毒蕈中毒臨床表現(xiàn)

全世界已知的毒蕈約百余種，目前在我國已發(fā)現(xiàn)的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：

一、胃腸炎型

由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒紅菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、紅網(wǎng)牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。

二、神經(jīng)精神型

由誤食毒蠅傘（Amanita mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約1～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。

由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯(cuò)亂、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復(fù)。死亡率甚低。

由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)。經(jīng)過適當(dāng)治療也可康復(fù)，死亡率亦低。

三、溶血型

因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時(shí)。發(fā)病時(shí)除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現(xiàn)。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。

四、中毒性肝炎型

因誤食毒傘（Amanita phal-loides）、白毒傘（Amanita verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險(xiǎn)，如無積極治療死亡率甚高。

此型中毒的臨床經(jīng)過可分為6期：

1．潛伏期 食后15～30小時(shí)，一般無任何癥狀。

2．腸胃炎期 可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。

3．假愈期 此時(shí)病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中

毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。

4．內(nèi)臟損害期 此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重?？捎悬S疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞索支架塌陷，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝竇擴(kuò)張，星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。

5．精神癥狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。

6．恢復(fù)期 經(jīng)過積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。

此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，潛伏期后1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎所致。

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