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難治性癲癇中醫(yī)證候研究

佚名 2023-11-12 23:55:39

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常過度放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病

。國內(nèi)近年來的研究顯示,癲癇的患病率在 3.6‰~7.0‰
。目前
,盡管在癲癇的藥物治療方面已經(jīng)有了很大進(jìn)步,但還有大約 20%~25%的癲癇患者對抗癲癇藥物耐受
。難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延,頻繁的癲癇發(fā)作至少每個月 4 次以上,應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療,藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)
,無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)
,至少觀察 2 年仍不能控制發(fā)作,影響日常生活
,同時并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者

目前,難治性癲癇已經(jīng)成為危害公共健康的一個主要疾病

,其死亡率比一般的癲癇患者高 4~7 倍。因此
,深入研究難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制
,已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點課題之一
。為探討難治性癲癇中醫(yī)證候分類的客觀規(guī)律,北京癲癇病研究治療中心應(yīng)用變量聚類分析的方法
,對其中醫(yī)分型進(jìn)行研究

難治性癲癇在調(diào)查群體中分為4型。

腎虛精虧(37.6%):智力減退

、健忘、肢冷
、動作遲鈍
、腰酸、形體痿軟
、頭腦空痛、尿頻
、虛脈

肝郁痰凝(29.8%):心煩、抑郁

、口干、惡心
、口臭
、口黏
、身體困重
、舌紅

心脾兩虛(21.1%):失眠

、神疲
、乏力、易恐
、易思、畏寒、膽怯
、細(xì)脈

氣滯血瘀(11.5%):頭痛

、急躁、易怒
、弦脈
、舌黯
。變量解釋比例為68.93%。

癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病,也是一項重要的國際性公共衛(wèi)生問題

。癲癇的突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點,使患者的精神和軀體都受到很大危害
,影響著癲癇患者的生活質(zhì)量
。新藥、視頻腦電圖
、神經(jīng)影像學(xué)和顯微神經(jīng)外科的發(fā)展
,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癲癇的發(fā)作分類、治療效果和病理學(xué)上取得了可喜的進(jìn)展
。但很多類型癲癇治療仍很局限
,而對難治性癲癇發(fā)作的具體機(jī)制與規(guī)律還缺少全面的、本質(zhì)的理解
,因而造成對難治性癲癇不能做出客觀的
、有效而完善的診斷
、治療和預(yù)防
。在目前的認(rèn)識程度上還僅停留在行為、細(xì)胞或分子水平的混雜的表現(xiàn)中
。對經(jīng)過綜合評估不適合手術(shù)的患者和手術(shù)后仍有發(fā)作或復(fù)發(fā)的難治性癲癇患者迫切需要探索更有效的治療方法

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中并無“難治性癲癇”一名

,但對癲癇卻有大量論述,癲癇在中醫(yī)學(xué)中屬于“癲疾”
、“癇證”范疇?div id="jfovm50" class="index-wrap">!段迨》健分杏小皨雰翰“B方”專條,論述了癇病嬰兒的病證特點?div id="jfovm50" class="index-wrap">!鹅`樞·癲狂》云:“癲疾始作先反僵,因而脊痛
。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
,癲癇系由先天因素和后天因素相互作用,導(dǎo)致風(fēng)陽
、痰濁、瘀血蒙閉清竅
,氣機(jī)逆亂,腦神失用所致
。癲癇病位在腦
,但涉及肝、脾
、腎三臟。現(xiàn)在一般認(rèn)為
,癲癇的發(fā)生大多由于七情失調(diào)
、先天因素、腦部外傷
、飲食不節(jié)
、勞累過度或患他病之后,使臟腑失調(diào)
、痰濁阻滯
、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動所致
,而以痰邪作祟最為重要。

將難治性癲癇分為肝郁痰凝

、腎虛精虧
、心脾兩虛
、氣滯血瘀四型
,難治性癲癇患者若七情不遂,氣機(jī)不暢則致肝氣郁結(jié)
,肝郁橫逆克脾
,脾虛則生痰濕,痰濕膠著
,凝結(jié)不化,阻塞腦竅經(jīng)脈
,腦絡(luò)氣血運行不暢
,發(fā)為癲癇
,《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》所云“癲癇者,痰邪逆上也”即是此意
。若患者病程較長
,反復(fù)發(fā)作,或藥毒為害
,而且腦與腎又有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,則致腎精虧虛
,腦失所養(yǎng)
,發(fā)為癲癇
。若思慮太過,心血內(nèi)耗,脾失化源,則致心脾兩虛
,血不榮心,或藥物所傷
,中州受損
,中陽虛衰,神明失養(yǎng)
,發(fā)為癲癇
。若七情失調(diào)
,氣機(jī)郁滯,血行不暢
,或臟腑氣衰,運化無力
,血行遲滯
,瘀血內(nèi)停,導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)
,發(fā)為癲癇
,如《素問·大奇論篇》所述“心脈滿大,癇瘛筋攣
,肝脈小急,癇瘛筋攣”

因此,難治性癲癇以心腦神機(jī)受損為本

,氣滯、血瘀
、痰凝為標(biāo)
,其臟氣不平,陰陽偏勝
,心腦所主之神明失用
,神機(jī)失靈,元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在
。其病位在心腦
,與肝、脾
、腎關(guān)系密切相關(guān)。

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