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      什么是胸膜炎
        ？(胸膜炎是什么病)
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 01:05:28
        
      

        
      
           
      什么是胸膜炎
        ？
      胸膜炎是胸膜的一種炎癥，胸膜是濕潤的雙層的粘膜
        ，包繞著肺臟，緊貼肋骨
        ，胸膜炎可使呼吸極度疼痛
        ，如果不立即治療，可致胸膜滲出
        ，滲于兩胸膜之間
      ，稱為胸腔積液，嚴(yán)格地講
      ，胸膜炎和胸膜滲出不是一種疾病
      ，而是肺部感染或疾病，如肺炎
      、結(jié)核
      、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥，其他疾病
      ，如充血性心衰
      、胸外傷。病毒感染風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以刺激胸膜引起炎癥
      ，胸膜炎和胸膜滲出通常和原發(fā)病一樣嚴(yán)重
      ，要對原發(fā)病進(jìn)行治療，應(yīng)高度注意
      。
      胸膜炎是什么病
      胸膜炎是胸膜的炎癥
      ，可由于感染（細(xì)菌、病毒
      、霉菌
      、阿米巴
      、肺吸蟲等）、腫瘤
      、變態(tài)反應(yīng)
      、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中
      ，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎
      。結(jié)核性胸膜炎，屬于肺結(jié)核病五大類型的V型
      ，其雖非肺部病變
      ，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。 
      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇
        ，當(dāng)屬"胸痛
        、咳嗽、發(fā)熱”等范疇
        ，故治則方藥與肺癆也不相同
        。 
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥
      。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果
      。此時肺內(nèi)可同時有或無明顯結(jié)核病灶，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三： 
      病變直接蔓延
      。 
      淋巴播散
      。 
      血行播散。 
      當(dāng)機體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)
      ，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜
      ，則引起滲出性胸膜炎。當(dāng)機體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低
      ，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）
      。少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性嗇ぱ祝?嗇ぱ字⒃縉諳扔行嗇こ溲?⑺?綴桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??嗇つ諂は赴?崖洌?潯礱嬗邢宋?鞍咨?觶?潭?耙荷?觶?緯尚厙換?海?嗇こS薪岷誦越嶠諦緯傘? 
      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感陽熱之邪
      、邪正相抗
      、陽盛于外，故發(fā)熱畏寒
      ；熱乘于上
      ，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽
      ；血乃屬陰
      ，賴陽氣以運行，氣行血亦行
      ，氣滯則血凝
      。邪毒蘊結(jié)于肺
      ，阻礙氣機，脈絡(luò)瘀滯血運不暢
      ，以致不通則痛，故胸痛劇烈
      ，似針錐之狀
      ，隨活動而加劇，元氣虧耗
      ，肌腠馳松
      、津失氣攝、則容易出汗
      ，身體衰弱無力
      ；飲停于胸、清陽失于輸布
      、肺氣受損
      、肺絡(luò)陽氣不充；則氣促
      、紫紺
      ，端坐呼吸而不能平臥。 
      結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年
      ，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類
      。 
      （一）、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分
      。其癥狀輕重不一
      ，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈
      。有的人起病較急
      ，有畏寒，輕度或中度低燒
      ，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛
      。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方
      ，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚
      。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射
      ，使手疼痛和知覺障礙
      ，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側(cè)肩部
      ；病變在膈肌周邊部
      ，疼痛可放射至上腹部和心窩部
      。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺
      ，當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時可引起頑固性咳嗽
      。查體可見呼吸運動受限，局部有壓痛
      ，呼吸音減低
      ，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c
      。此時
      ，胸膜摩擦音為重要體征。 
      （二）
      、結(jié)核性滲出性胸膜炎
      。 
      病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液
      ，一般為漿液性
      ，偶見血性或化膿性。 
      按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎
      ，葉間胸膜炎
      ，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎
      ，肺尖胸膜炎
      。 
      典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒
      、乏力
      、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛
      ，多為刺激性劇痛
      ，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦
      ，胸痛反而減輕或消失
      。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。 
      病初多有刺激性咳嗽
      ，痰量通常較少
      ，轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異
      ，少量胸液可無明顯體征
      。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。 

      中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期 
      胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值 
      于宏 劉瑞鳳 
      關(guān)鍵詞：胸膜活檢
      ；結(jié)核性胸膜炎
      ；診斷 
      胸膜的病理學(xué)診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價值。文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討
      。 
      對象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例
      ，男性40例，女性12例
        ，年齡19～89歲
      ，平均49.9歲。其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次)
      ，未作活檢者14例。 
      結(jié)果 在52例中
      ，未作活檢
      、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例
      ，其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核
      ，占42%；10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核
      ，占19%
      。活檢陽性率84%(32/38)
      。另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核
      ，占12%。 
      在54人次胸膜活檢中
      ，胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05)
      。每次活檢勾取的標(biāo)本數(shù)量與病理結(jié)果無關(guān)(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例
      ，占36%
      ；一般情況差4例，占29%
      ；胸液量少3例
      ，占21%；有胸膜反應(yīng)1例
      ，占7%
      ；拒絕進(jìn)行1例，占7%
      。在54人次胸膜活檢中
      ，發(fā)生氣胸3例，占6%；出血3例
      ，占6%
      ；胸膜反應(yīng)2例，占4%
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？偛l(fā)癥發(fā)生率15%。 
      討論 在本組中活檢陽性率62%(32/52)
        ，表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價值
        。本組統(tǒng)計數(shù)字偏高，考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān)
        。 
      胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標(biāo)本數(shù)量在本組統(tǒng)計中差異無顯著性
        ，表明勾取標(biāo)本的多寡與病理結(jié)果無關(guān)。 
      本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%
        ，表明胸膜活檢仍有一定風(fēng)險
        ，為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查
        ，故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏
        。 
      作者單位：于宏（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）劉瑞鳳（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科） 

