白喉(diphtheria)是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀,嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布,四季均可發(fā)病,以秋季冬季較多。
[流行病學]
(一)傳染源 白喉桿菌是嚴格寄生于人的細菌,傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對白喉傳播更具危險性,健康帶菌者一般在總人口1%以下,流行時可達10~20%。由于抗生素的應用,恢復期帶菌者帶菌時間大大縮短,約90%的病人在4天內(nèi)細菌消失。
(二)傳播途徑 主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。
(三)人群易感性 普遍易感,易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。兒童易感性最高;新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力,到1歲時幾乎全消失。以后隨著年齡的增長易感性逐漸增高。由于白喉預防接種的廣泛開展,兒童免疫力普遍增強,疾病高發(fā)年齡后移?;疾『罂色@得持久性免疫,偶有數(shù)次發(fā)病者。
人體對白喉的免疫力,決定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保護作用。既往采用錫克試驗(schick’s test)來判定人體對白喉有無免疫性。錫克氏試驗陰性,表示機體對白喉感染有免疫性,如為陽性,表示對白喉感染無免疫力。由于該法煩瑣,已被靈敏、簡便的間接血凝試驗及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平,有助于預測白喉流行之可能程度,亦可測知預防的效果。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期1~7天,一般為2~4天。根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重,分為下列類型:
(一)咽白喉 最常見,占發(fā)病人數(shù)的80%左右。
1.無假膜的咽白喉 白喉流行時,部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛,全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大,但無假膜形成,或僅有少量纖維蛋白性滲出物,細菌培養(yǎng)陽性。此類患者易被誤診和漏診。
2.局限性咽白喉
(1)扁桃
體白喉 假膜局限于一側或雙側扁桃體。起病徐緩,自覺癥狀輕和中度發(fā)熱,全身不適,疲乏,食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹,假膜初呈點狀后融合成片。頜下淋巴結可腫大,微痛。
(2)咽門白喉 假膜局限于腭弓、懸雍垂等處,癥狀較輕。
3.播散咽白喉 假膜由扁桃體擴展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白,邊界清楚,周圍組織紅腫較重。雙側扁桃體腫大,甚至充塞咽門,導致呼吸困難。頸部淋巴結腫大、周圍有水腫。此型全身中毒癥狀重,有高熱、乏力、厭食、咽痛等癥狀,重癥病例可引起循環(huán)衰竭。
4.中毒型咽白喉 主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色,扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門,或有壞死而形成潰瘍,具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大,周圍軟組織水腫,以致頸部增粗(牛頸)。全身中毒癥狀嚴重,有高熱、氣促、唇紫紺、脈細而快、心律失常等。如不及時治療,病死率極高。
(二)喉白喉 喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性,約3/4 為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少,全身中毒癥狀并不嚴重。但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管,可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象,表現(xiàn)為粗糙的干咳,聲音嘶啞、甚至失聲,呼吸急促。嚴重者可出現(xiàn)紫紺,刀可因窒息而死亡。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎上,伴有喉白喉的臨床表現(xiàn),全身中毒癥狀嚴重。
[治法]:益氣養(yǎng)陰,扶正固本,解毒利咽
黨參15 黃芪15 五味子6 炙甘草10 玄參15 生地18 木通5
白茅根12 枇杷葉12 天花粉15 葛根12 咨?2 川芎20
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