繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的外科治療

繼發(fā)性腦室內(nèi)出血多由高血壓腦出血破入, 是很嚴(yán)重的并發(fā)癥。

腦室內(nèi)出血是由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂,血液進入腦室系統(tǒng)引起的綜合征。其發(fā)病率很高, 約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%～ 60% 。根據(jù)其出血部位來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指出血部位在腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 厘米以內(nèi)的出血。繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指室管膜下區(qū)1. 5厘米以外的腦實質(zhì)出血破入腦室, 病因依次為高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、肝病、梗塞后出血及其它。

繼發(fā)性腦室大部分由大腦基底節(jié)區(qū)及其它腦實質(zhì)處出血破入到側(cè)腦室, 甚至血液充滿整個腦室系統(tǒng)。CT掃描對其診斷迅速, 定位準(zhǔn)確, 可測量血腫量, 而且對破入腦室的途徑也能了解。腦室內(nèi)出血絕大多數(shù)進入第3 腦室而堵塞導(dǎo)水管致腦脊液循環(huán)通路受阻, 從而出現(xiàn)急性腦積水, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高, 在臨床上引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 如長期昏迷、偏癱, 甚至腦疝等。

應(yīng)該根據(jù)具體病情及時采取不同的治療方法。①腦室外引流: 該法適用于各種類型腦室內(nèi)出血, 其作用在于引流血性腦脊液, 清除腦室內(nèi)積血, 阻止或緩解梗阻性腦積水的發(fā)生, 有效降低顱內(nèi)壓, 提高生存質(zhì)量, 降低病死率。一側(cè)腦室積血采用單側(cè)腦室外引流, 兩側(cè)腦室積血行雙側(cè)腦室外引流。穿刺成功后多見血性腦脊液自穿刺管噴出, 引流后病情較前明顯緩解。引流管留置時間根據(jù)CT 掃描, 三、四腦室內(nèi)幾乎無積血, 本組多數(shù)在1周左右, 最長12 天。②腦室內(nèi)尿激酶灌注引流: 適用于腦室內(nèi)積血較多, 腦室內(nèi)血液鑄型并發(fā)急性積水者。還可行雙側(cè)腦室外引流, 一側(cè)持續(xù)引流, 另一側(cè)灌注尿激酶治療。本組13 例采用該法治療, 良好4 例, 中殘3 例,重殘2 例, 死亡4 例。③腦內(nèi)血腫穿刺抽吸尿激酶溶解引流術(shù): 用于基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室占位效應(yīng)明顯的病人, 尤其適用于年齡較大并發(fā)其它臟器疾病者。本組中2 例因發(fā)生再出血死亡, 分析原因可能與病后血壓持續(xù)升高及波動過大有關(guān)。需要注意的是, 引流術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作, 預(yù)防顱內(nèi)感染, 術(shù)后注意保持引流管通暢。④直接開顱清除血腫術(shù): 可以清除血腫,解除對周圍組織的壓迫, 降低顱內(nèi)壓, 改善腦血流, 解除或防止腦疝。適用于殼核出血向外發(fā)展, 出血僅破入一側(cè)腦室, 占位效應(yīng)明顯者, 術(shù)后放置腦室外引流。本組14 例行開顱血腫清除加腦室外引流術(shù)。一般認(rèn)為高血壓腦室內(nèi)出血預(yù)后極差, 病死率4216%～8313%。本組總病死率為4113% , 有效率為5817% , 與文獻相比結(jié)果滿意。該病主要致死原因是血腫對中線結(jié)構(gòu)的占位性擠壓及血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路, 導(dǎo)致急性梗阻性腦積水, 引起腦室急劇膨脹, 顱內(nèi)壓驟然升高, 腦深部結(jié)構(gòu)損害, 以致迅速死亡。血腫還可造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞, 引起不同程度遲發(fā)交通性腦積水。其預(yù)后不僅與腦室內(nèi)積血量有關(guān), 更主要的是與手術(shù)時機掌握及手術(shù)方法選擇更為密切。我們認(rèn)為, 腦室外引流操作簡單易行, 奏效快, 創(chuàng)傷小,且不受年齡和身體狀況影響, 快速減輕血腫對腦組織的壓迫, 減少血液進一步破入腦室, 是治療繼發(fā)腦室內(nèi)出血的有效方法之一。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/152861.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 瘧疾概述

下一篇: 甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)