白喉有哪些主要的臨床表現(xiàn)及體征？(感染性心內(nèi)膜炎的癥狀有哪些？)

白喉有哪些主要的臨床表現(xiàn)及體征？

白喉一般分為咽白喉、喉白喉和鼻白喉，其中80％為咽白喉。

1、咽白喉：最多見占發(fā)病人數(shù)80％左右?？煞炙男?。

（1）輕型：輕度的咽痛及紅腫，假膜呈點狀局限于扁桃體上，有時可無假膜，癥狀輕，極易誤診。

（2）普通型：發(fā)病緩慢，有中度的咽部疼痛紅腫，扁桃體上有片狀假膜、呈灰白色全身癥狀有輕度發(fā)熱、全身不適。

（3）重型：假膜可擴大到鼻咽部，假膜厚呈灰白，黃色，污穢灰色或黑色，全身癥狀嚴重，高熱等。

（4）極重型：發(fā)病急，假膜多呈黑色，扁桃體咽部高度腫脹，影響呼吸，口有腐臭，頸淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀，高熱呼吸急促，脈快，血壓下降等。

2、喉白喉：表現(xiàn)為呼吸道梗阻，聲音嘶啞, 犬吠樣咳嗽，呼吸困難等癥狀。

3、鼻白喉：多見于嬰幼兒。多數(shù)與咽白喉同時存在。單純鼻白喉占總病例的0.7％一6.4％。單純型全身癥狀輕。假膜可發(fā)生于一例或兩例。主要癥狀為鼻塞。流漿液性血性鼻涕。鼻孔外周及上唇皮膚因分泌物侵蝕而發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂。經(jīng)久不愈。鼻中隔前部可見圓形蓋有白色滲出物的潰瘍?；純嚎捎形?、張口呼吸、睡眠不安.呼吸障礙. 體重減輕及營養(yǎng)缺乏等。

4、其他部位的白喉，皮膚白喉少見，表現(xiàn)為慢性潰瘍，復(fù)有灰色膜狀滲出物。其他少見者有結(jié)合膜.耳、口腔前部.女孩外陰部. 新生兒臍帶、食管和胃等。

5、白喉患兒常做的實驗室檢查有哪些？

首先查血常規(guī)，白細胞增高，多數(shù)在1-2萬/ML之間，中性粒細胞百分比增高。尿常規(guī),可出現(xiàn)蛋白尿,中毒癥狀嚴重者常見蛋白尿，鏡檢有紅. 白細胞和管型。

