。皮膚可有多形瘀斑和紫癜樣出血性損害。少數(shù)患者可有脾腫大
。
(二)亞急性感染性心內(nèi)膜炎大多數(shù)患者起病緩慢
，只有非特異性隱襲癥狀，如全身不適
、疲倦
、低熱及體重減輕等。少數(shù)起病以本病的并發(fā)癥形式開始
，如栓塞
、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重
、頑固性心力衰竭
、腎小球腎炎和手術后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。
[特殊類型]
(一)人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎在心臟手術后并發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎中
，人造瓣膜心內(nèi)膜炎(prostheticvalveendocarditis,PVE)的發(fā)病率占2.1%左右
，較其他類型心臟手術者高2～3倍。雙瓣膜置換術后PVE較單個瓣膜置換術后PVE發(fā)生率高
，其中主動脈瓣的PVE高于二尖瓣的PVE
，這可能由于主動脈瓣置換手術的時間較長，跨主動脈瘤壓力階差大
，局部湍流形成有關
。對術前已有自然瓣膜心內(nèi)膜炎者，術后發(fā)生PVE的機會增加5倍
。機械瓣和人造生物瓣PVE的發(fā)生率相同約2.4%
。機械瓣早期PVE發(fā)生率高于人造生物瓣。PVE的病死率較高
，約50%左右
。早期PVE(術后2個月以內(nèi))病死率又高于后期PVE(術后2個月后)。前者病原體主要為葡萄球菌
，占40%～50%
，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌
。類白喉桿菌
、其他革蘭陰性桿菌、霉菌也較常見
。自從術前預防性給予抗生素治療后
，發(fā)生率有所下降。后期PVE與自然瓣心內(nèi)膜炎相似
，主要由各種鏈球菌(以草綠色鏈球菌為主)
、腸球菌
、金葡菌引起，其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌對抗生素敏感
。真菌(最常見為白色念珠菌
，其次為曲霉菌)，革蘭陰性桿菌
，類白喉桿菌也非少見
。
人造瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與天然瓣膜心內(nèi)膜炎相似，但作為診斷依據(jù)的敏感性和特異性不高
。因為術后的菌血癥
、留置各種插管、胸部手術創(chuàng)口
、心包切開綜合征
、灌注后綜合征和抗凝治療等均可引起發(fā)熱、出血點
、血尿等表現(xiàn)
。95%以上患者有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高約50%
，貧血常見
，但在早期PVE中皮膚病損很少發(fā)生。脾腫大多見于后期PVE中
。有時血清免疫復合物滴定度可增高
，類風濕因子可陽性，但血清學檢查陰性者不能除外PVE的存在
。
約50%患者出現(xiàn)返流性雜音
。人造生物瓣心內(nèi)膜炎主要引起瓣葉的破壞，產(chǎn)生關閉不全的雜音
，很少發(fā)生瓣環(huán)膿腫
。而機械瓣的感染主要在瓣環(huán)附著處，引起瓣環(huán)和瓣膜縫著處的縫線脫落裂開
，形成瓣周漏而出現(xiàn)新的關閉不全雜音及溶血
，使貧血加重，瓣環(huán)的彌漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脫
。當形成瓣環(huán)膿腫時
，容易擴展至鄰近心臟組織，出現(xiàn)與自然瓣心內(nèi)膜炎相似的并發(fā)癥
。在PVE的早期
，瓣膜尚無明顯破壞時，可無雜音，因而不能因未聞新雜音而延誤診斷
。當贅生物堵塞瓣膜口時可引起瓣膜狹窄的雜音
。體循環(huán)栓塞可發(fā)生于任何部位，在真菌性PVE中(尤其是曲霉菌引起者)
，栓塞可能是唯一的臨床發(fā)現(xiàn)。皮膚片狀出血在早期PVE中不具有診斷意義
，因為手術時經(jīng)過人工心肺機轉(zhuǎn)流后亦可見到
