休克的癥狀和體征

癥狀和體征可由于休克本身或所屬疾病引起，神志可能尚保持清醒，但淡漠，意識模糊，瞌睡常見，手和足發(fā)冷、潮濕、皮膚常發(fā)紺和蒼白、毛細血管充盈時間延長。在極端嚴重的病例，可出現(xiàn)大面積的網(wǎng)狀青斑，除有心臟阻滯或出現(xiàn)終末心動過緩外，脈搏通常細速。有時，只有股或頸動脈可捫及搏動?？捎泻粑隹旌蛽Q氣過度，當大腦灌注不足呼吸中樞衰竭時可出現(xiàn)呼吸暫停。后者可能為終末表現(xiàn)，休克時用氣囊袖帶測得的血壓常低下(收縮壓＜90mmHg)或不能測得，但從動脈插管直接測得的數(shù)值常較之明顯為高。

敗血癥性休克為一種血管擴張性休克(參見第156節(jié))。病人常有發(fā)熱,發(fā)熱前伴有寒戰(zhàn)、心排量增高伴以總周圍阻力減低，可能還伴以通氣過度和呼吸性堿中毒。因此早期癥狀可包括寒戰(zhàn)、溫度快速上升、皮膚暖而潮紅、脈搏洪大、血壓或落或起(高血流動力學綜合征)。雖然心排量增高，但尿量減少，神志模糊，意識混亂可為先兆癥狀，早于低血壓出現(xiàn)前24小時或更早。有些病人即使經(jīng)血流動力學直接測定證實存在明顯的心排量增加和血管阻力降低，但以上表現(xiàn)可不明顯，在晚期可出現(xiàn)體溫過低。其他原因的血管擴張性休克(如過敏性)可出現(xiàn)類似敗血癥性休克的表現(xiàn)。

并發(fā)癥肺部并發(fā)癥常與休克并存或在休克時發(fā)生，不能忽略，低血容量后肺水腫通常是復蘇期間滴注液體過量引起。它可與肺炎混淆，后者由于未被認識的膿毒病或由于暫時性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時胃內(nèi)容物的吸入。在敗血癥性休克，肺水腫通常由于肺毛細血管和肺泡上皮的通透性增加使液體滲入肺部增多所致。該并發(fā)癥(成人呼吸窘迫綜合征)是很嚴重的，流體靜力學的肺水腫常并發(fā)于心源性休克,因為肺毛細血管嵌入壓(PCWP)明顯增加。

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