感染性心內(nèi)膜炎的癥狀有哪些？

雖然本病的“經(jīng)典”臨床表現(xiàn)已不十分常見，且有些癥狀和體征在病程晚期才出現(xiàn)，加之患者多曾接受抗生素治療和細菌學(xué)檢查技術(shù)上的受限，給早期診斷帶來困難，但原則上仍然主張對患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術(shù)的患者，有不明原因發(fā)熱達1周以上，應(yīng)懷疑本病的可能，并立即作血培養(yǎng)，如兼有貧血、周圍栓塞現(xiàn)象和雜音出現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的診斷。臨床上反復(fù)短期使用抗生素，發(fā)熱時常反復(fù)，尤在瓣膜雜音的患者，應(yīng)警惕本病的可能，及時進行超聲心動圖檢查，對診斷本病很有幫助。陽性血培養(yǎng)具有決定性診斷價值，并為抗生素的選擇提供依據(jù)。
一、主要的臨床表現(xiàn)和體征有以下幾個方面：
(1)發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒和出汗。亦可僅有低熱者。體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達40℃以上。約3%～15%患者體溫正?；虻陀谡?，多見于老年患者和伴有栓塞或真菌性動脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴重心力衰竭、尿毒癥時。此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過抗生素、退熱藥、激素者也可暫時不發(fā)熱。
(2)70%～90%的患者有進行性貧血，有時可達嚴重程度，甚至為最突出的癥狀。貧血引起全身乏力、軟弱和氣急。病程較長的患者常有全身疼痛，可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起。關(guān)節(jié)痛、低位背痛和肌痛在起病時較常見，主要累及腓腸肌和股部肌肉，踝、腕等關(guān)節(jié)，也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累。若病程中有嚴重的骨疼，應(yīng)考慮可能由于骨膜炎、骨膜下出血或栓塞、栓塞性動脈瘤壓迫骨部或骨血管動脈瘤引起。
(3)老年患者臨床表現(xiàn)更為多變，發(fā)熱常被誤診為呼吸道或其他感染。心臟雜音亦常被誤認為老年退行性瓣膜病而忽視。有的可無發(fā)熱和心臟雜音，而表現(xiàn)為神經(jīng)、精神改變，心力衰竭或低血壓。易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。
(4)體征主要是可聽到原有心臟病的雜音或原來正常的心臟出現(xiàn)雜音。在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血、心動過速或其它血流動力學(xué)上的改變所致。約有15%患者開始時沒有心臟雜音，而在治療期間出現(xiàn)雜音，少數(shù)患者直至治療后2～3月才出現(xiàn)雜音，偶見治愈后多年一直無雜音出現(xiàn)者。在亞急性感染性心內(nèi)膜炎中，右側(cè)心瓣膜損害不常見，2/3的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎，特別是侵犯三尖瓣者，贅生物增殖于心室壁的心內(nèi)膜以及主動脈粥樣硬化斑塊上時，也可無雜音，但后者罕見。
(5)皮膚和粘膜的瘀點、甲床下線狀出血、Osler結(jié)、Janeway損害等皮損在近30年來發(fā)生率均有較明顯下降。瘀點是毒素作用于毛細血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起，常成群也可個別出現(xiàn)。其發(fā)生率最高，但已由應(yīng)用抗生素前的85%下降到19%～40%。多見于眼瞼結(jié)合膜、口腔粘膜、胸前和手足背皮膚，持續(xù)數(shù)天，消失后再現(xiàn)，其中心可發(fā)白，但在體外循環(huán)心臟手術(shù)引起的脂質(zhì)微小栓塞也可出現(xiàn)眼結(jié)合膜下出血，因而有人認為中心為灰白色的瘀點要比黃色者重要。