。PVE的其它并發(fā)癥與天然瓣心內(nèi)膜炎一樣，也可有心功能不全
、栓塞
、心肌膿腫、菌性動脈瘤等
。人造瓣膜關閉音強度減弱
、X線透視見到人造瓣膜的異常擺動和移位，角度大于7°～10°及瓣環(huán)裂開所致的雙影征(stinson'ssign)
。二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的存在都有助于診斷
。血培養(yǎng)常陽性。若多次血培養(yǎng)陰性
，須警惕真菌或立克次體感染及生長緩慢的類白喉桿菌感染的可能
。PVE的致病菌常來自醫(yī)院，故容易具有耐藥性
。
(二)葡萄球菌性心內(nèi)膜炎起病多數(shù)急驟
，病情險惡，故多呈急性型
，僅少數(shù)為亞急性型
。通常由耐青霉素G的金黃色葡萄球菌引起。較易侵襲正常的心臟
，常引起嚴重和迅速的瓣膜損害
，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)
，在診斷中有重要意義
。
(三)腸球菌性心內(nèi)膜炎多見于前列腺和泌尿生殖道感染的患者，它對心臟瓣膜的破壞性大
，多有明顯的雜音
，但常以亞急性的形式出現(xiàn)。
(四)真菌性心內(nèi)膜炎由于廣譜抗生素
、激素和免疫抑制劑應用增多
，長期使用靜脈輸液，血管和心腔內(nèi)導管的留置
，心臟直視手術的廣泛發(fā)展以及有些國家靜脈注射麻醉藥物成癮者的增多
，真菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐漸增加
，約50%發(fā)生于心臟手術后。致病菌多為念珠菌
、組織胞漿
、曲霉菌屬或麴菌。真菌性心內(nèi)膜炎起病急驟
，少數(shù)較隱匿
，栓塞的發(fā)生率很高。贅生物大而脆
，容易脫落
，造成股動脈、髂動脈等較大動脈的栓塞
。發(fā)生在右側心內(nèi)膜炎可以引起真菌性肺栓塞
。巨大贅生物若阻塞瓣膜口，形成瓣膜口狹窄
，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙
。真菌性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚損害，如組織胞漿菌感染者可出現(xiàn)皮下潰瘍
，口腔和鼻部粘膜的損害
，若進行組織學檢查，常有重要的診斷價值
。曲霉菌屬的感染
，尚可引起血管內(nèi)彌散性凝血。
(五)累及右側心臟的心內(nèi)膜炎見于左向右分流的先天性心臟病和人造三尖瓣置換術后
、尿路感染和感染性流產(chǎn)
。行心臟起搏、右心導管檢查者和正常分娩也可引起
。近年來有些國家由于靜脈注射麻醉藥成癮者增多
，右側心臟心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯增加，約5%～10%
。藥癮者大多原無心臟病
，可能與藥物被污染、不遵守無菌操作和靜脈注射材料中的特殊物質(zhì)損害三尖瓣有關
。細菌多為金葡菌
，其次為真菌，酵母菌
、綠膿桿菌
、肺炎球菌等，革蘭陰性桿菌也可引起。右側心臟感染性心內(nèi)膜炎多累及三尖瓣
，少數(shù)累及肺動脈瓣
。贅生物多位于三尖瓣、右心室壁或肺動脈瓣
。贅生物碎落造成肺部炎癥
、肺動脈分支敗血癥性動脈炎和細菌性肺梗塞。若金葡菌引起者
，梗塞部位可轉(zhuǎn)變?yōu)榉文撃[
。因為臨床表現(xiàn)主要在肺部，故脾腫大
、血尿和皮膚病損少見?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呖捎锌人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、咯痰、咯血
、胸膜炎性胸疼和氣急
。可有三尖瓣關閉不全的雜音
，由于右房和右室間的壓力階差很小(除在有器質(zhì)性心臟病伴肺動脈高壓者外)
，三尖瓣收縮期雜音短促且很輕，很柔和
，易與呼吸性噪音混和或誤認為血流性雜音
，但深吸氣時雜音強度增加則高度提示有三尖瓣返流存在。累及肺動脈瓣者可聽到肺動脈瓣返流所致的舒張中期雜音
。心臟擴大或右心衰竭不常見
。胸部X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)生結節(jié)狀或片段狀炎癥浸潤，可引起胸腔積液
