什么是藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

什么是藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

由于人為的服用甲狀腺激素引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥稱為藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱為偽甲狀腺功能亢進(jìn)癥。本癥是由于有意或無(wú)意地?cái)z入甲狀腺激素制劑或污染了甲狀腺組織的食物所致。包括精神病變，精神不穩(wěn)定的人或參加研究工作的志愿者故意服用甲狀腺激素；誤服大量甲狀腺激素的兒童；以及因其他疾病而過(guò)量應(yīng)用甲狀腺激素者，如肥胖病人使用甲狀腺激素治療，甲減患者用甲狀腺激素替代治療時(shí)劑量使用不當(dāng)?shù)染沙霈F(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀。

急性攝入大量甲狀腺激素制劑者，有明確誤服藥物病史，中毒的癥狀與服人的劑量及劑型有關(guān)，劑量越大，癥狀越重，L-T3比甲狀腺片癥狀嚴(yán)重?；颊呖沙霈F(xiàn)怕熱、多汗、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、高熱等?？赏ㄟ^(guò)洗胃，使用卜受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、大劑量碘劑、血液透析等方法治療。

臨床上最常見(jiàn)的還是因其他疾病而長(zhǎng)期過(guò)量服用甲狀腺激素所致者?；颊哂屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥癥狀，無(wú)甲狀腺腫大，甲狀腺功能高，血清TT3、TT4升高，F(xiàn)T4升高，但甲狀腺吸131碘率降低，需要與碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無(wú)痛性甲狀腺炎、卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥及轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別。如果患者用的藥物是L-T3，則雖有甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，但血清TT4降低，甲狀腺吸131碘率降低，臨床診斷更為困難。

藥源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥，誤服或故意服用患者只要停服甲狀腺激素，或甲減治療患者減少甲狀腺激素用量，甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀就會(huì)逐漸減輕直至消失，一般約需2周到1個(gè)月。

甲亢的種類有哪些？

甲亢是生活中很常見(jiàn)的疾病，它是指甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的疾病。一般甲亢患者在早期會(huì)表現(xiàn)一些很明顯的癥狀，那就是消瘦但是多食，還有肌肉無(wú)力、大脖子病和突眼癥等，這是甲亢的一般癥狀，那么，甲亢的種類有哪些？
1、甲亢的類型
(1)毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)
毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括：高代謝癥候群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，由于多數(shù)患者同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病
(2)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,又稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，繼發(fā)性甲亢、結(jié)節(jié)性甲亢、Plummer病，是一種在多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生的甲亢，通常發(fā)生于原來(lái)已有多年多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現(xiàn)甲亢癥狀，較毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病年齡為大．女性發(fā)病率較男性高。
(3)自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)
自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤，或自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤，是指由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲亢癥狀的一類疾病。本病進(jìn)展緩慢，多于就診時(shí)或他人發(fā)現(xiàn)，女性40歲以上者多見(jiàn)，腫物較小時(shí)可無(wú)癥狀，腫物較大時(shí)，可有典型甲亢癥狀。
(4)新生兒甲亢
本癥主要發(fā)生于妊娠期患彌漫性毒性甲狀腺腫的婦女所生嬰兒，緣于母親患甲亢未得到妥善治療，母體的促甲狀腺素受體抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。其特點(diǎn)是患兒出生時(shí)就有甲亢的表現(xiàn)，如膚色潮紅、煩躁、多汗、食量大但體重不增加、心率快、甲狀腺腫大等。
(5)碘源性甲亢
碘致甲狀腺功能亢進(jìn)是指與攝碘量增加有關(guān)的甲亢，簡(jiǎn)稱碘甲亢，又稱碘性巴塞多病或碘致甲狀腺毒癥。
(6)垂體性甲亢
簡(jiǎn)單地說(shuō)促甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的甲亢，稱垂體性甲亢。臨床較少見(jiàn)，多數(shù)為垂體瘤所引起，少數(shù)由下丘腦-垂體功能紊亂所致。多數(shù)為輕、中度甲亢，兒童多見(jiàn)，男女無(wú)差別?；颊呔哂械湫偷募卓喊Y狀，甲狀腺腫大，很少有突眼，可伴脛前局限性粘液性水腫或肢端肥大或泌乳閉經(jīng)綜合征。
(7)卵巢甲狀腺腫伴甲亢
甲狀腺卵巢甲狀腺腫多見(jiàn)于40歲以上患者，甲狀腺組織多存在于卵巢皮樣囊腫、卵巢畸胎瘤等腫塊之中，多為單側(cè)，良性為主，較為少見(jiàn)。而卵巢異位甲狀腺伴甲亢極為罕見(jiàn)。卵巢甲狀腺腫性甲亢，甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大或彌漫性腫大，突眼少見(jiàn)，腹部包塊為特征性表現(xiàn)，包塊質(zhì)地硬，邊緣清楚，或有壓痛。
(8)炎性甲亢
炎性甲亢是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，濾胞細(xì)胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現(xiàn)和生化檢查酷似甲亢的一種疾病。
(9)藥源性甲亢
由于人為的服用甲狀腺激素引起的甲亢稱為藥源性甲亢，又稱為偽甲亢。本癥是由于有意或無(wú)意地?cái)z入甲狀腺激素制劑或污染了甲狀腺組織的食物所致。包括精神病變，精神不穩(wěn)定的人或參加研究工作的志愿者故意服用甲狀腺激素；誤服大量甲狀腺激素的兒童；以及因其他疾病而過(guò)量應(yīng)用甲狀腺激素者，如肥胖病人使用甲狀腺激素治療，甲減患者用甲狀腺激素替代治療時(shí)劑量使用不當(dāng)?shù)染沙霈F(xiàn)甲亢癥狀。
(10)伴腫瘤甲亢
某些非垂體腫瘤可產(chǎn)生類似促甲狀腺激素(TSH)物質(zhì)而伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)，稱為伴腫瘤的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。主要是滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(絨膜癌、睪丸腫瘤)以及葡萄胎。其他較少見(jiàn)的為肺表皮樣癌、間皮瘤。
2、預(yù)防甲亢措施
1、順應(yīng)自然規(guī)律，加之適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，而且對(duì)預(yù)防甲亢的發(fā)生也有一定的積極意義;
2、沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食，防止碘甲亢;
3、普查身體健康時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲狀腺B超或甲狀腺功能以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲亢患者時(shí)，病情多有延誤2～3年之久;
4、內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘日期應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限;
6、避免精神誘因，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處，對(duì)于外用藥引起的甲亢，只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物，完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢;
7、預(yù)防甲亢的發(fā)生難度也是很大的，但只要做到飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無(wú)(無(wú)私寡欲，心情舒暢，精神愉快)。

