什么是肺栓塞(中老年肺栓塞是什么原因造成的？)

什么是肺栓塞

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。由于肺組織受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。

國(guó)外肺栓塞的發(fā)病率很高，美國(guó)每年發(fā)病率約60萬(wàn)，三分之一死亡，占死因第三位。也有報(bào)告近年來(lái)隨著成人接受抗凝治療的增加，發(fā)病率呈減少趨勢(shì)。我國(guó)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料，但阜外醫(yī)院報(bào)告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例（11％），占風(fēng)心病尸檢的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，說(shuō)明心肺血管疾病也常并發(fā)肺栓塞。

中老年肺栓塞是什么原因造成的？

肺栓塞是肺動(dòng)脈栓塞的簡(jiǎn)稱，許多人還比較陌生，但臨床并不罕見(jiàn)，只是誤診漏診者較多。具體說(shuō)，肺栓塞是人體肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞，使其相應(yīng)的部分肺組織血液供應(yīng)減少或中斷，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、胸悶、胸痛、心慌，以及因缺氧而導(dǎo)致的憋氣、頭暈、乏力等癥狀；個(gè)別血管閉塞嚴(yán)重者，致大面積肺組織壞死(肺梗死)，可出現(xiàn)咯血、呼吸困難、暈厥、心力衰竭。由于多數(shù)患者主要癥狀都與冠心病、心衰、肺炎相似，往往造成漏診或延誤診斷。據(jù)臨床顯示，個(gè)別死于急性期肺栓塞的病例，除病情特別嚴(yán)重者外，大都由于延誤診治所致。按目前醫(yī)療條件，如能及時(shí)采取溶栓等療法，本病病死率及復(fù)發(fā)率均不高。

預(yù)防肺栓塞，首先是防止栓子生成。栓子最主要來(lái)自深靜脈系統(tǒng)(長(zhǎng)期臥床靜脈淤血)、右心(風(fēng)濕性心臟病等)，還可能來(lái)自脂肪栓(創(chuàng)傷、骨折后)、瘤栓(癌細(xì)胞破裂)、細(xì)菌栓(感染)、血黏度過(guò)高等。凡是中老年人且具上述危險(xiǎn)因素者，一旦出現(xiàn)頭暈、憋氣、胸悶、胸痛，除關(guān)注心血管病外，還要考慮肺栓塞可能。特別是心電圖檢查基本排除冠心病后，應(yīng)立即到呼吸科就診，及時(shí)確診和急救。醫(yī)生們還指出，近年來(lái)肺栓塞發(fā)病率有所上升，特別是中年甚至青年病例也屢見(jiàn)報(bào)道，故有肺栓塞危險(xiǎn)因素的中青年也要提高警惕。

肺栓塞早期癥狀是什么？肺栓塞早期癥狀有哪些表現(xiàn)？

肺栓塞是一種非常危險(xiǎn)的肺部疾病，一旦發(fā)現(xiàn)就需要及時(shí)治療，否則不僅治療難度加大，而且甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，那么肺栓塞早期癥狀是什么？肺栓塞早期癥狀有哪些表現(xiàn)？肺栓塞的早期癥狀有很多，可以通過(guò)這些癥狀初步判定為肺栓塞，下面就來(lái)詳細(xì)了解吧。
1、肺栓塞的早期癥狀
(1)呼吸困難
呼吸困難及急促是肺栓塞早期癥狀之一，約84%～90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀?？梢杂凶辖C表現(xiàn)，紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。
(2)胸疼
胸疼是肺栓塞的早期癥狀之一，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關(guān)，其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認(rèn)為小栓子累積部位靠近周邊，易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血有關(guān)。
(3)咯血
當(dāng)有肺栓塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血。發(fā)生率約30%，多發(fā)生于栓塞24h內(nèi)，量少，約數(shù)30ml左右，大咯血少見(jiàn)。栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)咯血可能與支氣管動(dòng)脈代償擴(kuò)張有關(guān)。
(4)發(fā)熱
約43%肺栓塞患者早期出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，這種發(fā)熱常為低熱。個(gè)別患者體溫可達(dá)39℃以上?？沙掷m(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張或感染有關(guān)。
(5)咳嗽
肺栓塞早期有咳嗽的癥狀，不過(guò)不是大部分人都有咳嗽癥狀的，只占一小部分而已，大多為干咳，不是干咳時(shí)候也會(huì)有少量白痰，同時(shí)也可伴有喘息癥狀，再嚴(yán)重點(diǎn)了就會(huì)引起咳血的癥狀發(fā)生。
2、肺栓塞的病因分析
一、血栓
血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。
但很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。
因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。
早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。
二、心肺疾病
慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，25%～50%肺栓塞患者同時(shí)有心肺疾病，并發(fā)于心血管疾病者占12%，特別是合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。
以右心腔血栓最多見(jiàn)，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細(xì)菌性栓子除見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我國(guó)心肺疾病并發(fā)肺栓塞者并不少見(jiàn)，遺憾的是生前僅13%的患者得到了正確的診斷。
三、腫瘤
在我國(guó)為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國(guó)外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。
惡性腫瘤患者易并發(fā)肺栓塞的原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。據(jù)推測(cè)腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶thromoboplastin以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。
四、妊娠分娩
肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對(duì)的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。
妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。
五、其他
如長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞，肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者栓塞病的發(fā)生率增加，脫水，某些血液病鐮狀細(xì)胞病、紅細(xì)胞增多癥，代謝性疾病糖尿病等及靜脈內(nèi)插管等也易發(fā)生血栓病。

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