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慢性肺源性心臟病的實驗室檢查(肺源性心臟病的臨床表現(xiàn))

佚名 2023-11-12 23:50:47

慢性肺源性心臟病的實驗室檢查

（一）血液檢查　紅細胞計數(shù)和血紅蛋白常增高

，紅細胞壓積正常或偏高
，全血粘度
、血漿粘度和血小板聚集率常增高，紅細胞電泳時間延長
，血沉一般偏快
；動脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常
，呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期
，可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮
、肌酐、血及尿β2微球蛋白（β2-M）
、血漿腎素活性（PRA）、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)
。合并呼吸道感染時
，可有白細胞計數(shù)增高。在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀
、低鈉
、低鉀或低氯
、低鈣、低鎂等變化
。

（二）痰細菌培養(yǎng)　以甲型鏈球菌

、流感桿菌
、肺炎球菌
、葡萄球菌、奈瑟球菌
，草綠色鏈球菌等多見
，近年來革蘭陰性桿菌增多
，如綠膿桿菌
、大腸桿菌等。

（三）X線檢查?div id="4qifd00" class="flower right">

、俜尾孔兓弘S病因而異
，肺氣腫最常見
。②肺動脈高壓表現(xiàn)：肺動脈總干弧突出
，肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支。一般認為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17
，或動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上
，可認為有該支擴張
。肺動脈高壓顯著時
，中心肺動脈擴張，搏動增強而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀
。③心臟變化：心臟呈垂直位
，故早期心臟都不見增大
。右心室流出道增大時
，表現(xiàn)為肺動脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大
，心尖上翹
。有時還可見右心房擴大
。心力衰竭時可有全心擴大
，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)到原來大小
。左心一般不大
，偶見左心室增大
。

（四）心電圖查　右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變

。并有一定易變性，急性發(fā)作期由于缺氧
、酸中毒
、堿中毒
、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常
，當(dāng)解除誘因，病情緩解后?div id="d48novz" class="flower left">
？捎兴謴?fù)及心律失常等消失
，常見改變?yōu)椋?/p>

1.P波變化　額向P波電軸右偏在+70°～+90°之間

。Ⅱ
、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖
，振幅可達0.22mV或以上
、稱“肺型P波”。如P＞0.25mV
，則診斷肺心病的敏感性
、特異性和準確性均增高。

2.QRS波群和T波變化　額面QRS波群平均電軸右偏≥+90°

。有時電軸極度右偏呈SⅠ
、SⅡ、SⅢ的電軸左偏假象
。右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波。V5呈深S波
，顯著右心室肥大
。有時在V3R、V1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波
，或在V1～V5導(dǎo)聯(lián)都呈QS與rS波形
。重度肺氣患者如心電圖從正常轉(zhuǎn)至出現(xiàn)不全性右束支傳導(dǎo)阻滯
，往往表示有右心負荷過重
，具有一定診斷價值。極少數(shù)患者有左心室肥大的心電圖改變
，這可能由于合并高血壓
、冠心病或支氣管動脈分支擴張有左到右分流
，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致
。Ⅱ
、Ⅲ
、aVF導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的T波可倒置
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？沙霈F(xiàn)各種心律失常。此外
，肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓
、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變，這類表現(xiàn)也見于肺氣腫
，因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變。

（五）心向量圖檢查　主要表現(xiàn)為右心室肥大和（或右心房增大

，隨右心室肥大的程度加重
，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝?div id="d48novz" class="flower left">
，再向下
，最后轉(zhuǎn)向右前
，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運動或8字型發(fā)展至重度時之順鐘向運行
。P環(huán)多狹窄
，左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大
，最大向量向前下
、左或右。一般來說
，右心房肥大越明顯
，則P環(huán)向量越向右。

（六）超聲心動圖檢查　可顯著肺總動脈舒張期內(nèi)徑明顯增大

，右肺動脈內(nèi)徑增大
，右心室流出道增寬伴舒張末期內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大和右心室前壁及室間隔厚度增加
，搏動幅度增強。多普勒超聲心動圖時現(xiàn)三尖瓣返流及右室收縮壓增高
。多普勒頻譜分析可顯示右室射血時間縮短
，右室射血前期延長。

（七）肺功能檢查　在心肺功能衰竭期不宜進行本檢查

，癥狀緩解期中可考慮測定。病人均有通氣和換氣功能障礙
。表現(xiàn)為時間肺活量及最大通氣量減低
，殘氣量增加。用四探頭功能儀以及γ照相和靜脈彈丸式注射法注入核素133氙測定兩肺上下野半清除時間可反映局部通氣功能
，比一般肺功能的肺心病檢出率高
。

（八）右心導(dǎo)管檢查　經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動脈

，直接測定肺動脈和右心室壓力
，可作為肺心病的早期診斷。

此外

，肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查在一定程度上能反映機體內(nèi)肺血流容積改變
，了解肺循環(huán)血流動力學(xué)變化
，肺動脈壓力大小和右心功能
；核素心血管造影有助于了解右心室功能改變
；肺灌注掃描如肺上部血流增加，下部減少
，則提示有肺動脈高壓存在
。

肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

除原有肺

、胸疾病的各種癥狀和體征外
，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象
。按其功能的代償期與失代償期進行分述
。
1.肺
、心功能代償期

（1）癥狀：咳嗽
、咳痰、氣促
，活動后可有心悸
、呼吸困難
、乏力和活動耐力下降
。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血
。

（2）體征：①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征
。偶有干、濕性啰音
；②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強
；③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高
，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈
。
2.肺
、心功能失代償期

（1）呼吸衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重
，夜間為甚，常有頭痛
、失眠
、食欲下降，但白天嗜睡
，甚至出現(xiàn)表情淡漠
、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)
。常見體征有明顯發(fā)紺
，球結(jié)膜充血、水腫
，嚴重時可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)
。腱反射減弱或消失
，出現(xiàn)病理反射
。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅
、多汗
。

（2）右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重
，心悸
、食欲減退、腹脹
、惡心等
。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張
，心率增快，可出現(xiàn)心律失常
，三尖瓣區(qū)收縮期雜音
。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性
，下肢水腫
，重者可有腹水
。
3.實驗室和其他檢查

（1）X線檢查：除肺
、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張
，其橫徑≥15mm
；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07
；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm③中央動脈擴張
，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現(xiàn)
；④右心室增大征
。

（2）心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏
、額面平均電軸≥+90°
；②V1R/S≥1
；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RⅥ+Sv5≥1.05mV
；⑤V1～3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR
、QS、qr（需除外心肌梗死）
；⑥肺型P波
。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯
；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓
。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。

（3）超聲心動圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm
、右心室內(nèi)徑≥20mm
、右心室前壁的厚度、左
、右心室內(nèi)徑比值＜2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大
。

（4）血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥
。
（5）血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細胞總數(shù)增高
，中性粒細胞增加
。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；電解質(zhì)紊亂
。
（6）其他：肺功能檢查對原發(fā)病的診斷有意義。

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