全身性紫癜偶可發(fā)生。甲床下出血的特征為線狀，遠端不到達甲床前邊緣，壓之可有疼痛。Osler結(jié)的發(fā)生率已由過去50%下降至10%～20%，呈紫或紅色，稍高于皮面，走私小約1～2mm，大者可達5～15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4～5天才消退。Osler結(jié)并不是本病所特有，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性狼瘡、傷寒、淋巴瘤中亦可出現(xiàn)。在手掌和足底出現(xiàn)小的直徑1～4mm無痛的出血性或紅斑性損害，稱為Janeway損害。杵狀指(趾)現(xiàn)已很少見。視網(wǎng)膜病變以出血最多，呈扇形或圓形，可能有白色中心，有時眼底僅見圓形白點稱為Roth點。
(6)脾常有輕至中度腫大，軟可有壓痛。脾腫大的發(fā)生率已較前明顯地減少。對不能解釋的貧血、頑固性心力衰竭、卒中、癱瘓、周圍動脈栓塞、人造瓣膜口的進行性阻塞和瓣膜的移位、撕脫等均應(yīng)注意有否本病存在。在肺炎反復(fù)發(fā)作，繼之以肝大，輕度黃疸最后出現(xiàn)進行性腎功能衰竭的患者，即使無心臟雜音，亦應(yīng)考慮有右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎的可能。
二、本病主要可以分為兩種類型：
(一)急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于正常的心臟，在靜脈注射麻醉藥物成癮者發(fā)生的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎也多傾向于急性。病原菌通常是高毒力的細菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴重感染的一部分，病程多為急驟兇險，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀，由于心瓣膜和腱索的急劇損害，在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或原有的雜音性質(zhì)迅速改變。?？裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭導(dǎo)致死亡。
在受累的心內(nèi)膜上，尤其是霉菌性的感染，可附著大而脆的贅生物，脫落的帶菌栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，包括心肌膿腫、腦膿腫和化膿性腦膜炎。若栓子來自感染的右側(cè)心腔，則可出現(xiàn)肺炎、肺動脈栓塞和單個或多個肺膿腫。皮膚可有多形瘀斑和紫癜樣出血性損害。少數(shù)患者可有脾腫大。
(二)亞急性感染性心內(nèi)膜炎大多數(shù)患者起病緩慢，只有非特異性隱襲癥狀，如全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等。少數(shù)起病以本病的并發(fā)癥形式開始，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。
[特殊類型]
(一)人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎在心臟手術(shù)后并發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎中，人造瓣膜心內(nèi)膜炎(prostheticvalveendocarditis,PVE)的發(fā)病率占2.1%左右，較其他類型心臟手術(shù)者高2～3倍。雙瓣膜置換術(shù)后PVE較單個瓣膜置換術(shù)后PVE發(fā)生率高，其中主動脈瓣的PVE高于二尖瓣的PVE，這可能由于主動脈瓣置換手術(shù)的時間較長，跨主動脈瘤壓力階差大，局部湍流形成有關(guān)。對術(shù)前已有自然瓣膜心內(nèi)膜炎者，術(shù)后發(fā)生PVE的機會增加5倍。機械瓣和人造生物瓣P(guān)VE的發(fā)生率相同約2.4%。