白喉簡介

白喉簡介

白喉（diphtheria）是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。

[流行病學]

（一）傳染源 白喉桿菌是嚴格寄生于人的細菌，傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對白喉傳播更具危險性，健康帶菌者一般在總人口1%以下，流行時可達10～20%。由于抗生素的應用，恢復期帶菌者帶菌時間大大縮短，約90%的病人在4天內(nèi)細菌消失。

（二）傳播途徑 主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。

（三）人群易感性 普遍易感，易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。兒童易感性最高；新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力，到1歲時幾乎全消失。以后隨著年齡的增長易感性逐漸增高。由于白喉預防接種的廣泛開展，兒童免疫力普遍增強，疾病高發(fā)年齡后移?；疾『罂色@得持久性免疫，偶有數(shù)次發(fā)病者。

人體對白喉的免疫力，決定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保護作用。既往采用錫克試驗（schick’s test）來判定人體對白喉有無免疫性。錫克氏試驗陰性，表示機體對白喉感染有免疫性，如為陽性，表示對白喉感染無免疫力。由于該法煩瑣，已被靈敏、簡便的間接血凝試驗及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平，有助于預測白喉流行之可能程度，亦可測知預防的效果。

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型：

（一）咽白喉 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。

1．無假膜的咽白喉 白喉流行時，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細菌培養(yǎng)陽性。此類患者易被誤診和漏診。

2．局限性咽白喉

（1）扁桃

體白喉 假膜局限于一側或雙側扁桃體。起病徐緩，自覺癥狀輕和中度發(fā)熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點狀后融合成片。頜下淋巴結可腫大，微痛。

（2）咽門白喉 假膜局限于腭弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。

3．播散咽白喉 假膜由扁桃體擴展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導致呼吸困難。頸部淋巴結腫大、周圍有水腫。此型全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等癥狀，重癥病例可引起循環(huán)衰竭。

4．中毒型咽白喉 主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗（牛頸）。全身中毒癥狀嚴重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細而快、心律失常等。如不及時治療，病死率極高。

（二）喉白喉 喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性，約3/4 為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴重。但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴重者可出現(xiàn)紫紺，刀可因窒息而死亡。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎上，伴有喉白喉的臨床表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴重。

[治法]：益氣養(yǎng)陰，扶正固本，解毒利咽

黨參15 黃芪15 五味子6 炙甘草10 玄參15 生地18 木通5

白茅根12 枇杷葉12 天花粉15 葛根12 咨?2 川芎20

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