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肺栓塞的流行病學(xué)

佚名 2023-11-13 00:13:43

、國外情況

西方國家總?cè)巳荷铎o脈血栓形成(DVT)和肺栓塞年發(fā)生率約為1‰和0.5‰,美國每年約新發(fā)肺栓塞65萬-70萬人

;法國肺栓塞幾乎和心肌梗死一樣常見
,每年新發(fā)患者超過10萬例
;英國約6.5萬例
;意大利6萬例
,僅比薩地區(qū)每年的年發(fā)病率為1‰
,均屬于常見疾病
。但由于僅有少數(shù)國家報(bào)告了群體研究數(shù)據(jù)
,而且還存在不同的編碼和標(biāo)準(zhǔn),因而當(dāng)進(jìn)行國與國之間的橫向研究時(shí)
,對(duì)得到的資料仍需要進(jìn)行仔細(xì)分析與比較
。根據(jù)1971-1995年間完成的12個(gè)尸解研究報(bào)告作出的薈萃分析顯示70%以上的嚴(yán)重肺栓塞被臨床醫(yī)師漏診。DVT和肺栓塞是外科手術(shù)
,創(chuàng)傷
,分娩后和許多嚴(yán)重疾病的常見并發(fā)癥,但許多病例都未能被識(shí)別
,因而導(dǎo)致嚴(yán)重后果
,實(shí)際上住院死亡患者尸檢中肺栓塞的檢出率約為12%-15%,這一比例30年來沒有變化
,提示臨床醫(yī)師對(duì)此重視不夠
。未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率大約30%,但經(jīng)過充分治療后
,病死率可降至2%-8%
,由此可見這一問題的嚴(yán)重性。

、國內(nèi)情況

國內(nèi)過去僅有少數(shù)臨床報(bào)道

。自1997年7月由程顯聲教授主持召開第一屆全國肺栓塞學(xué)習(xí)班并組成“急性肺栓塞尿激酶溶栓,栓復(fù)欣抗凝治療”多中心臨床試驗(yàn)協(xié)作組
,以及1998年有關(guān)肺栓塞的三個(gè)專題被列入國家九五科技攻關(guān)項(xiàng)目
,使肺栓塞的防治進(jìn)入一個(gè)新階段。 阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實(shí)肺段以上肺栓塞占心血疾病的11.0%
,肺栓塞占肺血管病的第一位。1997-1999年僅2年時(shí)間22家醫(yī)院就診治了肺栓塞患者達(dá)297例。安貞醫(yī)院的資料表明近年來肺栓塞患者增加迅速
,1984-1996年13年間共有52例
,平均每年僅4例,而1997年增至15.例
,以后病例數(shù)成倍增長(zhǎng)
,1998年及1999年分別增加到32例及40例,2000年達(dá)到63例
,從另一個(gè)方面又表明臨床醫(yī)師診斷意識(shí)提高起了重要作用
。1998年北京協(xié)和醫(yī)院一組52例報(bào)道肺栓塞病死率為19.2%,其中未治療者為77.8%
,治療者為7.0%
。阜外醫(yī)院曾經(jīng)報(bào)告70例血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓2年﹑3年﹑5年及10年的生存率分別為95.8%﹑91.6%﹑71.3%﹑46.2%,影響生存的主要因素為肺動(dòng)脈壓力﹑心臟指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓

、發(fā)病趨勢(shì)

目前肺栓塞發(fā)病率在我國呈現(xiàn)迅速增高趨勢(shì),分析有以下原因:

(一)診斷意識(shí)﹑診斷技術(shù)提高肺栓塞是一種誤診率﹑漏診率極高的疾病

。近年來由于強(qiáng)化了臨床醫(yī)師對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)
,提高了警覺性,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查
,使相當(dāng)一部分被誤診為冠心病﹑腦供血不足﹑暈厥的患者得到正確診斷
,因而診斷例數(shù)成倍上升。同時(shí)
,肺栓塞診斷手段日新月異
,如核素肺灌注/ 通氣掃描、電子束CT
、螺旋CT
、核磁共振無及核磁共振血管造影等無創(chuàng)性檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用,使不需要行肺動(dòng)脈造影就能明確診斷肺栓塞的比例明顯增多

(二)患病絕對(duì)人數(shù)上升

(三)人口老齡化:肺栓塞是由于遺傳性和獲得性兩大危險(xiǎn)因素交互作用而成,老齡人口是高危人群

,老齡化使獲得性危險(xiǎn)因素明顯增多
,使發(fā)病率升高,而絕對(duì)數(shù)增加則更明顯

(四)不良生活方式:在經(jīng)濟(jì)起飛階段

,健康生活方式卻未能同步進(jìn)行,一些不良的生活方式如吸煙
、肥胖
、飲食不合理、活動(dòng)少致使糖尿病、高血壓
、冠心病等發(fā)病率上升
,這些不良生活習(xí)慣與相關(guān)疾病常常導(dǎo)致機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)失衡及內(nèi)皮損傷。此外
,長(zhǎng)途旅行愈來愈普遍
,“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”使靜脈血栓發(fā)生率明顯上升。

(五)科技因素影響: 目前有創(chuàng)性檢查及治療日益普及也可誘發(fā)肺栓塞

。如冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后制動(dòng)過度
,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等均增加了DVT的風(fēng)險(xiǎn),有資料表明冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)3%-9%
。起搏導(dǎo)管
、中心靜脈導(dǎo)管感染,及各種手術(shù)數(shù)量增多均是肺靜脈栓塞增多的潛在病因

、防止與展望

像其它慢性傳染性疾病一樣,由于環(huán)境危險(xiǎn)因素的增多

,DVT和肺栓塞在今后一段時(shí)間將呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)
。而由于診斷技術(shù)和診斷意識(shí)的提高,誤診率
、漏診率的下降
,診斷出的病例將快速成倍上升。 面對(duì)這一情況
,盡快制訂包括多學(xué)科參與
,涵蓋診斷、治療
、重癥監(jiān)護(hù)
、康復(fù)、預(yù)防的規(guī)范化共識(shí)方案
,并向全國廣泛推廣就是當(dāng)前一個(gè)十分緊迫的任務(wù)

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