機械瓣早期PVE發(fā)生率高于人造生物瓣。PVE的病死率較高，約50%左右。早期PVE(術(shù)后2個月以內(nèi))病死率又高于后期PVE(術(shù)后2個月后)。前者病原體主要為葡萄球菌，占40%～50%，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。類白喉桿菌、其他革蘭陰性桿菌、霉菌也較常見。自從術(shù)前預(yù)防性給予抗生素治療后，發(fā)生率有所下降。后期PVE與自然瓣心內(nèi)膜炎相似，主要由各種鏈球菌(以草綠色鏈球菌為主)、腸球菌、金葡菌引起，其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌對抗生素敏感。真菌(最常見為白色念珠菌，其次為曲霉菌)，革蘭陰性桿菌，類白喉桿菌也非少見。
人造瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與天然瓣膜心內(nèi)膜炎相似，但作為診斷依據(jù)的敏感性和特異性不高。因為術(shù)后的菌血癥、留置各種插管、胸部手術(shù)創(chuàng)口、心包切開綜合征、灌注后綜合征和抗凝治療等均可引起發(fā)熱、出血點、血尿等表現(xiàn)。95%以上患者有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高約50%，貧血常見，但在早期PVE中皮膚病損很少發(fā)生。脾腫大多見于后期PVE中。有時血清免疫復(fù)合物滴定度可增高，類風(fēng)濕因子可陽性，但血清學(xué)檢查陰性者不能除外PVE的存在。
約50%患者出現(xiàn)返流性雜音。人造生物瓣心內(nèi)膜炎主要引起瓣葉的破壞，產(chǎn)生關(guān)閉不全的雜音，很少發(fā)生瓣環(huán)膿腫。而機械瓣的感染主要在瓣環(huán)附著處，引起瓣環(huán)和瓣膜縫著處的縫線脫落裂開，形成瓣周漏而出現(xiàn)新的關(guān)閉不全雜音及溶血，使貧血加重，瓣環(huán)的彌漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脫。當(dāng)形成瓣環(huán)膿腫時，容易擴展至鄰近心臟組織，出現(xiàn)與自然瓣心內(nèi)膜炎相似的并發(fā)癥。在PVE的早期，瓣膜尚無明顯破壞時，可無雜音，因而不能因未聞新雜音而延誤診斷。當(dāng)贅生物堵塞瓣膜口時可引起瓣膜狹窄的雜音。體循環(huán)栓塞可發(fā)生于任何部位，在真菌性PVE中(尤其是曲霉菌引起者)，栓塞可能是唯一的臨床發(fā)現(xiàn)。皮膚片狀出血在早期PVE中不具有診斷意義，因為手術(shù)時經(jīng)過人工心肺機轉(zhuǎn)流后亦可見到。PVE的其它并發(fā)癥與天然瓣心內(nèi)膜炎一樣，也可有心功能不全、栓塞、心肌膿腫、菌性動脈瘤等。人造瓣膜關(guān)閉音強度減弱、X線透視見到人造瓣膜的異常擺動和移位，角度大于7°～10°及瓣環(huán)裂開所致的雙影征(stinson'ssign)。二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的存在都有助于診斷。血培養(yǎng)常陽性。若多次血培養(yǎng)陰性，須警惕真菌或立克次體感染及生長緩慢的類白喉桿菌感染的可能。PVE的致病菌常來自醫(yī)院，故容易具有耐藥性。
(二)葡萄球菌性心內(nèi)膜炎起病多數(shù)急驟，病情險惡，故多呈急性型，僅少數(shù)為亞急性型。通常由耐青霉素G的金黃色葡萄球菌引起。較易侵襲正常的心臟，常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)，在診斷中有重要意義。
(三)腸球菌性心內(nèi)膜炎多見于前列腺和泌尿生殖道感染的患者，它對心臟瓣膜的破壞性大，多有明顯的雜音，但常以亞急性的形式出現(xiàn)。