什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。它是由于體內(nèi)甲狀腺激素（TH）合成或分泌過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。本病可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，它也可以出現(xiàn)“三多一少”癥狀：“多”汗怕熱，“多”食易饑，大便次數(shù)增“多”，體重減“少”。應(yīng)注意的是，它的“三多一少”與糖尿病的“三多一少”有本質(zhì)的區(qū)別。

患甲亢時(shí)，一方面，由于甲狀腺激素太高可出現(xiàn)心慌、怕熱多汗、吃得多，但體重反而下降、疲乏無(wú)力、偶有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱等代謝加快的癥狀；另一方面，由于神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中。但有些老年患者出現(xiàn)神情淡漠、寡言抑郁等神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)。此外，還可影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、房顫、心力衰竭、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及不孕等；還會(huì)出現(xiàn)脖子增粗、眼球突出、下肢腫脹。由于病因不同、輕重不同，每個(gè)人的癥狀、體征也各不相同。如果發(fā)現(xiàn)脖子變大、突眼、心慌手抖、煩躁失眠，不明原因的大便次數(shù)增多等癥狀，需考慮甲亢可能，應(yīng)到醫(yī)院就診，檢查甲狀腺功能、相關(guān)抗體及甲狀腺B超等，以明確疾病的性質(zhì)。

簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類，手術(shù)指征及手術(shù)禁忌癥

【簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類】⑴彌漫性毒性甲狀腺腫即彌漫性甲狀腺腫病，占甲亢的85％以上。它是甲狀腺自身免疫疾病，體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體，臨床表現(xiàn)為高代謝、交感不奮、彌漫性甲狀腺腫，多數(shù)合并彌漫性甲狀腺眼病，少數(shù)合脛前黏液性水腫。

“毒性”這里指的是物質(zhì)過(guò)量引起的中毒，而不是我們平時(shí)說(shuō)的毒性物質(zhì)引起的中毒。當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平過(guò)高，大量的甲狀腺激素對(duì)機(jī)體會(huì)造成有害的影響，就好像當(dāng)機(jī)體腎功能受損時(shí)，體內(nèi)的水、鹽排不出去，我們稱其為“水中毒”、“鹽中毒”。

⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先發(fā)現(xiàn)了功能自主甲狀腺熱結(jié)節(jié)合并甲亢，所以也被稱為Plummer病。此病是由于甲狀腺有一個(gè)或數(shù)個(gè)有功能的腺瘤，腺瘤逐漸長(zhǎng)大，功能逐漸變得自主，不受TSH的影響，最后發(fā)展成功能亢進(jìn)，甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致甲亢。該病較少見(jiàn)，患者年齡較大，多數(shù)為40～60歲。瘤體生長(zhǎng)較慢，病人多有甲狀腺腫塊史10～20年，常常難以說(shuō)明具體病程。早期為高功能小結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織病不被抑制，血中甲狀腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少發(fā)生甲亢。腺瘤逐漸長(zhǎng)大，功能逐漸增強(qiáng)，當(dāng)腺瘤直徑大于3.0～4.0厘米時(shí)，腺瘤分泌過(guò)多的甲狀腺激素，將周圍甲狀腺組織的功能抑制了，甲狀腺核素顯像表現(xiàn)腺瘤部分為高功能，周圍部分不顯像（不攝取碘），血循環(huán)中甲狀腺激素升高發(fā)生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）會(huì)促使甲亢早發(fā)生。毒性自主性腺瘤的甲亢較彌漫性甲狀腺腫為輕，病人常常因脖子腫大來(lái)就診，檢查甲狀腺功能時(shí)才發(fā)現(xiàn)功能亢進(jìn)。由于高代謝癥狀較輕，有的病人10多年不來(lái)就診，最后導(dǎo)致甲亢性心臟病、房顫、心衰而死亡。該病不是自身免疫病，所以不合并浸潤(rùn)性眼病和脛前黏液性水腫。

● 毒性自主性腺瘤體檢時(shí)可觸及甲狀腺內(nèi)一個(gè)大的圓形或卵圓形的腫塊，邊界清楚。該病診斷的關(guān)鍵是甲狀腺激素掃描顯示甲狀腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)大的高功能的熱結(jié)節(jié)，周圍組織的甲狀腺功能被抑制而不顯影，血中甲狀腺激素水平升高。相當(dāng)一部分病人表現(xiàn)為T3型甲亢，甲狀腺吸碘率常常在正常范圍或輕度升高。
● 毒性功能自主的腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取在功能正常時(shí)及時(shí)治療。因?yàn)檫@種腺瘤多數(shù)會(huì)發(fā)生甲亢。治療采用手術(shù)切除或同位素碘治療，一般認(rèn)為手術(shù)是首選，尤其對(duì)那些直徑經(jīng)較大的或有壓迫癥狀的腺瘤。術(shù)前不必用碘劑準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢后再行手術(shù)切除。對(duì)瘤體較小的病人﹙直徑＜4～5厘米﹚也可選用同位素碘治療。同位素碘的劑量經(jīng)治療彌漫性甲狀腺腫的劑量要大，對(duì)甲亢控制較滿意，但腫塊消退較慢。最近人產(chǎn)采用超聲指導(dǎo)下酒精硬化劑治療，避免了手術(shù)的開(kāi)刀，簡(jiǎn)化了治療，減少了費(fèi)用和并發(fā)癥，可以取得滿意療效，深受病人的歡迎。本病治療的效果是滿意的，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，也不會(huì)發(fā)生甲減。

⑶亞急性甲狀腺炎合并甲亢：亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎。其病因不清楚，可能與甲狀腺病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，但缺乏確切的證據(jù)。不少病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病人在發(fā)病前有口愛(ài)或咽部的感染。

亞急性甲狀腺炎在急性期，炎癥刺激甲狀腺引起大量甲狀腺激素釋放入血，造成血中激素水平升高引起代謝亢進(jìn)和交感興奮。由于這種高水平的甲狀腺激素水平是暫時(shí)的，所以不必用抗甲狀腺藥物治療，1～3個(gè)月后，甲狀腺激素恢復(fù)正常水平。個(gè)別癥狀嚴(yán)重的病人可以對(duì)癥治療，口服腎上腺素能β受體阻滯劑-心得安治療。亞急性甲狀腺炎的診斷要點(diǎn)是高水平的血清甲狀腺激素，同時(shí)伴有甲狀腺吸碘率低下，我們稱為“分離現(xiàn)象”。

⑷無(wú)痛性甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎合并甲亢：在臨床上我產(chǎn)遇到有些患者偶然檢查甲功發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，但臨床上沒(méi)有或只有輕微的高代謝和交感興奮等癥狀。仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸碘率是低減的，生化為高甲狀腺激素血癥，同時(shí)伴吸碘率低下的“分離現(xiàn)象”，臨床表現(xiàn)與亞甲炎完全相同，只是甲狀腺無(wú)疼痛。