      結(jié)核性胸膜炎 
      一、定義： 
      結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)
        。多見于青少年
        。可分為干性和濕性胸膜炎兩種
        。 
      二
        、病因： 
      結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔
        ，引起胸膜炎癥
      。 
      三、癥狀及體征： 
      (一)癥狀：起病可急可緩
      ，多較急驟
      。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱
      、盜汗
      、乏力、全身不適等
      。局部癥狀可有胸痛
      、干咳，大量胸腔積液時可有氣急
      、胸悶
      、端坐呼吸及紫紺。 
      (二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征
      。積液量多時可見患側(cè)胸廓飽滿
      、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位
      ，患側(cè)語顫減弱
      ，叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失
      。 
      四
      、檢查： 
      (一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉
      、肝功
      、血糖、乙肝五項TB－AB
      。 
      (二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片
        、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌
        。 
      (三)胸水：常規(guī)、生化
        、胸水和血液LDH及蛋白比值
        、ADA。 
      (四)X線
        、胸正側(cè)位片
        、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查
        。 
      (五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查
        ，可測出液體的多少及定位。 
      (六)結(jié)核菌素試驗
        。 
      (七)肺功能檢查 
      (八)胸膜活檢
        、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者 
      (九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者 
      五、診斷： 
      (一)有上述臨床癥狀
        、體征
        ，胸片顯示有胸腔積液的影像 
      (二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液 
      (三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變
        。 
      (四)胸水ADA＞50u／L
        ，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷
      。 
      (五)結(jié)素試驗：強陽性
      。陰性不能排除結(jié)核。 
      (六)A超或B超檢查可見積液征象。 
      (七)免疫檢查：TB－AB
      ，SCIC
      ，SIL－2R 
      (八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢
      。 
      六
      、鑒別診斷 
      (一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛
      ，心絞痛
      ，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別
      。 
      (二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液
      ，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查： 
      1
      、物理性狀:多為草黃色
      、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性
      。 
      2
      、比重＞1.018。 
      3
      、細(xì)胞數(shù)＞0.3×109/L
      ，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，可達(dá)80％
      。 
      4
      、蛋白定量＞30g／L。 
      5
      、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5
      。 
      6、LDH＞200μ／L
      。 
      7
      、胸液LDH／血清CDH＞0。 
      8
      、ADA＞50μ／L
      。 
      滲出性胸液要與以下疾病鑒別： 
      1、感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌
      、病毒
      、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液
      。 
      2
      、腫瘤性：如支所氣管肺癌
      、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。 
      3
      、結(jié)締組織性疾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等
      。 
      4
      、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥
      、乳摩胸
      、布卡氏綜合征等。 
      七
      、治療： 
      原則：抗結(jié)核治療
      、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液
      ，以減輕中毒癥狀
      ，解除對肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位
      ，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連
      ，保護(hù)肺功能。 
      (一)休息：急性期應(yīng)臥床休息
      ，加強營養(yǎng)
      。 
      (二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ／4HR
      。 
      (三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏
      、降低機體敏感性
      、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用
      ，在有急性滲出
      ，癥狀明顯，積液量多
      ，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用
      。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服
      ，療程4－6周
      ，待癥狀消失，胸液減少
      ，可逐漸減量至停藥
      。 
      (四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次
      ，直到積液甚少，不易抽出為止
      ，每次抽液一般不超過1000ml
      ，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。 
      (五)對癥治療 
      (六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/152622.html.
      
          
      
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      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
      
                        
       　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”
      ，專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁
      、焦慮，甚至抑郁等消極情緒
      ，而剛剛過去的情人節(jié)
      ，成為單身們焦慮的高發(fā)期
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      芹菜與黃瓜同食好嗎
      
                        
      芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用，這是因為黃瓜中含有維生素C分解酶
      ，這種物質(zhì)會導(dǎo)致芹菜的營養(yǎng)價值降低
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點
      
                        
      食要早早就是到了飯點得吃飯。另外
      ，從中醫(yī)的角度講
      ，上午7點~9點是胃經(jīng)當(dāng)令的時候，所以早飯最好安排在這個時間
      。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
      
                        
      一
        、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
        、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)
        。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
      
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式
      ，我們比較常見的就是有氧運動
      ，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
      。你知道無氧運動是什么嗎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
      ，加強護(hù)理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
      。在生活困難時期
      ，野菜、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的
      ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
        ？如何才能緩解？一文科普
        ，不妨看看
        ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
        ，引起了神經(jīng)受壓等問題
        ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
        ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
        ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
        ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
        。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
                  ，不妨看看
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