絕大多數(shù)的肺栓塞都是可以治療的。其治療隨臨床類型不同而不同。近年肺栓塞的治療研究進展甚快,治療更趨規(guī)范化,接受治療的患者病死率為5%-8%,不治療者為25%一30%。
(一)急性肺栓塞的治療
1.治療的目的
(1)搜過危急期;(2)縮小或消除血栓;(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂;(4)防止再發(fā)。
2.具體治療
(1)一般處理密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣等變化。使患者安靜,絕對臥床。一3周),吸氧,胸痛重者可給止痛劑,保持大便通暢,排便勿用力,應(yīng)用抗生素控制下股血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。
(2)急救措施合并休克者給予多巴膠5-10周/kg/min、多巴酣丁膠3.5-10.0μg/kg/min或去甲腎上腺素。-2-2.0周 /kg/min,迅速糾正引起低血壓的心律失常,如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>10.7kPa(80mmHg),心臟指數(shù)> 2.50min/m2及尿量>50m14(6)。同時積極進行榕栓、抗凝治療,爭取病情迅速緩解。需指出,急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時以內(nèi),因此,治療搶救須抓緊進行。
(3)溶栓治療 可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注,逆轉(zhuǎn)右心衰竭,改善肺毛細血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞,愈早愈好。特征是:1)大塊肺栓塞;2)肺栓塞伴休克;3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者。
(4)外科治療
1)肺動脈血栓摘除術(shù):用于伴有休克的大塊肺栓塞,收縮壓低到13.3kPa(100mmHg)以下,中心靜脈壓增高,腎功能衰竭,內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者。手術(shù)死亡率較高。
2)用豬尾旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞,同時也可合用局部溶栓(10)。48小時后肺功脈平均壓明顯下降,有效率為60%,死亡率為20%。多用于榕栓和抗凝治療禁忌患者。
(5)DVT的治療約70%-90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落,特別是下肢深靜脈尤為常見,因此,對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT 的檢查和處理,以防肺栓塞的再發(fā)。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝(肝素和華法令)、榕栓(個體化)、消炎及使用抗血小板聚集藥等。這些在急性肺栓塞的治療中多巳兼顧,但具體用法仍有某些不同。為防止血栓脫落肺栓塞再發(fā)可于下腔靜脈安裝濾器,如抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥或血栓栓塞復(fù)發(fā),或有高危近端靜脈血栓形成或肺栓塞,或有肺動脈高壓的慢性復(fù)發(fā)性栓塞及肺栓塞外科手術(shù)患者(11)。
(二)慢性栓塞性肺動脈高壓的治療
1.肺動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)療效頗好,手術(shù)死亡率已降到10%以下。我國少數(shù)醫(yī)院業(yè)已開展。手術(shù)的指征是:(1)肺血管阻力大于30Odyn.s-m-5;(2)手術(shù)可及的較大肺動脈的栓塞;(3)心功能E-凹級;(4)無明顯合并癥。
2.抗凝治療常用的藥物為華法令,療程6個月以上或終生抗凝。
引言:對于肺衰縮的治療主要是通過再次打開肺部栓塞的動脈,并且防止栓塞的動脈再次形成新的血栓。對于肺栓塞的患者,在日常生活中一定要注意多飲水,因為水能夠加快身體的代謝。而且也要多運動運動,可以提高身體的免疫力,當身體具有強大的免疫系統(tǒng),才能夠抵抗更多的疾病。
? ?而且要謹遵醫(yī)囑去服用藥物,還有一點也是非常重要的,就是定期的去體檢,這樣才能夠?qū)τ诩膊〉陌l(fā)生起到遏制作用。當肺栓塞患者發(fā)病的時候,一定要及時的給患者進行吸氧的治療,必要的時候可以利用呼吸機來作為輔助治療。
引言:人們在生活當中一定要保護好自己的身體,而且也要定期去醫(yī)院進行體檢,因為人們的體檢的過程當中會發(fā)現(xiàn)身體上的疾病,能夠做到早治療早痊愈。
1.本病發(fā)病急,須做急救處理
(1)絕對臥床休息,高濃度吸氧。
(2)放置中心靜脈壓導(dǎo)管,測量中心靜脈壓,控制輸液入量及速度。
(3)鎮(zhèn)痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射,休克者避免使用。
(4)抗休克治療。
(5)解痙。
2.抗凝療法
給予相應(yīng)抗凝治療,監(jiān)測國際標準化比值穩(wěn)定在2.0~3.0,或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。
3.外科治療
(1)肺栓子切除術(shù) 本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必須嚴格掌握手術(shù)指征。
(2)腔靜脈阻斷術(shù) 主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。
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