。肺膿腫或壞死性肺炎還可導致膿氣胸
。右側心臟心內(nèi)膜炎最常見的死罪是肺動脈瓣關閉不全和由反復發(fā)作的敗血癥性肺動脈栓塞引起的呼吸窘迫綜合征。不能控制的敗血癥
，嚴重右心衰竭和左側瓣膜同時受累是少見的死亡原因
。若及早診斷，早期應用抗生素或手術治療
，及時處理并發(fā)癥
，單純右側心臟感染性心內(nèi)膜炎的預后良好。
(六)感染性心內(nèi)膜炎的復發(fā)與再發(fā)復發(fā)是指抗生素治療結束后6個月內(nèi)或治療時期感染征象或血培養(yǎng)陽性再現(xiàn)
，復發(fā)率約5%～8%
。早期復發(fā)多在3個月以內(nèi)。可能由于深藏于贅生物內(nèi)的細菌不易殺盡之故或在治療前已有較長的病程或先前的抗生素治療不夠充分
，因而增加了細菌的抗藥性和有嚴重的并發(fā)癥
，如腦、肺的栓塞
。亦可能由于廣譜抗生素應用出現(xiàn)雙重感染
。
在最初發(fā)作治愈6個月以后，感染性心內(nèi)膜炎所有的心臟表現(xiàn)和陽性血培養(yǎng)再現(xiàn)稱為再發(fā)
。通常由不同的細菌或真菌引起
。再發(fā)的病死率高于初發(fā)者。
初一生物人的呼吸,血液循環(huán),尿系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)等相關疾病的癥狀及發(fā)生原因
常見呼吸系統(tǒng)疾病
（1） 急性上呼吸道感染
本病是醫(yī)學生中最為常見的一種呼吸道傳染病
，大多由病毒引起來的
，根據(jù)流行病學特點，和臨床表現(xiàn)分為普通感冒
，咽炎和支氣管炎
。
臨床表現(xiàn)：病因不同，臨床表現(xiàn)也不同
，一般情況下
，起病較急，咽干
，同時出理流鼻涕
，2-3天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周內(nèi)基本恢復
。
預防：患者最好不要在人多的地方去
，避免傳染給他人。如果在冬季一定要帶口罩
。
中藥泡茶喝
，單味中藥貫眾20克，加入300毫升開水中
，20分鐘之后服用
，如果是集體宿舍發(fā)生急性上呼吸道感染，用同樣方法每人自服為宜
。
治療：對癥治療
。病情較重者應臥床休息、忌煙
、多飲水
，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛
，可選用阿斯匹林
、去痛片
、克感敏等。咽痛可用咽含片
、六神丸
、速效傷風膠囊，如有細菌感染
，可選用適當抗菌藥物
，如SMZ、青霉素等
，病毒感染無需抗菌藥物
。
（2） 急性氣管炎、支氣管炎
急性氣管炎
、支氣管炎多由感染
、理化刺激或過敏引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。
臨床表現(xiàn)：一般先有鼻塞
、流涕
、咽痛、頭痛
、畏寒、發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀
。并有咳嗽
、開始為刺激性干咳，伴胸骨下疼痛
，1天-2天后有粘痰
。偶爾有血絲。
治療：對癥
，休息
、保暖、多飲水
。發(fā)熱者可選用阿斯匹林
，去痛片等?div id="d48novz" class="flower left">
？人钥忍嫡呖蛇x用復方甘草片每次服3片
，每日3次。無痰可用咳必清25毫克
，每日3次
，痰稠可用氯化銨0.3克-0.6克，每日3次
，抗菌治療
。發(fā)熱咳嗽吐濃痰者可選用青霉素
。
預防：預防感冒，消除空氣污染和煙塵
，積極鍛煉身體
，增強體質(zhì)、不吸煙
。
（3） 肺炎球菌性肺炎
肺炎球菌性肺炎是由細菌感染引起的肺實質(zhì)的急性炎癥
。
臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱
、體溫很快升至39到40℃
。多伴頭痛、胸痛
、全身痛咳嗽
、有粘痰、帶血或呈鐵銹色
，氣急發(fā)紺
。惡心、嘔吐
、心率加快
、發(fā)病急驟。
治療：抗菌治療
。青霉素80萬單位肌注
，每4小時一次，或靜脈點滴
。青霉素過敏者可改用其他抗生素