產(chǎn)生甲狀腺炎臨床表現(xiàn)與無(wú)痛性甲狀炎相同，只是它發(fā)生在產(chǎn)后婦女3～6個(gè)月，預(yù)后較好，很少留下后遺癥。

⑸高碘致甲亢：碘過(guò)多也可以誘發(fā)甲亢。碘誘發(fā)的甲亢分兩種：一種為地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘時(shí)發(fā)生。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在地方性甲狀腺腫預(yù)防性補(bǔ)碘時(shí)，該地區(qū)的甲亢病人明顯增多，可能因?yàn)橛幸恍┘卓翰∪艘虻馊狈Γ幱趤喤R床甲亢，癥狀不明顯，一旦補(bǔ)給充足的碘后，甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多，表現(xiàn)出明顯的甲亢癥狀。第二種是在非地方性甲狀腺腫地區(qū)，患者多為老年病人，有甲狀腺結(jié)節(jié)10多年，掃描顯示為功能自主熱結(jié)節(jié)，在攝取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）后，功能自主熱結(jié)節(jié)變得活躍甚至亢進(jìn)，發(fā)展成毒性自主性腺瘤甲亢。

⑹藥物性甲亢：有些青少年片面追求苗條，服用大劑量的甲狀腺激素制劑，引起人為性甲亢。一般服用的劑量為超生理劑量（L-T4＞200微克/天或干燥甲狀腺片＞120毫克/天）才會(huì)導(dǎo)致甲亢。其特點(diǎn)為血清甲狀腺激素水平升高。但甲狀腺吸碘率明顯受抑制，血清甲狀腺球蛋白濃度減低，提示甲狀腺激素毒血癥是外源性甲狀腺激素所致，體檢甲狀腺不腫大。藥源性甲亢嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能并不亢進(jìn)，因?yàn)榧谞钕傥饴适堑蜏p的，應(yīng)該稱其為“甲狀腺激素毒血癥”。

⑺垂體促甲狀腺素分泌瘤所致甲亢：垂體促甲狀腺分泌瘤引起的甲亢是少見(jiàn)的。促甲狀腺激素升高可以由于促甲狀腺素分泌瘤所致，也可以為促甲狀腺素不恰當(dāng)分泌引起。后者多見(jiàn)于垂體對(duì)甲狀腺激素低抗或甲狀腺素分泌閾值降低，或促甲狀腺素釋放激素分泌過(guò)多引起。

促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般較輕，多為彌漫性甲狀腺腫。病人無(wú)彌漫性甲狀腺腫眼病、脛前黏液性水腫等甲狀腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂體瘤，所以垂本可以正常或增大，X線顯示蝶鞍正?；驍U(kuò)大。由于腫瘤一般不太大，所以神野缺損很少見(jiàn)，診斷的關(guān)鍵是病人的血清甲狀腺激素水平是高的，同時(shí)血清促甲狀腺素水平也是高的，促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)時(shí)，促甲狀腺素不反應(yīng)或反應(yīng)很低。治療可以采取手術(shù)切除垂體腫瘤，也可采用藥物治療。溴隱停和生長(zhǎng)抑素有抑制垂體促甲狀腺素分泌的作用，可使病人病情得以緩解。

⑻卵巢甲狀腺腫致甲亢：約有30％的卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有甲狀腺組織，通常無(wú)臨床意義。當(dāng)這些腫瘤含較多的甲狀腺組織或全部為甲狀腺組織時(shí)，則稱為卵巢甲狀腺腫；當(dāng)少數(shù)卵巢甲狀腺腫形成一個(gè)自主性功能亢進(jìn)的腺瘤時(shí)，才可引起甲狀腺毒血癥。患者的臨床癥狀較輕，血清促甲狀腺激素是被抑制的，頸部甲狀腺不腫大，頸部甲狀腺掃描也不顯影，骨盆的放射性碘掃描或卵巢的放射性碘攝取率測(cè)定，可以確定卵巢甲狀腺腫致甲亢。治療主要為手術(shù)切除卵巢腫瘤。