(四)真菌性心內(nèi)膜炎由于廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑應(yīng)用增多，長期使用靜脈輸液，血管和心腔內(nèi)導(dǎo)管的留置，心臟直視手術(shù)的廣泛發(fā)展以及有些國家靜脈注射麻醉藥物成癮者的增多，真菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐漸增加，約50%發(fā)生于心臟手術(shù)后。致病菌多為念珠菌、組織胞漿、曲霉菌屬或麴菌。真菌性心內(nèi)膜炎起病急驟，少數(shù)較隱匿，栓塞的發(fā)生率很高。贅生物大而脆，容易脫落，造成股動脈、髂動脈等較大動脈的栓塞。發(fā)生在右側(cè)心內(nèi)膜炎可以引起真菌性肺栓塞。巨大贅生物若阻塞瓣膜口，形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙。真菌性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚損害，如組織胞漿菌感染者可出現(xiàn)皮下潰瘍，口腔和鼻部粘膜的損害，若進行組織學(xué)檢查，常有重要的診斷價值。曲霉菌屬的感染，尚可引起血管內(nèi)彌散性凝血。
(五)累及右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎見于左向右分流的先天性心臟病和人造三尖瓣置換術(shù)后、尿路感染和感染性流產(chǎn)。行心臟起搏、右心導(dǎo)管檢查者和正常分娩也可引起。近年來有些國家由于靜脈注射麻醉藥成癮者增多，右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯增加，約5%～10%。藥癮者大多原無心臟病，可能與藥物被污染、不遵守?zé)o菌操作和靜脈注射材料中的特殊物質(zhì)損害三尖瓣有關(guān)。細菌多為金葡菌，其次為真菌，酵母菌、綠膿桿菌、肺炎球菌等，革蘭陰性桿菌也可引起。右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎多累及三尖瓣，少數(shù)累及肺動脈瓣。贅生物多位于三尖瓣、右心室壁或肺動脈瓣。贅生物碎落造成肺部炎癥、肺動脈分支敗血癥性動脈炎和細菌性肺梗塞。若金葡菌引起者，梗塞部位可轉(zhuǎn)變?yōu)榉文撃[。因為臨床表現(xiàn)主要在肺部，故脾腫大、血尿和皮膚病損少見。患者可有咳嗽、咯痰、咯血、胸膜炎性胸疼和氣急?？捎腥獍觋P(guān)閉不全的雜音，由于右房和右室間的壓力階差很小(除在有器質(zhì)性心臟病伴肺動脈高壓者外)，三尖瓣收縮期雜音短促且很輕，很柔和，易與呼吸性噪音混和或誤認為血流性雜音，但深吸氣時雜音強度增加則高度提示有三尖瓣返流存在。累及肺動脈瓣者可聽到肺動脈瓣返流所致的舒張中期雜音。心臟擴大或右心衰竭不常見。胸部X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)生結(jié)節(jié)狀或片段狀炎癥浸潤，可引起胸腔積液。肺膿腫或壞死性肺炎還可導(dǎo)致膿氣胸。右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎最常見的死罪是肺動脈瓣關(guān)閉不全和由反復(fù)發(fā)作的敗血癥性肺動脈栓塞引起的呼吸窘迫綜合征。不能控制的敗血癥，嚴重右心衰竭和左側(cè)瓣膜同時受累是少見的死亡原因。若及早診斷，早期應(yīng)用抗生素或手術(shù)治療，及時處理并發(fā)癥，單純右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后良好。
(六)感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)與再發(fā)復(fù)發(fā)是指抗生素治療結(jié)束后6個月內(nèi)或治療時期感染征象或血培養(yǎng)陽性再現(xiàn)，復(fù)發(fā)率約5%～8%。早期復(fù)發(fā)多在3個月以內(nèi)。可能由于深藏于贅生物內(nèi)的細菌不易殺盡之故或在治療前已有較長的病程或先前的抗生素治療不夠充分，因而增加了細菌的抗藥性和有嚴重的并發(fā)癥，如腦、肺的栓塞。亦可能由于廣譜抗生素應(yīng)用出現(xiàn)雙重感染。
在最初發(fā)作治愈6個月以后，感染性心內(nèi)膜炎所有的心臟表現(xiàn)和陽性血培養(yǎng)再現(xiàn)稱為再發(fā)。通常由不同的細菌或真菌引起。再發(fā)的病死率高于初發(fā)者。

