮、狹窄
,使阻力增加,肺動(dòng)脈高壓
,發(fā)展成肺心病
。 3.肺血管疾病 累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎
,以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥
,都可以使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞
,引起肺動(dòng)脈血管阻力增加
、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重,繼而發(fā)展成肺心病
。 了解了肺源性心臟病的發(fā)病原因后
,在日常生活中才可以多加注意,對(duì)預(yù)防和治療肺心病都有比較重要的意義
。建議大家在平時(shí)應(yīng)多加運(yùn)動(dòng)
,戒煙酒,飲食清淡
,少攝入高鹽食品
。 如果您還想了解更多關(guān)于心臟方面疾病的信息,可以到康愛多藥店進(jìn)行了解
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