⑼滋養(yǎng)層腫瘤致甲亢：滋養(yǎng)層腫瘤如葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎瘤可伴發(fā)甲亢。少數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤可以合成、分泌大量的絨毛膜促性腺激素或密切相關(guān)的蛋白，這些激素或相關(guān)蛋白有促甲狀腺激素活性，當(dāng)腫瘤產(chǎn)生大量的激素或相關(guān)蛋白時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生足夠的促甲狀腺激素作用，引起甲亢，但多數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤不發(fā)生甲亢。病人多數(shù)只有甲狀腺激素升高的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，而無(wú)甲亢的臨床癥狀；少數(shù)病人有甲亢的臨床表現(xiàn)，病人的促甲狀腺激素是受抑制的。由于病人的臨床癥狀不顯顯，一般只需對(duì)癥處理，治療主要針對(duì)原發(fā)疾病，隨著滋養(yǎng)層腫瘤的有效治療，伴發(fā)的甲亢也會(huì)隨之消失。【手術(shù)指征】　(1)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)：它適用于孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織?！　?2)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)：多用于甲狀腺的一個(gè)側(cè)葉有良性腫瘤。例如：甲狀腺腺瘤，可連同腫瘤及同側(cè)葉的部分腺體組織一并切除。　　(3)甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)：常用于多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于一側(cè)側(cè)葉時(shí)?！　?4)甲狀腺大部分切除術(shù)(亦稱甲狀腺次全切除術(shù))：多用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性甲狀腺腺瘤，以及單純性甲狀腺腫，為了解除呼吸、吞咽困難等壓迫癥狀。有嚴(yán)重突眼的病員，甲狀腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六個(gè)月以上的甲亢病人應(yīng)待分娩后再行甲狀腺大部分切除術(shù)。　　(5)甲狀腺全切除術(shù)：經(jīng)冰凍切片病理檢查證實(shí)為多發(fā)性甲狀腺腺瘤，已廣泛涉及兩側(cè)葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術(shù)，若峽部正常應(yīng)保留?！　?6)甲狀腺根治性切除術(shù)：在切除甲狀腺一側(cè)葉(包括峽部)的同時(shí)施行同側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)或甲狀腺全切除的同時(shí)，一次或分期施行兩側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)，但應(yīng)保留一側(cè)的頸內(nèi)靜脈及喉返神經(jīng)，適用于甲狀腺癌惡性程度較高者。若發(fā)現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)癌腫起源于甲狀腺，雖然甲狀腺癥狀、病灶不明顯、也應(yīng)進(jìn)行甲狀腺根治性切除術(shù)。【手術(shù)禁忌癥】(1)手術(shù)治療后甲亢復(fù)發(fā)，再施行手術(shù)的難度加大，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥?！　?2)惡性突眼：嚴(yán)重的惡性突眼用手術(shù)治療，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手術(shù)治療?！　?3)病情輕且甲狀腺腫大程度輕，用藥物治療往往可使甲亢治愈，不需手術(shù)治療?！　?4)伴有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者不宜手術(shù)?！　?5)青少年甲亢患者的身體發(fā)育不成熟，不適宜手術(shù)，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)者相對(duì)較多?！　?6)孕婦甲亢在妊娠后期不宜手術(shù)?！　?7)甲亢癥狀尚未控制者手術(shù)應(yīng)推遲?！　?8)老年甲亢患者各臟器功能有衰退現(xiàn)象者。

到底什么是甲狀腺功能亢進(jìn)

甲亢是常見(jiàn)的一種疾病，它是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，但是很多人都不了解它，甲亢的發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，它會(huì)影響病患的身體健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害病患的性命。 甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見(jiàn)的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見(jiàn)。男女比例為：4~6：1。 甲亢是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，按病因分為原發(fā)性甲亢(突眼性甲狀腺腫)，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見(jiàn)，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見(jiàn)，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的高代謝疾病。 目前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢(shì)。由于人們對(duì)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足，往往忽視可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重達(dá)到危及生命的一種狀態(tài)(主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。) 臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發(fā)病初期往往有甲亢癥狀的表現(xiàn)，在疾病沒(méi)有完全確診單純按甲亢疾病治療就會(huì)使原發(fā)疾病被忽略。 本病肯定系自身免疫性疾病,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其特征之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動(dòng)物的甲狀腺，提高其功能并引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)或甲狀腺刺激抗體(TSAb)等，臨床上統(tǒng)稱為TSH受體抗體(TRAb)，為本病淋巴細(xì)胞分泌的IgG,q其對(duì)應(yīng)的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細(xì)胞質(zhì)膜面的部分，當(dāng)TSI與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合時(shí)，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似?，F(xiàn)認(rèn)為自身抗體的產(chǎn)生主要與基因缺陷相關(guān)的抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)功能降低有關(guān)。Ts功能缺陷導(dǎo)致輔助T細(xì)胞不適當(dāng)致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細(xì)胞產(chǎn)生抗自身甲狀腺抗體。單獨(dú)免疫監(jiān)護(hù)缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯(lián)系到基因型階聯(lián)機(jī)制。

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