初一生物人的呼吸,血液循環(huán),尿系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病的癥狀及發(fā)生原因

常見呼吸系統(tǒng)疾病

（1） 急性上呼吸道感染
本病是醫(yī)學(xué)生中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起來的，根據(jù)流行病學(xué)特點，和臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎。
臨床表現(xiàn)：病因不同，臨床表現(xiàn)也不同，一般情況下，起病較急，咽干，同時出理流鼻涕，2-3天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周內(nèi)基本恢復(fù)。
預(yù)防：患者最好不要在人多的地方去，避免傳染給他人。如果在冬季一定要帶口罩。
中藥泡茶喝，單味中藥貫眾20克，加入300毫升開水中，20分鐘之后服用，如果是集體宿舍發(fā)生急性上呼吸道感染，用同樣方法每人自服為宜。
治療：對癥治療。病情較重者應(yīng)臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛，可選用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、速效傷風(fēng)膠囊，如有細菌感染，可選用適當(dāng)抗菌藥物，如SMZ、青霉素等，病毒感染無需抗菌藥物。
（2） 急性氣管炎、支氣管炎
急性氣管炎、支氣管炎多由感染、理化刺激或過敏引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。
臨床表現(xiàn)：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀。并有咳嗽、開始為刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1天-2天后有粘痰。偶爾有血絲。
治療：對癥，休息、保暖、多飲水。發(fā)熱者可選用阿斯匹林，去痛片等?？人钥忍嫡呖蛇x用復(fù)方甘草片每次服3片，每日3次。無痰可用咳必清25毫克，每日3次，痰稠可用氯化銨0.3克-0.6克，每日3次，抗菌治療。發(fā)熱咳嗽吐濃痰者可選用青霉素。
預(yù)防：預(yù)防感冒，消除空氣污染和煙塵，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)、不吸煙。
（3） 肺炎球菌性肺炎
肺炎球菌性肺炎是由細菌感染引起的肺實質(zhì)的急性炎癥。
臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫很快升至39到40℃。多伴頭痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、帶血或呈鐵銹色，氣急發(fā)紺。惡心、嘔吐、心率加快、發(fā)病急驟。
治療：抗菌治療。青霉素80萬單位肌注，每4小時一次，或靜脈點滴。青霉素過敏者可改用其他抗生素；支持療法，臥床休息，食易消化或半流質(zhì)飲食，注意足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，對癥治療。發(fā)熱給阿斯匹林，或用冰袋敷前額，用酒精擦身。刺激性咳嗽者可給可待因15毫克-30毫克，一日3次，一般的給鎮(zhèn)咳祛痰劑。
（4）氣胸
自發(fā)性氣胸是指非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜所引起的疾病。本病繼發(fā)于慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等肺部疾患。發(fā)生于肺部、X線檢查無其它明顯病變的氣胸稱特發(fā)性氣胸，20歲-30歲青年以特發(fā)性氣胸多見。
臨床表現(xiàn)：起病較急，多數(shù)有咳嗽、摒氣或用力過度等明顯誘因。出現(xiàn)刀割樣針刺樣胸痛，并隨呼吸或咳嗽加重。呼吸困難并伴有紫紺、干咳。合并膿胸、支氣管炎者、咳嗽加劇，則咳出膿性痰，且常與體位的改變有關(guān)。
治療：原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病，抗感染，一般治療，保持安靜、鎮(zhèn)咳、避免用力、呼吸困難者吸氧，胸腔排氣，閉合性氣胸、肺壓縮少于30％，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30％，伴呼吸困難發(fā)紺者應(yīng)用胸腔排氣治療。
二、癥狀
呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀，雖為一般肺部所共有. 但仍各有一定的特點，可能為診斷提供參考。
（一）咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起，若伴有發(fā)熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時緩解。體位改變時咳痰加劇，常見于肺膿腫、支氣管擴張。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽。陣發(fā)性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)，晚間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰竭的患者。
（二）咳痰 痰的性質(zhì)（漿液、粘液、粘液膿性、膿性）、量、氣味，對診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支氣管擴張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多，伴厭氧菌感染時，膿痰有惡臭。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關(guān)。
（三）咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺結(jié)核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循環(huán)）或肺結(jié)核空洞壁動脈瘤破裂可引起反復(fù)、大量咯血，24h達300ml以上。此外咯血應(yīng)與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。
（四）呼吸困難 按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應(yīng)注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難。慢性進行性氣急見于慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復(fù)出現(xiàn)。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。
（五）胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
三、體征
由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，如大片炎變呈實變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見的有支氣管－肺和胸膜化膿性病變的杵狀指（趾）；某些支氣管肺癌所致的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，還有因異位內(nèi)分泌癥群等副癌綜合征。

血液循環(huán)不暢的常見癥狀

發(fā)紺（青紫）

這是一種身體特定區(qū)域變成紫色的醫(yī)學(xué)癥狀。皮膚顏色青紫說明身體某個部位得不到充足的氧氣，青紫的原因可以是任何疾病或者紊亂?？梢院苋菀讖纳眢w皮膚表面看到發(fā)紺。急性發(fā)紺的主要根源是心臟衰竭，窒息，休克，左心衰竭等。此外，有一些原因可導(dǎo)致慢性發(fā)紺。如肺部疾病，慢性阻塞性肺病，先天性心臟病和心臟衰竭等。

麻木

麻木和抽筋是血液循環(huán)不好的最初癥狀。可以在手足觀察到這類癥狀，特別是腿部。在過度活動后腿部變得過于疲勞和疼痛。解決這一問題的方法之一是坐著或睡覺時抬高腿部，以減輕疼痛。此外，血液循環(huán)不好還會造成身體某些部位紅腫。

蒼白

貧血，白血病，心臟疾病和雷諾嚴重障礙現(xiàn)象都可以引起蒼白。此外，壓力，體力消耗，長期暴露在陽光和遺傳變異也是導(dǎo)致臉色蒼白的原因，這是一個循環(huán)不良癥狀。白斑，白指甲，色素沉著也與血液循環(huán)不暢有關(guān)。