；支持療法，臥床休息
，食易消化或半流質(zhì)飲食
，注意足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入
，對癥治療
。發(fā)熱給阿斯匹林，或用冰袋敷前額
，用酒精擦身
。刺激性咳嗽者可給可待因15毫克-30毫克，一日3次
，一般的給鎮(zhèn)咳祛痰劑
。
（4）氣胸
自發(fā)性氣胸是指非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂
，空氣進入胸膜所引起的疾病
。本病繼發(fā)于慢性支氣管炎
，阻塞性肺氣腫、肺結核
、肺膿腫及肺癌等肺部疾患
。發(fā)生于肺部、X線檢查無其它明顯病變的氣胸稱特發(fā)性氣胸
，20歲-30歲青年以特發(fā)性氣胸多見
。
臨床表現(xiàn)：起病較急，多數(shù)有咳嗽
、摒氣或用力過度等明顯誘因
。出現(xiàn)刀割樣針刺樣胸痛，并隨呼吸或咳嗽加重
。呼吸困難并伴有紫紺
、干咳。合并膿胸
、支氣管炎者
、咳嗽加劇，則咳出膿性痰
，且常與體位的改變有關
。
治療：原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病
，抗感染
，一般治療，保持安靜
、鎮(zhèn)咳
、避免用力
、呼吸困難者吸氧
，胸腔排氣，閉合性氣胸
、肺壓縮少于30％
，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30％
，伴呼吸困難發(fā)紺者應用胸腔排氣治療
。
二、癥狀
呼吸系統(tǒng)的咳嗽
、咳痰
、咯血、氣急
、哮鳴
、胸痛等癥狀
，雖為一般肺部所共有. 但仍各有一定的特點，可能為診斷提供參考
。
（一）咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起
，若伴有發(fā)熱、聲嘶
，常提示急性病毒性咽
、喉、氣管
、支氣管炎
。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發(fā)作
，氣候轉(zhuǎn)暖時緩解
。體位改變時咳痰加劇，常見于肺膿腫
、支氣管擴張
。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，當腫瘤增大阻塞氣道
，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽
。陣發(fā)性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)，晚間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰竭的患者
。
（二）咳痰 痰的性質(zhì)（漿液
、粘液、粘液膿性
、膿性）
、量、氣味
，對診斷有一定幫助
。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支氣管擴張
、肺膿腫的痰呈黃色膿性
，且量多，伴厭氧菌感染時
，膿痰有惡臭
。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰
。肺阿米巴病呈咖啡色
，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關
。
（三）咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血
。肺結核
、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循環(huán)）或肺結核空洞壁動脈瘤破裂可引起反復
、大量咯血
，24h達300ml以上。此外咯血應與口鼻喉和上消化道出血相鑒別
。
（四）呼吸困難 按其發(fā)作快慢分為急性
、慢性和反復發(fā)作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎
、氣胸
、胸腔積液，應注意肺梗塞
，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難