這些都是流通不佳的主要癥狀，身體往往還有麻木和壓痛的感覺。血栓是一種由血液循環(huán)不好引起的疾病，有壓痛，疼痛，青紫和水腫等癥狀，此外下體有擴張的靜脈。引起血栓形成的原因是血管內(nèi)層受傷，從而導(dǎo)致靜脈阻塞。

泌尿系統(tǒng)
人體泌尿系統(tǒng)包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱與尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成，主司生成與排出尿液。由于大腸桿菌等細菌侵入尿路，便引發(fā)多種尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎與腎盂腎炎等，其中尿道炎與膀胱炎被稱為下尿路感染，腎盂腎炎被稱為上尿路感染。當(dāng)出現(xiàn)以下三大體征的時候，要小心泌尿感染來襲：

感染 包括細菌感染,如化膿性腦膜炎、腦膿腫,由各種化膿菌引起；病毒感染，如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、 B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎，庫魯病或?qū)俾《靖腥径鴣喖毙杂不匀X炎可能由麻疹病毒的突變株引起；寄生蟲侵染，如腦型瘧疾、腦型并殖吸蟲病、腦型囊蟲?。徽婢腥?，如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎；鉤端螺旋體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質(zhì)感染后局部瘢痕形成為病灶。

中毒 包括金屬中毒，如鉛中毒可致外周運動神經(jīng)麻痹、鉛中毒性腦病，汞、砷、鉈中毒亦影響神經(jīng)系統(tǒng)；有機物中毒，如酒精中毒、巴比妥類中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有機磷中毒使膽堿能神經(jīng)過度興奮；細菌毒素中毒，如肉毒中毒可致顱神經(jīng)麻痹和四肢無力，白喉毒素可致神經(jīng)麻痹，破傷風(fēng)毒素可致全身骨骼肌強直性痙攣；動物毒（腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素）亦可致神經(jīng)癥狀（肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟失調(diào)等）。

遺傳缺陷 許多影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝病（如苯丙酸尿癥、糖原貯積病、粘多糖病、脂質(zhì)貯積病）、變性?。ㄈ缒X白質(zhì)營養(yǎng)不良、帕金森氏病、肌萎縮側(cè)索硬化、遺傳性視神經(jīng)萎縮等）和肌病（如進行性肌營養(yǎng)不良）是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。

營養(yǎng)障礙 夸希奧科病（蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良的一個類型）患者可有震顫、運動緩慢、肌陣攣等神經(jīng)癥狀。維生素A缺乏或中毒均可致顱內(nèi)高壓癥。維生素B族缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)，如維生素B1缺乏癥（腳氣?。┍憩F(xiàn)為多數(shù)周圍神經(jīng)損害，維生素B12缺乏可致亞急性聯(lián)合性退行性變。

創(chuàng)傷 可造成血腫、腦損傷、癲癇等(見顱腦外傷)。

免疫損傷 預(yù)防接種后腦炎可能是疫苗中所含蛋白質(zhì)抗原引起的變態(tài)反應(yīng)所致。感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、感染后外展神經(jīng)麻痹、感染后舌咽神經(jīng)麻痹等可能為周圍神經(jīng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織病屬自身免疫病，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，如風(fēng)濕性熱可表現(xiàn)西德納姆氏舞蹈病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病，如彌漫性硬化、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、視神經(jīng)脊髓炎、橫貫性脊髓炎、急性小腦性共濟失調(diào)、腦橋中央型髓鞘融解癥等。重癥肌無力也是自身免疫性疾病。

（一）甲類傳染病
甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對此類傳染病發(fā)生后報告疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點、疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。
（二）乙類傳染病
乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）。 對此類傳染病要嚴格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預(yù)防和控制。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感這四種傳染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
（三）丙類傳染病
丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。

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